分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者疲勞程度的影響

關(guān) 琦

（遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種不完全可逆的氣流呈進(jìn)行性發(fā)展受限為特征的疾病，與肺部對(duì)有害氣體或顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)[1]。目前COPD在全球范圍內(nèi)已成為慢性疾病中發(fā)展最快的一類疾病，臨床發(fā)病率高、致死率高，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。我國(guó)COPD流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，COPD多發(fā)于40歲以上人群，患病率可高達(dá)8.2%，且有年輕化趨勢(shì)[3]。COPD患者通常表現(xiàn)為呼吸困難、疲勞、活動(dòng)受限、咳嗽咳痰等。既往學(xué)者在COPD患者肺康復(fù)護(hù)理中將研究重點(diǎn)側(cè)重于呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等肺康復(fù)方面，而對(duì)COPD患者疲勞及其對(duì)人體生理、心理的影響報(bào)道很少[4]。陳建培等[5]認(rèn)為，COPD疲勞具有主觀性、多維性、波動(dòng)性、非特異性的特點(diǎn)，疲勞狀態(tài)會(huì)使患者注意力不集中、出現(xiàn)精神困擾，致使病情持續(xù)加重，嚴(yán)重影響患者的治療效果。因此急需尋求一種目的性、系統(tǒng)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方法幫助COPD患者有效緩解疲勞，從而提高其生活質(zhì)量。而分階段護(hù)理干預(yù)是一種滿足不同行為階段中患者心理需求的變化，從而指導(dǎo)行為發(fā)生轉(zhuǎn)變的干預(yù)方法?；诖?，本研究旨在探討分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者疲勞程度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年10月至2018年10月，選取86例在遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科收治的COPD急性加重期患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)抽簽方式分為試驗(yàn)組（n=43）及對(duì)照組（n=43）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②可以正常交流。③患者均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者。②精神類疾病或者癡呆者。③凝血功能異常者。④全身免疫性疾病者。⑤手術(shù)禁忌證者。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括按時(shí)按量為患者供給藥物，確?；颊邿o(wú)異常情況出現(xiàn)等。

1.2.2 試驗(yàn)組 按COPD患者分期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，急性加重期應(yīng)用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、生活行為干預(yù)；穩(wěn)定期應(yīng)用呼吸功能鍛煉干預(yù)、體育鍛煉干預(yù)，且從患者住院到出院實(shí)施分階段護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)。首先與患者進(jìn)行良好的溝通，了解患者生病前的性格，生病后的心理訴求，疏導(dǎo)患者當(dāng)前主要的心理癥結(jié)；其次幫助患者舒緩負(fù)性情緒，安慰和鼓勵(lì)患者積極配合治療。②認(rèn)知干預(yù)。向患者講解COPD的有關(guān)知識(shí)，如疾病的誘因、發(fā)生發(fā)展、用藥及氧療知識(shí)、有效咳嗽排痰等。用藥時(shí)需告知患者此藥的作用及不良反應(yīng)，針對(duì)呼吸困難伴低氧血癥的患者給予氧療，多進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧。指導(dǎo)并教會(huì)患者排痰的正確方式，如身體稍前傾，進(jìn)行5～6次緩慢的深呼吸，其次縮唇，緩慢吐氣后再深吸一口氣，屏氣3～5 s后用力自肺部咳出，若痰液較黏稠可配合霧化吸入。氣道濕化，痰液稀釋，有助于痰的排出，所以建議患者適量的喝水?？人耘盘岛蠡颊咭浞值倪M(jìn)行休息。休息時(shí)可發(fā)放一些宣傳手冊(cè)讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展、誘因等，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)一步配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的自我管理。③生活行為干預(yù)。分合理膳食、戒煙禁酒、尋求親屬支持3個(gè)方面?；颊邞?yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、低鹽飲食為主，少食多餐，做好營(yíng)養(yǎng)搭配，均衡膳食。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施戒煙禁酒，幫助患者避免吸煙喝酒的誘發(fā)因素，如情緒低落時(shí)進(jìn)行心理安慰，分散注意力等，進(jìn)而可以防止疾病的進(jìn)一步加重。和諧、溫馨的家庭氛圍可以促使患者更加積極的面對(duì)治療及解決心理問(wèn)題，所以可以叫陪床家屬講一些與其相處中開(kāi)心的事情，在不影響同房病友休息的情況下，其他家屬可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)（如微信視頻、QQ視頻等）鼓勵(lì)患者，增加患者的自信心，積極配合治療。④呼吸功能鍛煉干預(yù)。指導(dǎo)患者采用腹式呼吸、縮唇呼吸等方式進(jìn)行呼吸肌的鍛煉。腹式呼吸方法：鼻吸氣的同時(shí)腹膨大而胸不動(dòng)，然后嘴呼氣時(shí)腹內(nèi)陷將全部氣體呼出，頻率是7～8次/分，每日2次，每次10 min。唇式呼吸方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，以吹口哨樣縮唇方式將氣緩慢呼出，同時(shí)腹部進(jìn)行收縮，吸氣與呼氣比例為1∶2。⑤體育鍛煉干預(yù)：依據(jù)患者病情情況制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要有上下肢練習(xí)、有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、爬樓梯等），要求患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%左右；運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每日運(yùn)動(dòng)半小時(shí)為宜；運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)、不宜過(guò)大；同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要求護(hù)理人員或患者家屬要全程陪護(hù)，避免患者出現(xiàn)跌倒等意外情況?？茖W(xué)的、有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，督促患者家屬協(xié)同護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督與管理。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 采用多維疲勞量表（Multidimensional Fatigue Scale，MFI）[7]測(cè)量患者的疲勞感知。該量表共5個(gè)維度：體力疲勞、腦力疲勞、綜合疲勞、動(dòng)力下降、活動(dòng)減少，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示COPD患者的疲勞程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理本文所得數(shù)據(jù)，MFI總分及各維度得分等計(jì)量資料采用（）形式表示，組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)FI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者M(jìn)FI總分及綜合疲勞、體力疲勞、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降、腦力疲勞5個(gè)維度的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MFI評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后MFI評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，aP＜0.05。

3 討 論

COPD相關(guān)性疲勞是患者主訴的多層面的主觀感受。COPD患者因病程時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)，遷延不愈，喪失勞動(dòng)能力，消耗機(jī)體內(nèi)的能量，從而引發(fā)患者疲勞。疲勞感會(huì)大大消弱COPD患者的自我護(hù)理能力。有研究顯示[8]，COPD患者的疲勞與負(fù)性情緒、食欲及病程相關(guān)。疲勞是在COPD患者行使社會(huì)角色，進(jìn)行人際交流時(shí)產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，反過(guò)來(lái)負(fù)性情緒又使患者疲勞加劇。因此本研究在患者入院時(shí)便進(jìn)行了心理問(wèn)診，即時(shí)找出心理癥結(jié)所在，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，緩解及減輕心理問(wèn)題的持續(xù)惡化。使患者積極配合治療，促進(jìn)病情的康復(fù)。食欲差的患者疲勞感增加，因此可以通過(guò)烹飪出色彩美麗、造型別致、香氣撲鼻的食物刺激患者消化液的分泌，從而增加食欲，保證了營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，使患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足，從而降低患者的疲勞感。病程越長(zhǎng)患者的疲勞感也會(huì)越高，對(duì)治療很不利。因此，COPD患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及早治療，再配合有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可以顯著提高COPD的治療效果。

分階段護(hù)理干預(yù)是當(dāng)患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，建立正確的、積極的態(tài)度，主動(dòng)形成有益于健康的行為，從而改變?cè)械奈：π袨閇9]。即COPD患者對(duì)所處每一階段能夠理解，促使其建立正確的態(tài)度，促進(jìn)其養(yǎng)成好的健康行為。本研究在COPD患者急性期給予心理、認(rèn)知、生活的干預(yù)，在穩(wěn)定期給予呼吸功能、體育鍛煉的干預(yù)，從而督促患者養(yǎng)好一個(gè)好的生活習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組的疲勞總分及5個(gè)維度均低于對(duì)照組，P＜0.05。與常規(guī)護(hù)理相比，階段性干預(yù)能夠顯著改善COPD患者的心理態(tài)度及疲勞狀態(tài)，提升臨床治療的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，階段性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用COPD患者改善了患者的疲勞狀況，對(duì)患者的疾病康復(fù)具有重要的臨床效果。