針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果

王曉飛

（遼陽(yáng)市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性乙型肝炎是我國(guó)最常見(jiàn)的肝炎疾病類(lèi)型。相關(guān)調(diào)查顯示，該疾病的發(fā)病率及致死率居于傳染病前列。慢性乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒感染所致，在我國(guó)，感染乙型肝炎病毒的人數(shù)高達(dá)6.9億人，其中乙型肝炎每年發(fā)病人數(shù)達(dá)50萬(wàn)，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民生命健康的主要傳染性疾病。由于該疾病的危險(xiǎn)性大，患病人數(shù)多，臨床治療及護(hù)理工作受到高度的重視。目前，臨床治療慢性乙型肝炎患者的常用方法為藥物治療，其中恩替卡韋屬于首選的抗病毒藥物，口服治療效果較好，藥物不良反應(yīng)較其他藥物更少。但在恩替卡韋施治過(guò)程中存在用藥過(guò)量、抗拒用藥等現(xiàn)象，導(dǎo)致治療效果降低，患者病情加重[1]。其主要發(fā)生原因是患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，未接受有效的護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取102例慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，均于遼陽(yáng)市傳染病醫(yī)院在2017年2月至2018年6月接受治療，采用區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組51例。對(duì)照組中男、女比例為26∶25；最小年齡、最大年齡分別為23歲、56歲，平均（35.29±3.28）歲；最短病程、最長(zhǎng)病程分別為1年、6年，平均（3.14±0.35）年。干預(yù)組中男、女比例為27∶24；最小年齡、最大年齡分別為22歲、56歲，平均（35.36±3.57）歲；最短病程、最長(zhǎng)病程分別為1年、6年，平均（3.21±0.31）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。兩組患者獲悉本次研究?jī)?nèi)容后自愿加入。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為觀察基礎(chǔ)病情、病房環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)知識(shí)講解、傳統(tǒng)防傳染處理等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 慢性乙型肝炎對(duì)患者的不利影響不僅表現(xiàn)在生理方面，患者長(zhǎng)期受病情的影響，心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、精神狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)較大程度的波動(dòng)，在病情反復(fù)發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)較重的焦慮情緒，加之經(jīng)濟(jì)壓力加重了患者的精神壓力。此時(shí)，需實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在與患者交流溝通時(shí)，采取溫和友善的態(tài)度，提高患者對(duì)護(hù)理人員的好感度，以家庭式談話完成交流，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)度；了解導(dǎo)致患者焦慮、抑郁的因素，若患者為擔(dān)心治療效果，則護(hù)理人員需向患者積極介紹治療成功的案例，降低患者的顧慮，提高其治療信心；若患者存在經(jīng)濟(jì)方面的壓力，則護(hù)理人員需協(xié)助患者積極尋求院外幫助，緩解經(jīng)濟(jì)方面對(duì)患者造成的精神壓力[2]。此外，囑患者家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，讓患者獲得來(lái)自家庭的溫暖，避免患者因患病給家庭造成負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生自責(zé)感。

1.2.2 健康宣教 在日常生活中，由護(hù)理人員向患者宣教相關(guān)疾病知識(shí)，包括恩替卡韋的相關(guān)藥理、不良反應(yīng)等知識(shí)；在宣教過(guò)程中，護(hù)理人員需充分根據(jù)患者的知識(shí)水平進(jìn)行宣教，針對(duì)部分文化程度不高的患者，采用直白易懂的語(yǔ)言進(jìn)行宣教，告知患者目前世界范圍內(nèi)尚無(wú)根治慢性乙型肝炎病毒的方法，只有通過(guò)抑制病毒復(fù)制才能達(dá)到抑制病情發(fā)展的效果，使患者注重自我護(hù)理，以免病情復(fù)發(fā)。同時(shí)，可組織患者參加知識(shí)講座，幫助患者進(jìn)一步了解相關(guān)知識(shí)，鞏固其對(duì)疾病、藥物方面的認(rèn)識(shí)。在每次健康宣教結(jié)束后，護(hù)理人員需進(jìn)行1次審查，確定健康宣教效果，著重考察患者對(duì)疾病知識(shí)要點(diǎn)的掌握情況，恩替卡韋藥物使用的相關(guān)知識(shí)。此外，需對(duì)患者家屬進(jìn)性相關(guān)知識(shí)教育，提高患者家屬在日常生活中對(duì)乙型肝炎病毒傳染的防范意識(shí)，避免“一人患病，全家傳染”情況的發(fā)生。

1.2.3 病房環(huán)境護(hù)理 病房環(huán)境雖不是影響此類(lèi)患者治療效果的直接有利因素，也不是患者病情加重的直接因素，但病房環(huán)境的優(yōu)劣直接影響患者的居住舒適度，對(duì)其情緒有一定的影響，因此在護(hù)理工作中需進(jìn)行有效的病房環(huán)境護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，避免患者在住院期間受寒，每日清晨開(kāi)窗通風(fēng)，提高空氣質(zhì)量，四季更替時(shí)注重室內(nèi)濕度的調(diào)節(jié)，避免濕度過(guò)高導(dǎo)致細(xì)菌滋生。注重病房裝飾的布置，在不影響患者治療的前提下，布置溫馨的裝飾品，以降低傳統(tǒng)病房的沉悶感和枯燥感，并在患者床頭顯眼位置張貼小貼士，將患者的醫(yī)囑用藥量記錄在小貼士上，避免患者服藥錯(cuò)誤。

1.2.4 用藥護(hù)理 在患者服藥時(shí)，護(hù)理人員需全程監(jiān)督，一方面避免患者用藥錯(cuò)誤，另一方面防止患者用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，若患者不良反應(yīng)較多，則需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，重新評(píng)估患者的病情，改進(jìn)用藥計(jì)劃，除護(hù)理人員自身監(jiān)督之外，還需讓患者參與到用藥監(jiān)督過(guò)程中，必要時(shí)需請(qǐng)患者家屬負(fù)責(zé)患者的用藥監(jiān)督。

1.2.5 出院指導(dǎo)及隨訪 向患者及患者家屬說(shuō)明恩替卡韋服用需長(zhǎng)期堅(jiān)持，且不可擅自改變藥量，若突然停藥可能導(dǎo)致患者體內(nèi)乙型肝炎病毒劇增，造成肝細(xì)胞壞死、重癥肝炎。恩替卡韋的用量應(yīng)在每次0.5 mg，每日1次，于睡前服用，服用時(shí)間需固定。在患者出院后需注重飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，保持良好的生活習(xí)慣，囑患者戒除不良嗜好，并定期進(jìn)行復(fù)查。通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)一步了解患者院外恢復(fù)情況，掌握其用藥是否嚴(yán)格遵照用藥標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的焦慮、抑郁情況分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明焦慮、抑郁程度呈越嚴(yán)重。護(hù)理滿(mǎn)意度采用簡(jiǎn)易的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)兩組用藥錯(cuò)誤發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及用藥錯(cuò)誤發(fā)生情況比較 干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。干預(yù)組未發(fā)生用藥錯(cuò)誤情況，對(duì)照組用藥錯(cuò)誤發(fā)生率為13.73%（7/51）（χ2=14.708，P=0.001）。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

慢性乙型肝炎對(duì)患者的危害較大，且傳染性較強(qiáng)，患者在患病后常感乏力、惡心、腹脹等。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)該疾病可分為輕度、中度、重度，隨著患者病情的發(fā)展，可發(fā)生黃疸、急性肝炎、肝硬化、腫瘤等疾病。此類(lèi)患者的病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)其生活質(zhì)量及生命健康的影響較大[3]。目前，臨床治療該疾病主要采取藥物治療。恩替卡韋是新一代核苷類(lèi)抗病毒藥物，對(duì)乙型肝炎病毒的多聚酶有抑制效果，可通過(guò)磷酸化轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽，而三磷酸鹽可與乙型肝炎病毒的三磷酸脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到抑制病毒多聚酶活性的目的。其主要抑制活性包括病毒多聚酶啟動(dòng)、mRNA逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈形成、DNA正鏈合成[4]。在抗病毒活性研究中發(fā)現(xiàn)，恩替卡韋抗病毒活性較高，尚未發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒對(duì)此藥的耐藥性。但恩替卡韋的臨床治療效果受較多因素的影響，如患者的情緒狀態(tài)、用藥正確與否等，因此為確保藥物作用有效必須對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[5-10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，干預(yù)組用藥錯(cuò)誤發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在恩替卡韋治療的慢性乙型肝炎患者中的治療效果顯著。

綜上所述，在慢性乙型肝炎患者接受恩替卡韋治療的過(guò)程中，實(shí)施有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可避免患者用藥錯(cuò)誤情況的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，有效降低其焦慮、抑郁程度。