圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者情緒及疼痛狀況的影響

蘭維娟

（遼寧省朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，據(jù)有關(guān)資料顯示，乳腺癌在女性惡性腫瘤中占比高達(dá)10%[1]。近些年來，在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人們生活壓力隨著生活節(jié)奏的加快不斷加大，基于此，乳腺癌患病人數(shù)進(jìn)一步增多，并呈上升趨勢(shì)，且年齡越來越小，呈年輕化趨勢(shì)[2]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，但任何一種手術(shù)方法均伴有一定生理性創(chuàng)傷，造成患者心理壓力增加，因此，需要在開展手術(shù)的同時(shí)予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以便患者可以從心理上接受治療，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，進(jìn)而改變自身心態(tài)[3]?；诖?，本次試驗(yàn)針對(duì)本院2018年2月至2018年12月接收的80例改良根治術(shù)患者采取圍手術(shù)期護(hù)理效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年2月至2018年12月接收的乳腺癌改良根治術(shù)患者80例納入至本次試驗(yàn)中，以入院單號(hào)、雙號(hào)為依據(jù)平均分為兩組，每組40例。對(duì)照組中，患者年齡35～67歲，平均（51.68±2.95）歲；發(fā)病位置：右側(cè)、左側(cè)和雙側(cè)分別有18例、16例和6例；研究組中，患者年齡38～69歲，平均（52.03±2.89）歲；發(fā)病位置：右側(cè)、左側(cè)和雙側(cè)分別有19例、18例和3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線平片檢查、CT檢查提示為乳腺癌者，且與手術(shù)指征相符者。②具備正常溝通、理解及表達(dá)能力者。③由患者或者患者家屬簽署研究同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神及心理障礙者。②合并心、腎、肝等器官功能不全者。③存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理方案：于患者入院后開展健康知識(shí)宣傳，將患者臨床資料準(zhǔn)確記錄，并為患者及其家屬介紹疾病知識(shí)，將術(shù)前訪視工作做好，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理及生理狀況，對(duì)生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，此外，對(duì)患者病情詳細(xì)觀察，術(shù)后予以抗感染等藥物，并進(jìn)行隨訪。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)采取乳腺癌改良根治術(shù)患者而言，通常需要將乳房切除，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，針對(duì)該類患者，應(yīng)主動(dòng)與患者接觸，使其保持良好態(tài)度，主動(dòng)傾聽患者內(nèi)心訴說，了解其心理變化，為患者介紹乳腺癌改良根治術(shù)麻醉方法、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，針對(duì)患者提出疑問耐心解答，增強(qiáng)患者疾病抵抗自信心，使其保持樂觀心態(tài)進(jìn)行手術(shù)；加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，為患者講解健康知識(shí)。協(xié)助患者將術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作做好，包括備皮、配血型等，并對(duì)呼吸方式有效指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確排痰，確保患者飲食合理，增加高熱量、高蛋白食物的攝入

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中，為患者提供安靜、舒適的手術(shù)室環(huán)境，促進(jìn)其生理舒適度的提高，除此之外，活檢腫物過程中，在確定結(jié)果后對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行選擇。該階段患者需要承受一定心理壓力，因此，要求護(hù)理人員保持親切、和藹態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心、接觸患者，掌握每位患者心理變化，以患者實(shí)際需求為依據(jù)開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒，使其可以安全手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)后干預(yù) ①心理護(hù)理：待患者意識(shí)清醒后，采取親切、和藹的工作態(tài)度，為患者介紹手術(shù)狀況，以便手術(shù)順利開展。由于術(shù)后乳房一側(cè)或雙側(cè)欠缺，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、自卑、抑郁及失落等不良情緒，因此需要護(hù)理人員開展心理指導(dǎo)，告知患者形體變化屬于暫時(shí)性的，在病情平穩(wěn)后，可實(shí)施重塑乳房治療，以便患者負(fù)面情緒的改善。②術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)：每30 min對(duì)患者脈搏、血壓、血氧飽和度及呼吸等指標(biāo)進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，在各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，調(diào)整為每1 h進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)。③體位護(hù)理：術(shù)后，在生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后，協(xié)助患者調(diào)整至半臥位休息或者低坡臥位休息，將軟枕置于患側(cè)下方，確保手部位較肘部更高，盡可能的滿足患者臨床需求。④疼痛護(hù)理：改良根治術(shù)后患者伴有疼痛，以患者實(shí)際病情為依據(jù)予以自控鎮(zhèn)痛泵，以此減輕患者疼痛，與此同時(shí)，由護(hù)理人員為患者講解鎮(zhèn)痛泵使用方法、注意事項(xiàng)、優(yōu)缺點(diǎn)等，就大部分患者而言，通過鎮(zhèn)痛劑肌內(nèi)注射方式減輕疼痛；除此之外，通過音樂療法轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕疼痛。⑤引流管干預(yù)：乳房切除后，予以彈力性繃帶加壓包扎，合理調(diào)整繃帶，加強(qiáng)對(duì)松緊度的關(guān)注，與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)皮瓣下引流管護(hù)理的關(guān)注，合理固定引流管，密切監(jiān)測(cè)引流液量、顏色。下床時(shí)，引流器應(yīng)在上管口下方，術(shù)后，維持負(fù)壓引流，翻身過程中，保證動(dòng)作柔和，確保引流管平穩(wěn)，避免扭曲、滑脫。⑥術(shù)后功能鍛煉：以患者實(shí)際病情發(fā)展為依據(jù)制訂科學(xué)、合理的鍛煉方案，秉持循序漸進(jìn)原則。術(shù)后當(dāng)日，叮囑患者進(jìn)行握拳、轉(zhuǎn)腕的關(guān)注，每次1～2 min，每日2次；術(shù)后第1日，根據(jù)患者病情發(fā)展進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，術(shù)后3～5 d，叮囑患者進(jìn)行同側(cè)耳郭、肩側(cè)鍛煉，每次2 min，每日3次。⑦術(shù)后訪視及溝通：叮囑患者家屬多陪伴在患者身邊，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，并為家屬介紹手術(shù)有關(guān)知識(shí)，要求患者家屬多支持、鼓勵(lì)患者，盡量將不良情緒消除。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄每組抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]評(píng)分及視覺模擬法（VAS）[5]評(píng)分。SDS評(píng)分、SAS評(píng)分分值越高表示抑郁及焦慮越嚴(yán)重；VAS評(píng)分分值越高表示疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)結(jié)果的分析、處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，采用t檢驗(yàn)的計(jì)量資料（SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分等）表示方法為（），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)理前后兩組SDS及SAS評(píng)分比較（分，）

表1 護(hù)理前后兩組SDS及SAS評(píng)分比較（分，）

表2 對(duì)比兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分（分，）

3 討論

疼痛是由于組織受到損傷產(chǎn)生的心理聯(lián)合生理因素的一種復(fù)雜反應(yīng)，其被視為主觀感受。切口疼痛是乳腺癌改良根治術(shù)后疼痛產(chǎn)生的主要因素，盡管該手術(shù)方法創(chuàng)傷相比于傳統(tǒng)手術(shù)較淺，但是切口長度依舊約15 cm[6]。游離皮瓣面積增加致使皮膚末梢受到嚴(yán)重?fù)p傷，雖然疼痛并不明顯，但是持續(xù)時(shí)間較長。除此之外，疼痛還可能是由導(dǎo)管留置、導(dǎo)尿管等造成的，體位改變及呼吸期間，疼痛極易加重，而且術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉也會(huì)導(dǎo)致疼痛[7]。大部分乳腺癌患者易合并抑郁、焦慮及煩躁等不良情緒，這一情緒極易導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)，因此，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了對(duì)以患者為中心的關(guān)注，盡可能的滿足患者臨床心理、生理需求，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步關(guān)注心理、疼痛護(hù)理[8]。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬干預(yù)的關(guān)注，協(xié)助其樹立全新護(hù)理意識(shí)，確保護(hù)理干預(yù)的規(guī)范化、系統(tǒng)化及人性化，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高?；诖耍笞o(hù)理人員具備較高的專業(yè)護(hù)理技能、知識(shí)，了解諸多護(hù)理方案，全面落實(shí)護(hù)理理念[9]，與此同時(shí)，滲入人文素養(yǎng)。圍手術(shù)期護(hù)理開展期間，加強(qiáng)對(duì)患者心理情緒變化的關(guān)注，要求護(hù)理人員換位思考。予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者臨床生命體征指標(biāo)，盡可能的將患者不良情緒消除[10]。

本次試驗(yàn)中，予以研究組患者圍手術(shù)期護(hù)理方案，術(shù)前，加強(qiáng)對(duì)訪視的關(guān)注，協(xié)助患者掌握自身疾病知識(shí)、麻醉知識(shí)及手術(shù)知識(shí)，并為患者介紹注意事項(xiàng)，與此同時(shí)，開展心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)疾病抵抗自信心，術(shù)中為患者創(chuàng)建舒適、溫馨的治療環(huán)境，盡可能的減輕患者心理壓力；術(shù)后，以患者實(shí)際病情及疼痛程度為依據(jù)，予以鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥物等，指導(dǎo)患者調(diào)整體位，并叮囑患者及早進(jìn)行功能鍛煉。

根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明，通過實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理方案，有助于患者不良情緒改善，使其保持樂觀心態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保良好的護(hù)理及治療效果，并有助于患者術(shù)后疼痛減輕。

綜上所述，予以乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在改善不良情緒的同時(shí)，有助于減輕患者疼痛，確保良好的護(hù)理及治療效果。