快速康復(fù)外科理念在老年進展期胃癌圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

王 瑩

（本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤一病房，遼寧 本溪 117000）

大多早期胃癌患者無明顯臨床癥狀，這也是其病情無法得到及時診斷與治療的原因之一，而隨著病情的推進，患者會出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力等癥狀，直至胃癌末期，大多患者會出現(xiàn)強烈疼痛，大便發(fā)黑及嘔血現(xiàn)象[1-2]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療胃癌的主要治療方式，也是根除胃癌的唯一方法。院內(nèi)使用次數(shù)較多的手術(shù)方式分為全切式手術(shù)、遠端位切除及近段端位切除，需要結(jié)合患者實際情況選擇適合的切除方式[3-4]。但是在使用手術(shù)治療的過程中容易出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，這就需要在患者術(shù)后對其采取高質(zhì)量的護理措施，加速患者愈后。我院在快速康復(fù)外科理念下實施圍手術(shù)期護理得到了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019年3月至2020年3月收治的老年胃癌患者中選擇57例。納入患者均經(jīng)過活檢確診為胃癌的患者，年齡均高于60歲。排除具有精神障礙、心肺肝腎疾病的患者。基于隨機數(shù)字法將其分為參照組（n=28）及研究組（n=29）。其中參照組患者男性19例，女性9例，平均年齡（69.36±3.04）歲；原發(fā)腫瘤分期：Ⅰ期為5例，Ⅱ期為17例，Ⅲ期為6例。研究組患者男性17例，女性12例，平均年齡（69.79±4.18）歲；原發(fā)腫瘤分期：Ⅰ期為7例，Ⅱ期為15例，Ⅲ期為7例。經(jīng)過對參照組患者和研究組患者基礎(chǔ)資料進行分析后可以得知，兩組患者一般資料數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 參照組患者使用常規(guī)圍手術(shù)期護理：患者在手術(shù)前應(yīng)服用瀉藥清腸，術(shù)前12 h內(nèi)應(yīng)禁止進食，6 h內(nèi)應(yīng)禁止進水，護理人員應(yīng)告知患者的手術(shù)過程、注意事項等，以降低患者的恐懼與焦慮心理?；颊咴谛g(shù)后可以采取自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，輔助患者進行肛門排氣。研究組患者使用快速康復(fù)外科理念下圍手術(shù)期護理：主要包括強化患者心理護理，降低患者存在的緊張感和焦慮感，使患者能夠平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，降低手術(shù)并發(fā)癥。在患者禁食期間需要進行液體輸入限制，保持正常的術(shù)中體溫。護理人員在手術(shù)前應(yīng)向患者家屬講解手術(shù)過程，基于快速康復(fù)外科理念降低患者家屬及患者的恐懼感，使患者能夠積極應(yīng)對手術(shù)。在手術(shù)前護理人員需要對患者進行營養(yǎng)評估，如患者營養(yǎng)評估結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)，則需要對其實施為期1周的腸內(nèi)營養(yǎng)支持?；颊邿o便秘情況下不需要進行術(shù)前灌腸，在手術(shù)前8 h，患者需要口服葡萄糖溶液600 mL，術(shù)前2 h需再次服用300 mL，可以保證手術(shù)過程中血容量及組織灌注穩(wěn)定，降低液體輸入量。若患者在手術(shù)中產(chǎn)生幽門梗阻，胃部水腫或其他出血狀況，需要采用引流管及鼻胃管，患者下肢需要覆蓋被子進行保溫，手術(shù)過程中需使用恒溫水沖洗腹腔。在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)采用多模式鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后24 h可以適當(dāng)進食，在患者清醒后應(yīng)保持患者處于半臥位，逐日增加活動量。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)后各項指標(biāo)（排便時間、輸液時間、下地活動時間、住院時間）以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用SPSS 24.1進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 排便時間、輸液時間、下地活動時間、住院天數(shù) 研究組患者排便時間、輸液時間、下地活動時間、住院天數(shù)均短于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)總發(fā)生率 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于參照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者排便時間、輸液時間、下地活動時間、住院天數(shù)對比（）

表1 兩組患者排便時間、輸液時間、下地活動時間、住院天數(shù)對比（）

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

胃癌屬于當(dāng)前臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤，其發(fā)病人群主要以中老年人群為主。隨著近幾年我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，人們生活質(zhì)量得到了相應(yīng)提升，飲食習(xí)慣也隨之產(chǎn)生了改變，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢，因此進行胃癌防治已經(jīng)成為了目前臨床研究的重要問題。在對胃癌進行治療的過程中，手術(shù)治療獲得了較好的效果，降低了胃癌病死率，但由于手術(shù)后會存在一定的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，因此術(shù)后需要配合高質(zhì)量的護理措施，加速患者康復(fù)[5-6]。

快速康復(fù)外科理念下的圍手術(shù)期護理可以幫助患者加速腸道功能恢復(fù)，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者的治療舒適度[7-8]。老年患者在手術(shù)后會由于創(chuàng)傷對胃腸道功能及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定破壞，這時就會導(dǎo)致胃腸道黏膜產(chǎn)生水腫及炎性反應(yīng)，阻礙腸道功能，甚至出現(xiàn)出血及肺部感染等情況[9-10]。所以此時使用快速康復(fù)外科理念下的圍手術(shù)期護理能夠盡快恢復(fù)胃腸功能，為患者術(shù)后生活質(zhì)量做出保證，這也成為了當(dāng)下護理目標(biāo)。本次研究表示，實施快速康復(fù)外科理念下的圍手術(shù)期護理的研究組患者排便時間、輸液時間、下地活動時間均短于參照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于胃癌手術(shù)較為復(fù)雜，對于患者身體耐受性要求極高，因此術(shù)后住院治療時間相對較長，這時就會對患者及其家庭產(chǎn)生一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[11-12]。快速康復(fù)外科理念下的圍手術(shù)期護理能夠進一步縮短住院時間，節(jié)約住院費用，提升患者滿意度。本次試驗中研究組患者的住院時間低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，基于快速康復(fù)外科理念的臨床護理可以提升患者對于疾病的認(rèn)知能力，使患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，幫助患者認(rèn)識疾病相關(guān)知識、發(fā)病誘因，后續(xù)治療方法及飲食活動，增強身體素質(zhì)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下圍手術(shù)期護理方法可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化患者各項數(shù)據(jù)指標(biāo)，具有較好的臨床實用性。