玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷患者的手術(shù)室護(hù)理效果觀察

陳慕秋

（遼陽市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 遼陽 111000）

復(fù)雜性眼外傷是一種嚴(yán)重的眼外傷，其會(huì)損害玻璃體的視網(wǎng)膜，該病情況很復(fù)雜，受影響的范圍很大，損傷后機(jī)體前部的相關(guān)結(jié)構(gòu)受到干擾，引起炎癥。炎癥及增殖性病變會(huì)使玻璃體視網(wǎng)膜已經(jīng)發(fā)生的損傷進(jìn)一步惡化[1]。如果不立即進(jìn)行診治，眼球最終會(huì)出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致視力喪失。隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的進(jìn)展，對(duì)于之前尚未能夠治愈的復(fù)雜眼外傷患者來說有了能夠保持眼球及恢復(fù)部分的視覺功能的進(jìn)步，使復(fù)雜性眼外傷患者能夠康復(fù)的可能性得以增加。然而護(hù)理的好壞也對(duì)手術(shù)效果具有很大的影響，現(xiàn)階段，手術(shù)室護(hù)理作為一種嶄新的護(hù)理方法，在臨床科室得到了廣泛的應(yīng)用。在患者接受治療的過程中，盡可能提供情感、精神、文化等護(hù)理服務(wù)，滿足患者的生理需求和心理需求，提高手術(shù)治療效果。本文對(duì)手術(shù)室護(hù)理在玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年6月至2019年6月在我院眼科進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療的復(fù)雜性眼外傷患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者男25例，女20例，平均年齡（36.78±7.69）歲，平均病程（48.26±5.49）h；觀察組男22例，女23例，平均年齡（36.92±7.71）歲，平均病程（48.13±5.25）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，日常觀察患者的身體狀況，根據(jù)醫(yī)囑輔助患者進(jìn)行檢查，叮囑患者住院注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理的方法上添加手術(shù)室護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 眼外傷突然降低了患者的視力，隨著疾病的發(fā)展患者可能會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感[2]。大部分患者在進(jìn)行創(chuàng)口清理及縫合時(shí)容易出現(xiàn)焦躁、害怕的心理，因此在醫(yī)師進(jìn)行操作之前，護(hù)理人員應(yīng)該與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，安慰患者的情緒，并向患者解釋手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，讓患者感受到被關(guān)心，給患者提供充足的安全感[3]。玻璃體切除術(shù)在傷后7～14 d進(jìn)行，最早7 d，何時(shí)手術(shù)對(duì)恢復(fù)視網(wǎng)膜達(dá)到最大功能以及視力提高到最好程度都有很重要的影響，向患者說明手術(shù)的必要性、先進(jìn)的設(shè)備和發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)，減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮和壓力，使患者有勝過疾病恢復(fù)正常視力的信心，使患者得到最好的治療效果[4]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要用抗生素控制眼壓。手術(shù)器械是眼科常規(guī)使用的顯微手術(shù)器械，白內(nèi)障超聲乳化專用器械，切割玻璃體的專用器械（角膜接觸鏡、縮頸器、玻璃體割頭、導(dǎo)光纖維、一條電冷凝線和一個(gè)水頭、一級(jí)灌溉）制冷頭和激光光纖頭兩種器械要保證在有效期內(nèi)無菌情況下使用。根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備重水、膨脹氣體和硅等其他物品。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 通過確認(rèn)患者的基本信息，引導(dǎo)患者采取正確的手術(shù)姿勢(shì)，主動(dòng)與患者聯(lián)系，緩解患者的緊張情緒，檢查手術(shù)用品是否有缺陷，準(zhǔn)確安排手術(shù)設(shè)備，調(diào)整顯微鏡和照明燈，手術(shù)結(jié)束后，檢查好設(shè)備，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理。術(shù)中應(yīng)注意觀察患者氣道是否通暢以及吸氧情況和生命指標(biāo)[5]。確保患者生命體征和手術(shù)其余部分安全；在手術(shù)中要經(jīng)常觀察患者心臟相關(guān)指標(biāo)。如果眼睛出現(xiàn)反射，必須立即停止手術(shù)，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸。并靜脈注射0.5 mg阿托品（患兒的劑量為0.01 mg/kg）[6]。心率停止時(shí)，立即采取胸外壓、人工呼吸等一系列緊急措施。觀察并記錄手術(shù)進(jìn)展，充分、準(zhǔn)確地了解手術(shù)基本過程，以便應(yīng)對(duì)術(shù)后的緊急情況。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 詢問患者是否有黑影、眼痛或視力改變。注意要告知患者臥床休息。在2 d內(nèi)盡量攝入流食，并清潔眼睛周圍。如有滲出物，請(qǐng)立即更換紗布。護(hù)士的手部一定要做好衛(wèi)生清潔，防止給患者造成感染?；颊呦搭^時(shí)不要碰眼睛。當(dāng)眼睛的壓力增加時(shí)，頭部的振動(dòng)常常會(huì)損傷視神經(jīng)。如果患者眼睛壓力增高，則立即聯(lián)系主治醫(yī)師。若患者眼瞼腫脹，應(yīng)濕潤其皮膚，改善血液循環(huán)，緩解腫脹和疼痛癥狀。注意眼睛的衛(wèi)生，保持良好的習(xí)慣，避免進(jìn)食刺激性的食物，多食蔬菜水果，并定期復(fù)查。

1.2.5 預(yù)防術(shù)后感染 術(shù)后如果眼部感染嚴(yán)重則對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)有嚴(yán)重影響?？刂蒲鄄扛腥竞苤匾?。具體控制措施如下：①術(shù)前手術(shù)范圍及結(jié)膜應(yīng)用0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒，用無菌貼膜將手術(shù)區(qū)域和眼瞼分開。②設(shè)置專門眼科手術(shù)室，減少手術(shù)室開啟次數(shù)，并將手術(shù)室內(nèi)的工作人數(shù)減少至2～3名，避免不必要的人員流動(dòng)，保持空氣清新干凈。③采用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫高壓的器械采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子體消毒，手術(shù)中使用的一次性耗材務(wù)必在有效期之內(nèi)使用，使用前對(duì)其認(rèn)真檢查。④BBS溶液使用前一定確保是在無沉淀的情況下使用。⑤手術(shù)期間極力避免手術(shù)器械進(jìn)入眼內(nèi)無效次數(shù)，減少后囊破裂感染的發(fā)生。⑥對(duì)于糖尿病患者以及全身用免疫抑制劑、后囊破裂、手術(shù)時(shí)間長的患者，術(shù)后在正常結(jié)膜下注射抗菌藥物和激素，并用0.5%聚乙烯酮覆蓋[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的護(hù)理配合度及護(hù)理滿意度情況。參與本研究的護(hù)士對(duì)患者的配合情況進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，80～100分為配合良好，60～79分為配合一般；＜60分為配合差。護(hù)理配合度=（配合良好例數(shù)＋配合一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。根據(jù)本院護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，80～100分非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中配合良好20例、配合一般23例、配合差3例，護(hù)理配合度為95.56%（43/45）；對(duì)照組中配合良好15例、配合一般20例、配合差10例，護(hù)理配合度為77.78%（35/45）；觀察組患者的護(hù)理配合度明顯比對(duì)照組高（χ2=3.915，P=0.048）。觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 [n（%）]

3 討 論

目前，玻璃體聯(lián)合手術(shù)治療眼外傷是一種較為科學(xué)和先進(jìn)的方法，是治療復(fù)雜眼外傷的理想方法。結(jié)合硅油和效應(yīng)氣體填充在眼睛里，使視網(wǎng)膜復(fù)位率得到了很大的提高[8]。眼睛視覺功能在植入聯(lián)合人工晶體后得到改善，有效提高嚴(yán)重眼外傷的治療效果。手術(shù)前應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，護(hù)士將通過術(shù)前訪視緩解患者情緒，從而提高患者安全感，確保手術(shù)順利進(jìn)行；對(duì)手術(shù)的方法和步驟了如指掌，保證手術(shù)的安全性。仔細(xì)觀察病情變化，觀察眼、心反射及各種設(shè)備的操作和維護(hù)，如果出現(xiàn)異常則要立即停止手術(shù)。玻璃體切割機(jī)和眼科顯微鏡應(yīng)由專業(yè)人員保管，在正確的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行操作是手術(shù)成功的基本保證[9]。嚴(yán)格預(yù)防眼部手術(shù)感染，增加有效復(fù)位效率。為避免發(fā)生術(shù)后感染；術(shù)前清潔患者全身。手術(shù)過程中，保持手術(shù)室空氣清潔，嚴(yán)格限制手術(shù)室人員流動(dòng)量，選擇合適的方法對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)一次性物品使用管理。認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室消毒管理規(guī)范，同時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)預(yù)防眼內(nèi)感染有重要意義。嚴(yán)格觀察患者的生命變化，確保手術(shù)安全。密切合作、科學(xué)管理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[10]?，F(xiàn)階段，手術(shù)室護(hù)理作為一種較新的護(hù)理模式，在臨床科室得到了廣泛的應(yīng)用。在患者接受治療的過程中，盡可能為其提供情感、精神、文化等護(hù)理服務(wù)，滿足患者的生理需求和心理需求，提高手術(shù)治療效果[11-12]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理明顯提高了使用玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療的復(fù)雜性眼外傷患者的護(hù)理配合度，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量。