急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療的臨床護(hù)理干預(yù)效果

劉 敏 姜 黎 董曉霞

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要指的是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧缺血而導(dǎo)致的一種心肌壞死性疾病，以胸骨后劇烈、持續(xù)疼痛、煩躁不安等癥狀為主要表現(xiàn)，其誘發(fā)因素較多，包括寒冷刺激、暴飲暴食、激動(dòng)以及過(guò)勞等[1]。通常情況下，AMI患者發(fā)病后，在心電圖檢查中，可見(jiàn)心電圖變化呈進(jìn)行性，若控制不及時(shí)，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如心律失常、休克等，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)導(dǎo)致患者猝死，具有較大的危害性[2]。臨床上在對(duì)AMI進(jìn)行治療時(shí)，主要為對(duì)癥治療，包括溶栓、低分子肝素鈣以及阿司匹林等，但是患者因?yàn)槿狈膊≈R(shí)，再加上擔(dān)心自身病情，可產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，加重病情。所以，在AMI患者的臨床治療中，合理選擇護(hù)理方法，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。因此，本文研究了AMI患者治療中采用針對(duì)性護(hù)理的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將2018年6月至2019年8月我院心血管內(nèi)科收治的AMI患者98例分成兩組，每組49例。對(duì)照組年齡38～80歲，平均（58.30±12.50）歲，其中19例為女性、30例為男性，發(fā)病部位：12例為后壁+下壁、6例為廣泛前壁、12例為下壁、19例為前壁；觀察組年齡39～82歲，平均（58.40±12.60）歲，其中20例為女性、29例為男性，發(fā)病部位：11例為后壁+下壁、5例為廣泛前壁、13例為下壁、20例為前壁。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血清生物標(biāo)志物、心電圖檢查確診。②患者及家屬對(duì)本次研究知情，簽署同意書(shū)。③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神異常者。②哺乳期或妊娠期婦女。③不愿意參與研究者。④臨床資料缺失者。兩組的年齡、發(fā)病部位等資料經(jīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受心血管內(nèi)科治療，即運(yùn)用4100 IU低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop industrieT，批準(zhǔn)文號(hào)：BX970209，規(guī)格0.3 mL∶3075 AXa IU）對(duì)患者進(jìn)行皮下注射；口服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格100 mg），100 mg/d，連續(xù)治療5～7 d。需要注意的是，溶栓治療后30、60、120 min后，對(duì)患者的心電圖變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)心肌酶肌紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)教育等，并且為患者營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境。

1.2.2.2 觀察組 觀察組患者則行針對(duì)性護(hù)理，具體如下：①治療前準(zhǔn)備。入院后，給予患者心電監(jiān)護(hù)和心電圖檢查，使病房?jī)?nèi)保持絕對(duì)安靜，為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境。同時(shí)，將必要的搶救設(shè)備放在病床旁，如除顫儀、急救藥品等，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集，給予血小板計(jì)數(shù)、心肌酶譜以及血常規(guī)檢查等。②心理干預(yù)。若患者意識(shí)清醒，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，對(duì)患者的主訴進(jìn)行傾聽(tīng)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予患者心理安慰和疏導(dǎo)，并且在給患者講解疾病知識(shí)時(shí)，盡量采用言簡(jiǎn)意賅的話語(yǔ)，使患者認(rèn)識(shí)和了解疾病，多列舉一些成功的病例給患者，使患者看到治療的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。③飲食干預(yù)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，再結(jié)合實(shí)際病情，制訂針對(duì)性飲食方案，如以清淡的、容易消化的、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物為主，對(duì)鈉鹽的攝入量進(jìn)行限制，嚴(yán)禁食用刺激、辛辣的食物，告知患者戒酒戒煙，并且多食用新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免增加心臟負(fù)荷。④并發(fā)癥護(hù)理。a.心力衰竭。以左心衰竭為主，其發(fā)生率較高，為32%～48%，治療期間，要加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，對(duì)導(dǎo)致心力衰竭的誘因進(jìn)行觀察，如情緒激動(dòng)、大便用力、心律失常、合并感染以及輸液過(guò)快或過(guò)多等，一旦出現(xiàn)心力衰竭癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)師，迅速采取有效處理措施，即保持半坐位，下垂下肢，將50%酒精加入氧氣濕化瓶?jī)?nèi)，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心利尿劑等治療。b.心律失常。給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)有無(wú)心律失常進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、成對(duì)的室性期前收縮以及頻發(fā)室性期前收縮等，要及時(shí)告知醫(yī)師，將搶救器械和藥物準(zhǔn)備好，如吸痰器、呼吸機(jī)、起搏器以及除顫儀等，做好搶救準(zhǔn)備。c.心源性休克。對(duì)患者的脈搏、血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察，將患者病情作為基本依據(jù)，每30 min或60 min進(jìn)行1次測(cè)量，若每小時(shí)尿量＜20 mL，要對(duì)患者的全身情況進(jìn)行觀察，尤其是末梢循環(huán)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿少、皮膚濕冷、神志淡漠、四肢發(fā)涼及面色蒼白等情況，要警惕為休克，使患者處于休克體位，將中心靜脈壓作為基本依據(jù)，給予患者血容量補(bǔ)充，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者血管擴(kuò)張劑、升壓藥等治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)面情緒：運(yùn)用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)價(jià)患者不良情緒，得分與抑郁、焦慮程度呈正比關(guān)系[3]。②臨床表現(xiàn)：包括皮膚黏膜、心律失常、黑便以及血便等。③生活質(zhì)量：運(yùn)用GQOLI-17評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)方面內(nèi)容，分別是總體健康、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能，每項(xiàng)100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好[4]。④護(hù)理滿意度：運(yùn)用自制量表對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，有3個(gè)等級(jí)可供選擇，分別是滿意、基本滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較 兩組干預(yù)前的各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組的SDS和SAS評(píng)分均下降，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組臨床表現(xiàn)對(duì)比 觀察組的心律失常、血便、皮膚黏膜以及黑便所占比例均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組滿意22例、基本滿意18例、不滿意9例，滿意度為81.63%；而觀察組滿意37例、基本滿意10例、不滿意2例，滿意度為95.92%（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，再加上人口老齡化進(jìn)程的加劇，AMI在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，因?yàn)榫哂衅鸩〖?、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康[5]。當(dāng)前在治療AMI時(shí)，通常以心血管內(nèi)科治療為主，尤其是溶栓治療，可以對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制。但是治療期間，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不良情緒如抑郁、焦慮等，再加上缺乏疾病知識(shí)、休息不足等，會(huì)影響疾病治療效果[3]。針對(duì)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，主要根據(jù)患者實(shí)際病情，再結(jié)合疾病特點(diǎn)和治療要求，有針對(duì)性的制定干預(yù)措施，從而滿足患者身心需求的一種護(hù)理方法[6]。在針對(duì)性護(hù)理中，通過(guò)給予患者心理干預(yù)，能夠?qū)颊叩腻e(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，使其正視自身病情，了解到治療的安全性和有效性，消除緊張、焦慮情緒，保持積極、健康的心態(tài)，從而提高治療依從性[2]。同時(shí)，在AMI患者中，心律失常是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，因?yàn)樾募〖眲〕鲅?，升高交感神?jīng)張力和兒茶酚胺水平，導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)[7]。而在針對(duì)性護(hù)理中，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，有助于預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[6]。

綜上所述，臨床上給予AMI患者心血管內(nèi)科治療時(shí)，再運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，一方面可以使患者負(fù)面情緒減輕，改善臨床癥狀，另一方面能改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。