護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率及早期恢復(fù)的影響

亓 新

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

剖宮產(chǎn)不同于經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平及變化程度可存在一定差異性[1]。因此，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生一定影響，母乳喂養(yǎng)成功率下降。這種情況一旦發(fā)生，不利于新生兒的早期發(fā)育及產(chǎn)婦恢復(fù)。如何有效避免此類問題的發(fā)生已經(jīng)成為婦產(chǎn)科護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)，本研究的主要目的就是對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取一定的護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對(duì)術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)婦早期恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦220例為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年6月至2019年1月，年齡18～43歲，平均年齡（27.3±5.9）歲；孕周37～41周。采用數(shù)字編號(hào)法將產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組108例，采取常規(guī)護(hù)理；觀察組112例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。見表1。排除妊高征、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重心、腦、肺疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后12 h內(nèi)生命體征的監(jiān)測(cè)，每日出入量的監(jiān)測(cè)，對(duì)切口的消毒護(hù)理，留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦做好術(shù)后健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采取護(hù)理干預(yù)措施，包括：

1.2.1 重視心理護(hù)理 產(chǎn)婦因自身疼痛和胎兒喂養(yǎng)等因素，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒[2]。護(hù)理人員應(yīng)充分了解產(chǎn)婦的訴求，對(duì)產(chǎn)婦的心理問題進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，給予其恰當(dāng)?shù)膸椭凸膭?lì)，有助于產(chǎn)婦保持樂觀的態(tài)度，使其充滿信心，以更好的心態(tài)配合治療與護(hù)理。

1.2.2 健康教育 根據(jù)產(chǎn)婦的職業(yè)、受教育程度、文化背景等相關(guān)情況，制訂個(gè)性化的健康宣講方式，使其對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)有更多的了解。引導(dǎo)產(chǎn)婦正確的認(rèn)識(shí)手術(shù)過程，注意圍生期的衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)強(qiáng)度，新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。糾正母乳喂養(yǎng)中的錯(cuò)誤觀念，使產(chǎn)婦及家屬充分認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)的模擬演練[3]。

1.2.3 合理膳食 指導(dǎo)家屬做好膳食的合理搭配，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為主，如魚類、蛋類等，以清淡飲食為主，搭配富含維生素、微量元素、纖維素的新鮮水果、蔬菜，注意水分的補(bǔ)充，保持排便通暢。禁食生冷、刺激、油炸的食物。堅(jiān)持少食多餐的原則，嚴(yán)格控制糖分、油脂及食鹽的攝入量，避免過餓或過飽[4]。

1.2.4 體位護(hù)理 硬膜外麻醉后，通常采取平臥6 h[5]。6 h后，可協(xié)助產(chǎn)婦翻身改成側(cè)臥位，早期活動(dòng)有利于惡露排出，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。合適的體位也有利于改善喂乳時(shí)的不舒適感，增加母乳喂養(yǎng)成功率，對(duì)產(chǎn)婦早期恢復(fù)具有積極作用。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2.5 早期喂養(yǎng) 盡早讓嬰兒與母親接觸，是產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功及術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)[6]。讓嬰兒盡早開始吸吮乳頭，一方面有利于刺激嬰兒的吸吮興趣和能力，另一方面也有利于乳汁的分泌，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。喂奶結(jié)束后，輕壓嬰兒下頜，促其松開乳頭，避免強(qiáng)行拉扯。

1.2.6 乳房護(hù)理 接觸乳房前，應(yīng)進(jìn)行手消毒。對(duì)乳頭凹陷及平坦者，指導(dǎo)產(chǎn)婦牽拉乳頭方法，保證嬰兒口能包含乳頭，從而達(dá)到有效喂養(yǎng)。乳房脹痛時(shí)候，應(yīng)指導(dǎo)采用正確的按摩或擠奶方式，促進(jìn)乳汁排出，以免造成乳汁瘀滯[7]，從而誘發(fā)乳腺炎。喂養(yǎng)后，注意保持乳頭的清潔，避免發(fā)生乳頭皸裂。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、乳汁分泌情況、母乳喂養(yǎng)成功率、術(shù)后疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（包括泌乳始動(dòng)時(shí)間等）經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（包括乳汁分泌情況、母乳喂養(yǎng)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦滿意度等）經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間更早，乳汁分泌充足比例及母乳喂養(yǎng)成功率更高，與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，并具有更高的護(hù)理滿意度，與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為解決困難分娩的一種方式，可有效保障母嬰的生命安全，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和產(chǎn)婦觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)應(yīng)用的范圍和采用率也在逐年提高，雖然近年來醫(yī)務(wù)人員在不斷提示剖宮產(chǎn)術(shù)后的諸多問題，但在我國(guó)范圍內(nèi)，剖宮產(chǎn)率仍高達(dá)50%以上。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛，應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致兒茶酚胺類激素分泌增加，泌乳素分泌減少[8]；圍手術(shù)期禁食、禁水，術(shù)中失血引起產(chǎn)婦血容量不足；麻醉后下肢活動(dòng)受限，胃腸功能失調(diào)；產(chǎn)婦心理障礙、哺乳知識(shí)缺乏等多種因素均可能影響術(shù)后乳汁的分泌，影響母乳喂養(yǎng)[9]。產(chǎn)后早期促進(jìn)泌乳，是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[10]。因此，必須增加母乳喂養(yǎng)的信心，以促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的早期泌乳，本文針對(duì)上述影響因素，將全面護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，大大提高了剖官產(chǎn)術(shù)后乳汁的分泌和母乳喂養(yǎng)的成功率，取得了滿意效果。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取科學(xué)有效的干預(yù)措施和心理疏導(dǎo)，改善了母親乳汁的分泌量，提高了純母乳喂養(yǎng)的成功率，對(duì)增強(qiáng)嬰兒免疫力和促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)均有重要意義。