高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在不完全性脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果

暴國丹

（遼寧省大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

不完全性脊髓損傷的病因和癥狀有多種，因此治療較為復(fù)雜，注意事項也相對較多，往往會因后續(xù)輔助治療和恢復(fù)效果不佳導(dǎo)致患者的病癥反復(fù)，不僅導(dǎo)致其恢復(fù)期延長，恢復(fù)效果下降，也對其治療信心造成了打擊，導(dǎo)致后續(xù)治療的配合度下降。因此為了提升患者的治療效果，目前在對患者執(zhí)行手術(shù)治療后，通常會在其后續(xù)恢復(fù)期間開展相應(yīng)早期康復(fù)護(hù)理措施，通過這項措施，能夠有效地改善患者傷處的損傷情況。相關(guān)研究顯示，高壓氧療法不僅能夠有效改善患者的病癥，對于患者的負(fù)面情緒還具有一定的改善效果[1]。本文旨在研究高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)在不完全性脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2020年3月收治的不完全性脊髓損傷患者64例，所有患者在接受試驗前均了解2種治療方式的相關(guān)內(nèi)容、效果、不良反應(yīng)，表示同意，并簽署了試驗同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組32例。對照組中，男女患者分別為17例和15例；年齡34～57歲，平均年齡為（47.51±3.47）歲；頸段、胸段、腰段不完全性脊髓損傷患者分別為12、11、9例。觀察組中，男女患者分別為18例和14例；年齡33～57歲，平均年齡為（47.27±3.63）歲；頸段、胸段、腰段不完全性脊髓損傷患者分別為11、11和10例。本次試驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會（American Spinal Injury Association，ASIA）評分確診為不完全性脊髓損傷的患者。②成功接受手術(shù)的患者。③未合并其他危重癥病癥的患者。④能夠配合試驗的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸系統(tǒng)病癥患者。②骨質(zhì)疾病患者。③存在血液疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受早期康復(fù)護(hù)理，主要措施為：①了解患者的病癥情況（包括手術(shù)部位、手術(shù)方式和手術(shù)效果）、身體體征情況、藥物過敏和飲食禁忌等，總結(jié)后制訂相應(yīng)的康復(fù)措施。②為患者調(diào)整適合其的體位，兼顧其在病床上的舒適性和恢復(fù)效果，同時定時對患者進(jìn)行肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動活動，為患者加用相應(yīng)的頸托或胸腰椎矯形器，并根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，同時根據(jù)主治醫(yī)師的建議調(diào)整病床的角度，盡量降低術(shù)后損傷部位的壓力。③指導(dǎo)患者自行進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，從簡單的肢體運動開始，在保證脊柱穩(wěn)定性不受影響（或耐受度內(nèi)），要求患者逐漸進(jìn)行肢體力量訓(xùn)練、床上自由移動和上下床訓(xùn)練、拄拐行走和正常行走訓(xùn)練。④注意加強對患者的心理負(fù)面情緒疏導(dǎo)，及時告知患者的恢復(fù)情況，為其展示脊髓功能恢復(fù)較好的相關(guān)指標(biāo)，增加與患者的溝通交流時間，增強護(hù)患信任感，促使患者告知自身疼痛和不適情況。⑤注意對患者進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理，保證病房每日消毒和定時通風(fēng)，注意個人清洗創(chuàng)口，保證創(chuàng)口的干燥，定期為患者抹洗身體，更換貼身衣物、病床被褥，為其做好大小便后的清潔工作，并根據(jù)排便情況進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 患者在早期康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上加用高壓氧，患者在進(jìn)入加壓氧設(shè)備時有護(hù)理人員進(jìn)行輔助（包括進(jìn)出設(shè)備、治療前體位擺放），并在開始前簡單講述設(shè)備的相關(guān)原理、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)的應(yīng)對措施，在患者確認(rèn)能夠接受、調(diào)整好體位并確認(rèn)加壓氧設(shè)備參數(shù)是否調(diào)試正確，配電設(shè)施是否到位，關(guān)閉設(shè)備艙，并根據(jù)患者的耐受程度勻速提升艙內(nèi)壓，在到達(dá)患者耐受度或標(biāo)準(zhǔn)治療壓力時，對患者輸注純氧供其吸入，吸入15 min后休息5～10 min，之后再吸入15 min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評分、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評分、ASIA評分、功能獨立性評定（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）評分，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥（感染、腎積水、痙攣、深靜脈血栓/壓瘡）例次數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、FIM、ASIA評分的比較 觀察組護(hù)理前SAS、SDS、FIM、ASIA評分與對照組無顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組SAS、SDS、FIM、ASIA評分改善明顯，SAS、SDS高于對照組，F(xiàn)IM、ASIA評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、FIM、ASIA評分的比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、FIM、ASIA評分的比較（分，）

2.2 兩組患者并發(fā)癥例次數(shù)的比較 觀察組并發(fā)癥例次數(shù)明顯低于對照組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥例次數(shù)的比較（）

表2 兩組患者并發(fā)癥例次數(shù)的比較（）

3 討 論

不完全性脊髓損傷是指損傷平面以下最低位底段運動感覺功能未完全喪失，較為常見的是半切綜合征，脊髓前、后、中央索綜合征，馬尾神經(jīng)損傷綜合征也較為常見，均是通過肛門的主動收縮以及深感覺等功能檢測進(jìn)行確診。手術(shù)治療是最常見的治療方式，但在手術(shù)治療結(jié)束后，患者通常會因為對于下肢功能障礙的恐懼、對于治療效果的焦慮和對于術(shù)后的疼痛、不適感而出現(xiàn)較強的負(fù)面情緒和不配合情況，故臨床為了提升患者的治療效果，目前多會對患者執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。

早期康復(fù)護(hù)理是較為常見的一種護(hù)理方式，通過長時間、多頻次地與患者溝通交流，能夠加深對患者相關(guān)資料的了解，從而提升護(hù)患關(guān)系，同時為患者制訂更適合其的護(hù)理計劃，由于術(shù)后患者不便行動，因此需要注意體位，兼顧其舒適度和恢復(fù)效果，目的是避免不良姿勢導(dǎo)致患者患處壓力增大，也避免相關(guān)姿勢導(dǎo)致患者舒適度低，誘發(fā)不良情緒[3-4]。早期康復(fù)護(hù)理最主要是通過不同的鍛煉措施對患者進(jìn)行輔助鍛煉，從四肢簡單自由活動和周身按摩開始，逐漸推廣至全身活動，并根據(jù)其恢復(fù)情況輔助其進(jìn)行肢體協(xié)調(diào)運動，最終使患者盡早恢復(fù)行動能力，保障患處的功能。另外，心理疏導(dǎo)措施和衛(wèi)生改善措施則是為了提升患者的信任感，進(jìn)而更好地促進(jìn)患者配合護(hù)理工作，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。但在實際護(hù)理工作中，早期康復(fù)護(hù)理措施與醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗、能力和患者的配合度有著明顯的關(guān)系，因此其效果較為有限，而高壓氧治療則具有極強的針對性，在高壓、純氧條件下，患者的血氧情況會明顯提升（血氧彌散距離及組織氧儲量增多），促進(jìn)了血液循環(huán)，改善了患處缺氧、缺血的情況，有助于患者的恢復(fù)[5-7]。不僅如此，在江林燕[8]的研究中還發(fā)現(xiàn)，高壓氧能夠抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化，提高細(xì)胞膜抗氧化能力，減少患者的氧化應(yīng)激發(fā)應(yīng)，這對于炎癥抑制和細(xì)胞自噬能力具有較強的提升作用。在本次研究中，觀察組患者護(hù)理前的SAS、SDS、ASIA、FIM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS、ASIA、FIM評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥例次數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對不完全性脊髓損傷患者而言，在完成手術(shù)治療后，接受早期康復(fù)護(hù)理措施后其癥狀均能得到有效的改善，并可緩解其對病癥的恐懼心理，提升其對恢復(fù)的信心，但若其在接受早期康復(fù)護(hù)理的同時還接受高壓氧聯(lián)合治療，其病癥情況能夠得到更好的改善[9-10]，損傷處脊髓的功能及自身心理負(fù)面情緒均能得到更佳的提升，并能減少并發(fā)癥例次數(shù)。