綜合康復護理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應用效果

楊 艷

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

結(jié)直腸癌是臨床中常見的胃腸道惡性腫瘤，隨著人類生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，病死率較高，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌[1]。該病多發(fā)生于中年（40～70歲）男性，可通過血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)或直接蔓延等途徑散播到其他器官和組織，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴重不良影響[2]。結(jié)直腸癌的預后取決于早期準確診斷和及時手術(shù)切除[3]。圍手術(shù)期的康復護理可對患者的治療效果起促進作用，加快病情好轉(zhuǎn)。綜合康復護理即為一種有效的護理措施，可顯著縮短患者的排氣時間和住院時間，降低醫(yī)療費用和并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者的護理滿意度，加快患者病情恢復[4]?；诖?，本次研究分析綜合康復護理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月至2019年3月收治的70例結(jié)直腸癌患者為本次研究對象，所有患者對本研究內(nèi)容知情同意。將所有患者按照護理方法的不同分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組35例患者中，男性24例，女性11例，平均年齡（48.47±5.14）歲，結(jié)腸癌18例，直腸癌17例；研究組35例中，男性25例，女性10例，平均年齡（48.12±5.56）歲，結(jié)腸癌16例，直腸癌19例。兩組患者一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護理。①一般護理。術(shù)前加強貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)供給，脫水明顯的患者遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂。術(shù)后嚴密觀察患者的病情變化，觀察引流管液體性質(zhì)、顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，注意觀察造口腸管情況，有無發(fā)生出血、壞死、回縮等情況，對造口進行消毒換藥，指導患者正確使用造口袋，告知患者注意衛(wèi)生、避免產(chǎn)氣、刺激性食物的攝入，多食水果和蔬菜。②腸道準備。腸道準備有利于減少術(shù)中污染、防止術(shù)后感染和術(shù)后腹脹，并有利于吻合口的愈合，術(shù)前3 d以半流質(zhì)飲食為主，術(shù)后2 d以流質(zhì)飲食為主，術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予患者口服腸道抗生素抗感染，術(shù)前3 d、術(shù)前一晚、術(shù)日早晨予以硫酸鎂、番瀉葉等對患者進行灌腸，術(shù)前12～14 h，口服氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉等平衡電解質(zhì)，手術(shù)前1 d午后口服1500 mL甘露醇。③心理護理。耐心向患者講解手術(shù)治療的重要性和必要性，鼓勵患者積極應對手術(shù)，針對患者不同的心理狀態(tài)采取不同的心理護理措施，幫助患者消除不良情緒，樹立積極樂觀的治療態(tài)度。術(shù)后開導患者，使患者接受造口的現(xiàn)實，正確對待自己的缺陷，幫助患者樹立樂觀向上的態(tài)度。

1.2.2 研究組 患者采用綜合康復護理。①全面評估。護理人員需對患者進行全面評估，評估內(nèi)容包括患者一般資料、既往病史、健康史、患病類型、病情進展程度、手術(shù)類型以及治療進程，根據(jù)評估結(jié)果制訂個體化的綜合圍手術(shù)期康復護理措施。②術(shù)前護理。術(shù)前向患者講解手術(shù)方法、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)預期效果、術(shù)中注意事項以及術(shù)后康復等，使患者對手術(shù)治療和術(shù)后恢復方面有一定了解，告知患者康復治療對術(shù)后恢復的重要性，幫助患者樹立對抗疾病的信心，良好的心理狀態(tài)有利于病情的恢復，做好腸道準備。術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持，如可指導患者進行吹氣球等訓練，針對營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、貧血患者給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)、戒煙戒酒、維持水電解質(zhì)平衡等。③術(shù)中護理。注意術(shù)中保暖，術(shù)中低體溫易導致機體復溫過程中應激反應的產(chǎn)生，有研究[5]發(fā)現(xiàn)，體溫每下降1～3 ℃，術(shù)后切口感染率將增加2～3倍，可通過輸液加熱裝置和保暖床墊等方式預防術(shù)中低體溫的出現(xiàn)。④術(shù)后護理。密切觀察患者的生命體征變化，加強病情監(jiān)測，待其病情平穩(wěn)后可取半臥位，術(shù)后長期臥床，容易導致靜脈淤血、肌肉強度降低、肺功能及組織氧化功能降低等，應在保證不影響手術(shù)切口與病情恢復的情況下，指導患者進行早期活動和功能鍛煉，待病情平穩(wěn)恢復飲食后，告知患者進食高蛋白、高纖維素、易消化食物，避免刺激、冰冷、堅硬食物的攝入，注意觀察引流管引流是否通暢以及引流液的顏色、量和性質(zhì)，及時更換手術(shù)切口輔料，骶前引流管一般保持5～7 d后可拔除，留置尿管1～2周，每日進行膀胱沖洗1次，尿道口護理2次，拔除尿管前進行膀胱訓練，觀察造口，指導患者正確使用造口袋，術(shù)后由于造口外形對患者帶來的影響導致其易產(chǎn)生悲觀、抑郁、憂愁等不良情緒，應對患者進行心理護理，鼓勵患者接受事實，樂觀面對生活。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者排氣時間、住院時間、住院醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度?；颊咦o理滿意度由其自身進行評價，分為滿意、較滿意、不滿意3種。滿意：指患者對護理方式認同，滿意。較滿意：指患者對護理方式較為認同，滿意。不滿意：指患者對護理方式不認同，不滿意。護理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排氣時間、住院時間、住院醫(yī)療費用的對比 研究組患者排氣時間和住院時間明顯短于對照組，住院醫(yī)療費用低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排氣時間、住院時間、住院醫(yī)療費用的對比（）

表1 兩組患者排氣時間、住院時間、住院醫(yī)療費用的對比（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 對照組患者發(fā)生吻合口瘺1例（2.86%）、手術(shù)切口感染1例（2.86%）、腹脹1例（2.86%）、泌尿系感染1例（2.86%）、肺部感染1例（2.86%），排尿困難1例（2.86%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%；研究組患者發(fā)生吻合口瘺0例、手術(shù)切口感染0例、腹脹0例、泌尿系感染0例、肺部感染0例、排尿困難1例（2.86%），并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=11.329，P=0.001）。

2.3 兩組患者護理滿意度的對比 對照組患者滿意13例（37.14%），較滿意15例（42.86%），不滿意7例（20.00%），護理滿意度為80.00%；研究組患者滿意18例（51.43%），較滿意16例（45.71%），不滿意1例（2.86%），護理滿意度為97.14%。研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（χ2=14.510，P=0.001）。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床中常見的發(fā)生在大腸的一種惡性腫瘤。在世界范圍內(nèi)屬于第3大惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率較高，且近年來發(fā)病率有明顯增高趨勢，全國每年新發(fā)13萬～16萬人，嚴重威脅人類的生命健康及生存質(zhì)量[6]。結(jié)直腸癌與其他腫瘤相比，預后良好，可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈[7]。臨床上常采用手術(shù)治療，圍手術(shù)期的護理可對臨床治療起積極配合作用，促進患者病情康復[8]。圍手術(shù)期康復護理是結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床護理中不可或缺的一部分，圍手術(shù)期護理的質(zhì)量直接關(guān)系到患者疾病的預后[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，通過對研究組患者實施綜合康復護理的護理方式，研究組患者排氣時間、住院時間短于對照組，住院醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），由此可見圍手術(shù)期綜合康復護理對結(jié)直腸癌患者手術(shù)患者是切實有效的，可顯著縮短患者排氣時間和住院時間，降低醫(yī)療費用和并發(fā)癥發(fā)生率，并提高護理滿意度，從而促進患者病情恢復。

綜上所述，在對結(jié)直腸癌手術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理時，通過使用綜合康復護理的護理方式，可顯著縮短患者排氣時間和住院時間，降低醫(yī)療費用和并發(fā)癥發(fā)生率，并提高護理滿意度，加快患者病情恢復。