優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

李曉斌

（丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

顱腦外傷即外物導(dǎo)致的肉眼可見的損傷問題，患者一般伴有頭皮、顱骨、腦組織等損傷情況，且有不同程度的功能性永久損傷表現(xiàn)。針對(duì)顱腦外傷患者臨床以手術(shù)治療為主，其中開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)是優(yōu)選術(shù)式，但考慮到該疾病的特殊性以及手術(shù)的特殊性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高且創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，因此為提升顱腦外傷患者的術(shù)后效果，需強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，護(hù)理期間通過予以患者護(hù)理干預(yù)滿足患者的身心護(hù)理需求，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理效果顯著?；诖?，本研究旨在評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期對(duì)患者整體康復(fù)效果的影響，為顱腦外傷患者康復(fù)護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月至2019年4月接受開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療的80例顱腦外傷患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，各40例。本研究獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者家屬簽署開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)知情同意書；患者有不同程度的意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：重要器質(zhì)性疾病者；配合度較差者；家屬拒絕或不配合治療者。對(duì)照組患者中男性、女性比例為30∶10；患者年齡最小12歲、最大78歲，平均年齡（48.50±5.80）歲；文化程度：初中及以下15例，高中及以上25例。觀察組患者中男性、女性比例為28∶12；患者年齡最小10歲、最大80歲，平均年齡（48.80±6.60）歲；文化程度：初中及以下18例，高中及以上22例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)準(zhǔn)備與配合、呼吸道護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥護(hù)理。觀察組患者配合圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境干預(yù)。護(hù)理人員結(jié)合患者的個(gè)體病情、護(hù)理需求、家屬需求等合理調(diào)節(jié)病房環(huán)境，維持病房內(nèi)適宜溫濕度、光線、空氣質(zhì)量。②體位干預(yù)。護(hù)理人員結(jié)合患者個(gè)體情況選擇合適的臥位，規(guī)避開顱區(qū)域，避免受壓影響患者預(yù)后[5-6]。③催醒干預(yù)?；陲B腦外傷情況的特殊性，患者多有昏迷表現(xiàn)，在昏迷期間除予以患者藥物治療外，還需以呼喚、聽音樂以及家屬語言交流等催醒形式干預(yù)，并以肢體按摩等方式刺激患者的大腦神經(jīng)[7]。④心理干預(yù)。顱腦外傷患者和家屬心理負(fù)擔(dān)均相對(duì)較重，護(hù)理人員需在了解受試患者心理變化信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立康復(fù)信心。⑤康復(fù)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員以按摩刺激等方式預(yù)防患者深靜脈血栓并發(fā)癥、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，結(jié)合患者個(gè)體情況逐漸進(jìn)行坐起以及平衡訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1 h。并以圖片記憶法、練習(xí)語句等方式鍛煉患者的認(rèn)知功能、語言功能，從整體上促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力狀況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者恢復(fù)認(rèn)知功能，恢復(fù)獨(dú)立生活、自理能力，從前社會(huì)活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)不受限；有效為患者恢復(fù)認(rèn)知功能，勉強(qiáng)自理，既往社會(huì)活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)受限；無效為患者可自主呼吸，意識(shí)未恢復(fù)[8]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）評(píng)估，運(yùn)動(dòng)能力以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)估，日常生活能力以日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)估[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。QOL評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組顯效21例、有效17例、無效2例，治療總有效率為95.00%（38/40）；對(duì)照組顯效15例、有效17例、無效8例，治療總有效率為80.00%（32/40）；觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.1143，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生壓瘡1例，高熱3例，肺部感染4例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%（8/40）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生壓瘡6例，高熱9例，肺部感染11例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%（26/40）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=16.5729，P＜0.05）。

2.3 兩組患者預(yù)后效果比較 治療前，兩組患者的QOL、FMA、ADL評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的QOL、FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后效果比較（分，）

表1 兩組患者預(yù)后效果比較（分，）

3 討 論

隨著工業(yè)的發(fā)展，隨之導(dǎo)致的意外事故也明顯增多，其中顱腦外傷疾病較為常見。針對(duì)顱腦外傷疾病臨床以手術(shù)治療為主，其中開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)是常用的手術(shù)方式。鑒于該疾病以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，需強(qiáng)化規(guī)范、舒適、全面、優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重患者的個(gè)人需求，通過予以患者注意力、記憶、語言等方面訓(xùn)練以及心理干預(yù)等，力爭提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，對(duì)開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者的生活自理能力，促進(jìn)康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的QOL、FMA、ADL評(píng)分比較無差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組QOL、FMA、ADL評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在顱腦外傷患者圍手術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力，提高患者的臨床療效和安全性。