化療后白細(xì)胞減少癥的臨床護(hù)理要點(diǎn)

鐘 薇

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

白細(xì)胞減少是化療后的常見不良反應(yīng)，若未對患者予以及時(shí)的治療與處理，隨著白細(xì)胞減少情況的加重，長時(shí)間粒細(xì)胞的缺乏會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重感染，甚至死亡。因此化療后白細(xì)胞減少癥患者的護(hù)理具有十分重要的意義，能夠幫助患者降低感染事件的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[1-2]?；诖耍疚膶Ρ群头治隽嘶熀蟀准?xì)胞減少癥的臨床護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月至2020年6月我院100例化療后白細(xì)胞減少癥患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同，將其分為對照組（n=50）和試驗(yàn)組（n=50）。試驗(yàn)組中，男、女比例為28∶22，年齡38～50歲，平均（45.25±5.74）歲；對照組中，男、女比例為25∶25，年齡37～51歲，平均（45.22±5.33）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理：對患者行心理疏導(dǎo)、安全用藥以及健康宣教等。

試驗(yàn)組行臨床護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①健康教育與生活指導(dǎo)：對患者予以健康知識宣教，要注重知識的全面性與詳細(xì)性，可通過口頭告知、小冊子、電視節(jié)目等方式將疾病注意事項(xiàng)告知患者，以加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，提高患者自我護(hù)理意識，進(jìn)而有效促進(jìn)其病情康復(fù)。②環(huán)境與心理護(hù)理。保障住院環(huán)境的舒適與清潔，定期清理病房，保持房間通風(fēng)。加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，采用專業(yè)化的護(hù)理溝通技巧了解患者的負(fù)面心理情緒，并予以疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患信任與配合，可采用激勵(lì)性與鼓勵(lì)性的語言提高患者疾病治愈的信心。依據(jù)患者的文化差異、年齡及化療方案等，對其提供個(gè)性化指導(dǎo)，使患者對不良反應(yīng)、預(yù)防對策和注意事宜等預(yù)先了解，提前做好心理準(zhǔn)備。③飲食護(hù)理：合理搭配，均衡食用易消化、營養(yǎng)高、新鮮、清淡的食物。依據(jù)患者飲食習(xí)慣，提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)患者食欲，并依據(jù)不同化療藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間進(jìn)行飲食調(diào)整，在化療前后1～2 h避免進(jìn)食，治療前3～4 h可遵循少量多餐的原則，每日可進(jìn)食5～6次，餐后不要立即平臥，以減少食物反流的概率。④嘔吐反應(yīng)護(hù)理：倘若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，不可勉強(qiáng)患者進(jìn)食，可讓患者食用粥、清湯等半流質(zhì)或流質(zhì)食物。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)患者飲用一些鹽水、糖水或果汁等，以補(bǔ)充水分。嘔吐后應(yīng)用溫開水漱口。倘若患者嘔吐較為嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止吐治療。及時(shí)清除嘔吐物及被污染的床單、衣物等，以減少誘發(fā)嘔吐的不良刺激。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給患者靜脈輸液，以維持水電解質(zhì)平衡。⑤預(yù)防感染護(hù)理：化療會降低患者的機(jī)體免疫力與抵抗力，使其易發(fā)生感染，當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)，必須及時(shí)的予以患者治療處理，將患者迅速轉(zhuǎn)移至單人病房，謝絕外來人員探視，避免出現(xiàn)交叉感染，若患者出現(xiàn)體溫增高或寒戰(zhàn)現(xiàn)象，應(yīng)遵循醫(yī)囑采用廣譜抗菌藥物對患者予以治療。⑥口腔護(hù)理：在患者進(jìn)食后采用生理鹽水進(jìn)行漱口，刷牙時(shí)注意動作輕柔，避免刺激性食物的攝入，多喝水，保持口腔的清潔與濕潤，若出現(xiàn)口腔潰瘍等，可在漱口水中加入2%的碳酸氫鈉漱口液，于漱口后在潰瘍處涂抹慶大霉素。避免牙齦出血。⑦皮膚護(hù)理：注意患者的排便問題，指導(dǎo)患者做好肛周的皮膚清潔，避免肛周感染。保持持皮膚的清潔，防止陽光直接曝曬皮膚，也不可直接抓撓瘙癢處皮膚，可采用拍打的方式進(jìn)行止癢。⑧并發(fā)癥護(hù)理：并發(fā)癥的預(yù)防是化療護(hù)理中的重點(diǎn)問題，若未能予以患者針對性的并發(fā)癥護(hù)理措施，不僅會影響患者的疾病康復(fù)效果，還會加重患者的病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握患者的病情發(fā)展情況，根據(jù)患者的實(shí)際需求為其制定個(gè)性化的并發(fā)癥護(hù)理措施，提高患者的康復(fù)護(hù)理工作效率。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用《患者生活質(zhì)量評分量表》對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括精神狀態(tài)、疲乏、食欲、睡眠、日常生活共5個(gè)方面，評分越高，生活質(zhì)量越好。②用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）來評估兩組患者的心理狀態(tài)，分值越低表示心理健康狀態(tài)越好。③用自制量表評價(jià)、對比兩組患者的護(hù)理滿意度。90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意。④對比兩組患者的營養(yǎng)狀況，其指標(biāo)包括血清白蛋白含量、血清前白蛋白含量，其中含量越高代表患者的營養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，精神狀態(tài)評分、疲乏評分、食欲評分、睡眠評分、日常生活評分、SAS評分、SDS評分、血清白蛋白含量水平、血清前白蛋白含量水平等計(jì)量資料通過（）表示，行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.2 兩組患者的SAS與SDS評分對比 護(hù)理前，兩組SAS與SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS與SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分對比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分對比（分，）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 試驗(yàn)組非常滿意37例（74.00%）、滿意8例（16.00%）、不滿意5例（10.00%）；對照組非常滿意17例（34.00%）、滿意15例（30.00%）、不滿意18例（36.00%）；試驗(yàn)組總滿意度45例（90.00%）高于對照組32例（64.00%），對比后（χ2=9.5426，P=0.0020），P＜0.05。

2.4 兩組患者營養(yǎng)狀況對比 試驗(yàn)組血清白蛋白含量（40.25±3.45）g/L高于對照組（38.47±3.58）g/L，對比后（t=2.3181，P=0.0230）；試驗(yàn)組血清前白蛋白含量（223.54±20.14）g/L高于對照組（210.46±20.47）g/L，對比后（t=3.0949，P=0.0027），P＜0.05。

3 討論

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，化療后白細(xì)胞減少癥已經(jīng)成為化療患者死亡的主要因素之一。放化療治療雖能幫助患者抑制病情的發(fā)展，但會嚴(yán)重地破壞患者的身體抵抗力與免疫力，導(dǎo)致白細(xì)胞減少情況的發(fā)生，再加上化療藥物的不良反應(yīng)，都會給患者身心帶來巨大的壓力，既影響生活質(zhì)量，也會降低治療效果[3-4]。有關(guān)研究表明，65%～85%化療后白細(xì)胞減少癥患者會出現(xiàn)不同程度的疲乏無力、頭暈、食欲下降、發(fā)生感染等癥狀，對患者的營養(yǎng)狀況及精神狀況造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。常規(guī)護(hù)理雖能有針對性地幫助和支持患者，可以讓患者的停藥時(shí)間推前，但常規(guī)護(hù)理在對化療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥規(guī)范化管理上缺乏系統(tǒng)的研究。研究表明，臨床護(hù)理模式能有效控制白細(xì)胞減少癥的發(fā)生，積極發(fā)揮化療方案的治療效果，減少治療費(fèi)用，提高患者生存質(zhì)量[5-7]。臨床護(hù)理模式是以患者需求為核心，從而能夠促進(jìn)護(hù)理人員思維理念的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化護(hù)理流程、提高護(hù)理質(zhì)量、培養(yǎng)理性思維，進(jìn)而有效提高工作效率[8-9]；通過小組合作的方式，促使小組成員共同回顧分析護(hù)理工作中難題與問題并探討加以解決的方法，以增強(qiáng)護(hù)患溝通、加強(qiáng)護(hù)患信任為基礎(chǔ)，制訂下一步的護(hù)理執(zhí)行方案，從而能有效提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果[10]。本文研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分、SAS與SDS評分、護(hù)理滿意度、營養(yǎng)狀況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，化療后白細(xì)胞減少癥患者應(yīng)用臨床護(hù)理模式效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可減少化療后白細(xì)胞減少癥患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度，縮短患者住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，在一定程度上減輕社會與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。