全程整體護(hù)理在肺結(jié)核合并咯血患者中的應(yīng)用效果

欒曉丹

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病的一種，多數(shù)患者是因結(jié)核桿菌感染而引起，病灶位置鄰近血管受損后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的出血癥狀，通常以咳血的形式突出表現(xiàn)出來(lái)[1]。在不同疾病分期中，約50%的肺結(jié)核患者會(huì)伴有咳血癥狀。咳血為該疾病最嚴(yán)重也是最普遍的并發(fā)癥，若未及時(shí)采取科學(xué)、合理的干預(yù)措施，有很大的概率會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克、大咳血、死亡等后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2-3]。因此，臨床在接診該類(lèi)患者后需在第一時(shí)間采取有效的干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其對(duì)咳血導(dǎo)致窒息的風(fēng)險(xiǎn)有更深入、明確的認(rèn)知，并能夠更積極、主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展的各項(xiàng)措施，避免出現(xiàn)窒息的嚴(yán)重后果。鑒于此，本研究旨在探討全程整體護(hù)理在肺結(jié)核合并咯血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月醫(yī)院收治的74例肺結(jié)核合并咯血患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組男女比例為20：17；平均年齡為（45.08±2.51）歲；平均結(jié)核病史為（4.17±1.54）個(gè)月；平均咳血時(shí)間為（7.13±2.42）h。研究組男女比例為21：16；平均年齡為（44.95±2.46）歲；平均結(jié)核病史為（4.28±1.34）個(gè)月；平均咳血時(shí)間為（7.08±2.31）h。兩組上述基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的癥狀均與肺結(jié)核合并咯血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；所有患者均伴有嚴(yán)重程度不一的咳嗽、胸痛、低熱以及盜汗等癥狀；所有患者均知情同意，并簽署相關(guān)意見(jiàn)書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部惡性腫瘤；病歷資料不全；存在認(rèn)知障礙及精神類(lèi)疾病史；存在語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙；伴有凝血功能異常。

1.2 方法 兩組患者在接診后均予以止血、抗感染以及抗癆等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理，包括仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，通過(guò)健康宣教告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程整體護(hù)理，具體步驟如下：①咳血干預(yù)。當(dāng)患者入院后需在第一時(shí)間全面細(xì)致的了解患者的臨床癥狀、病變位置，評(píng)估病情進(jìn)展及患者的認(rèn)知程度，據(jù)此制訂更具科學(xué)性和針對(duì)性的健康教育方案，使其了解、分辨咳血的前兆，告知患者當(dāng)出現(xiàn)咽癢、胸悶、咽部異物感以及呼吸異常困難等不良情況時(shí)，有可能會(huì)出現(xiàn)咳血[4]。此時(shí)，需保持頭偏向一側(cè)臥床休息，緩慢的將血咳出，以保證呼吸道的絕對(duì)暢通，避免因咳血出現(xiàn)窒息的情況。②行為干預(yù)。有效控制咳血癥狀72 h后，鼓勵(lì)患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)纳舷轮斓却采匣顒?dòng)，如果咳血癥狀未得到完全控制，可由護(hù)理人員陪同患者在1周后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高身體素質(zhì)，促使免疫力的提升。另外，在活動(dòng)過(guò)程中，要注意勞逸結(jié)合，并保持循序漸進(jìn)的規(guī)律增加運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)注意保暖。③心理護(hù)理干預(yù)。因患者往往對(duì)自身疾病的具體情況和發(fā)病原因等缺乏全面、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，加之對(duì)自身疾病的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生諸多擔(dān)憂(yōu)，有些患者因受病痛的困擾易出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響護(hù)理措施的順利實(shí)施，延緩疾病的康復(fù)時(shí)間。鑒于此，護(hù)理人員需結(jié)合患者的接受能力、性格特點(diǎn)以及文化差異等情況，開(kāi)展具有針對(duì)性的心理護(hù)理，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言積極、熱情的為患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，促使其認(rèn)知水平的提升，消除其不安心理，同時(shí)耐心傾聽(tīng)患者的心理訴求和真實(shí)想法，并盡量予以滿(mǎn)足，為其排憂(yōu)解難，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒[5]。此外，還可通過(guò)講述治療成功的案例，增加其治療信心，促使治療依從性和護(hù)理配合度的雙重提升。④用藥干預(yù)。向患者詳細(xì)介紹治療方法以及用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者在對(duì)相關(guān)治療知識(shí)加深理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要性，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、定量服藥，切忌頻繁更換體位，以免咳血癥狀進(jìn)一步惡化。⑤飲食指導(dǎo)。在治療期間，需結(jié)合患者的具體病情進(jìn)展為其制訂科學(xué)合理、針對(duì)性強(qiáng)的膳食方案，并囑其多食用熱量高、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，并堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食規(guī)律，嚴(yán)禁食用生冷、辛辣、油膩、過(guò)熱食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及治療相關(guān)指標(biāo)。①護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行綜合評(píng)估，共設(shè)置十分滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意3項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。其中≥90分視為十分滿(mǎn)意，≥60分且＜90分視為一般滿(mǎn)意，＜60分視為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療相關(guān)指標(biāo)包括咳血停止時(shí)間、生活質(zhì)量、焦慮程度及住院時(shí)間。生活質(zhì)量通過(guò)SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比；焦慮程度通過(guò)焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低代表患者的焦慮程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者咳血停止時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討 論

肺結(jié)核的發(fā)病原因主要是肺部血管受到結(jié)核桿菌侵蝕病變后所引起的一種慢性傳染病，患者往往會(huì)表現(xiàn)出不同嚴(yán)重程度的咳血癥狀，如果咳血癥狀得不到有效控制，很有可能會(huì)發(fā)展為更為嚴(yán)重的大咳血，對(duì)患者的生命安全有著十分嚴(yán)重的威脅[6]。有些患者在出現(xiàn)咳血癥狀后，通常會(huì)表現(xiàn)出手足無(wú)措、不安、緊張、恐懼、焦慮等心理，不利于治療、護(hù)理計(jì)劃的順利開(kāi)展，對(duì)病情的有效控制也會(huì)產(chǎn)生不利影響。相關(guān)研究資料顯示，肺結(jié)核諸多致死原因中十分突出的一個(gè)因素就是咳血窒息[7]。在一般情況下，在患者出現(xiàn)窒息癥狀后6 min內(nèi)進(jìn)行搶救會(huì)獲得最優(yōu)化的搶救效果[8]。因此，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)咳血窒息前癥狀并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)對(duì)，是保證患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，同時(shí)在全程治療過(guò)程中，患者與護(hù)理人員配合的默契度也十分重要。

全程護(hù)理干預(yù)突出強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者的具體病情和實(shí)際情況制訂針對(duì)性強(qiáng)且具有個(gè)性化的護(hù)理方案，通過(guò)咳血干預(yù)、行為干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、用藥干預(yù)以及飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施，促使患者提升對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，有效排解其恐懼、不安以及焦慮等不良心理，同時(shí)促進(jìn)患者自我防護(hù)意識(shí)以及護(hù)理能力的同步提升[9]。開(kāi)展全程護(hù)理干預(yù)還可幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，進(jìn)而制訂有效的應(yīng)對(duì)預(yù)案，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)更積極。全程護(hù)理干預(yù)的有效開(kāi)展，還可促使護(hù)理人員規(guī)范護(hù)理流程，并提高防范意識(shí)，使護(hù)理人員全面掌握和了解患者的基本情況，為護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升提供了良好的保障[10]。全程護(hù)理尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性以及持續(xù)性，不僅要保證護(hù)理工作的全面到位，還需保證在整個(gè)治療期間的持續(xù)跟進(jìn)，有助于良好、和諧護(hù)患關(guān)系的建立，進(jìn)一步促進(jìn)患者更快、更早的康復(fù)出院。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者咳血停止時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肺結(jié)核合并咳血患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施全程整體護(hù)理模式，可進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，改善患者的焦慮程度，提升患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。