精神病患者服用氯氮平致腸梗阻的術后護理

田海燕

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

精神病患者腸梗阻術后護理相對于正常人來說有著更大的難度，主要體現(xiàn)在患者配合度差和反饋不及時[1]。本文選擇2018年1月至2019年7月在我院住院治療并接受腸梗阻手術治療的114例精神病患者作為研究對象，探究精神病患者服用氯氮平致腸梗阻的術后護理方式，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年7月在我院住院治療并接受腸梗阻手術治療的114例精神病患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各57例。對照組男性患者30例，女性患者27例；年齡最大67歲，最小44歲，平均年齡（49.43±5.99）歲；既往為精神分裂癥患者47例，躁狂癥患者5例，其他精神病性障礙的興奮躁動5例；病程最短1年，最長20年，平均病程（9.16±1.75）歲。試驗組男性患者29例，女性患者28例；年齡最大69歲，最小42歲，平均年齡（50.69±5.15）歲；既往為精神分裂癥患者49例，躁狂癥患者2例，其他精神病性障礙的興奮躁動6例；病程最短1.5年，最長18年，平均病程（9.88±1.02）歲。對兩組患者的個人史及一般情況進行采集及分析，差異顯著（P＜0.05）。

1.2 方法 對照組給予一般常規(guī)護理。包括術前宣教、術中護理及術后指導。試驗組給予針對性干預護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術前護理 ①胃腸減壓。主要是為了改善腸道內(nèi)環(huán)境，促進血液流通，避免腸腔過度擴張，給腸梗阻手術造成影響。②糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定在維持人體生態(tài)平衡中起著重要作用，在手術中和術后護理中，電解質(zhì)是判定患者身體狀態(tài)的主要依據(jù)。術后常規(guī)用葡萄糖和等滲鹽水靜脈滴注維持血壓及循環(huán)，對于嘔吐患者采用積極補鉀治療，對于休克患者給予補液治療。尤其是對于休克患者，要根據(jù)患者的情況，采用個體化的補液計算方法，并嚴格依據(jù)計算量進行補液。③抗感染。要在術前應用抗生素預防切口和全身感染，有利于降低患者的各項術后并發(fā)癥。④術前停止服用氯氮平，用替代性藥物控制患者的精神癥狀。

1.2.2 術后護理 ①觀察生命體征。在結(jié)束手術后的24 h內(nèi)，密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、血氧、心電圖及體溫，警惕感染和休克的出現(xiàn)，一旦發(fā)生突發(fā)事件，可以及時進行針對性搶救。②飲食指導。對患者及其家屬進行合理飲食指導，幫助其樹立飲食對于術后恢復重要性的認識，從而能夠積極配合醫(yī)師的各項治療環(huán)節(jié)。術后8～24 h后，患者肛門自然排氣，表明胃腸蠕動及消化功能恢復，此時可以拔除胃管，由水逐步向液體飲食過渡，并根據(jù)胃腸功能的恢復，進一步給予半液體、軟性食物和一般飲食。給予腸造口的患者應延遲進食，經(jīng)各項檢查明確進食對傷口恢復無影響后，方可按照流食、半流食和普通飲食階段逐漸恢復進食。③健康教育。對患者及其家屬進行健康教育，尤其是要給予家屬一定程度的醫(yī)學知識講解。當患者出現(xiàn)焦躁情緒后或者對治療喪失信心時，家屬能夠給予患者醫(yī)護人員護理之外的關懷，幫助患者形成良好的治療心態(tài)。④心理護理?；加芯窦膊〉幕颊咄ε率中g和術后的長期禁食，外界環(huán)境的改變會導致精神障礙的進一步加重，因此醫(yī)護人員應該認識到患者術后的心理狀況對身體恢復至關重要。當患者出現(xiàn)焦躁的情緒時，護理人員應耐心地勸導和鼓勵患者，使其情緒平穩(wěn)，對治療充滿信心并做到積極配合治療，從而進一步提高患者的治療效果。

1.3 觀察指標 采用調(diào)查問卷的方式對兩組患者進行治療護理滿意度調(diào)查，滿分：10分。很滿意：8～10分，一般滿意：6～7分，不滿意：6分以下。總體滿意率=（非常滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。在護理過程中，觀察并記錄患者各種臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況，如腹瀉、嘔吐、電解質(zhì)紊亂、傷口感染。在放射科行腹部平片檢查，重點觀察腸道積氣情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究使用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料組間結(jié)果比較行χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻術后不良反應發(fā)生率對比 試驗組總體不良反應率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸梗阻術后不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 臨床護理狀況對比 試驗組患者對護理的整體滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 術后X射線檢查結(jié)果對比 試驗組結(jié)腸積氣、小腸積氣、膈肌下游離氣體、氣液平面發(fā)生率均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后X射線檢查結(jié)果對比[n（%）]

3 討 論

所有患者均無腹部手術史、外傷史和電解質(zhì)紊亂史，因此腸梗阻的病因主要為抗精神病藥引起的藥物性麻痹性腸梗阻[3]。從病理生理的角度分析，乙酰膽堿和腎上腺素促進和調(diào)節(jié)胃腸運動，抗精神病藥具有拮抗乙酰膽堿和腎上腺素的作用，能通過神經(jīng)調(diào)節(jié)抑制腸道壁的自主運動和減少腸腺消化液的分泌[4]。精神類患者由于各種原因，相對于正常人來說其運動量減少，從而導致胃腸蠕動減弱，而患者對身體不適反應遲鈍，甚至無法準確描述，因此發(fā)現(xiàn)時往往癥狀較重[5]。氯氮平引起腸梗阻的原因可能是：①抗膽堿能作用強，受體被拮抗，抑制了胃腸蠕動。②腸肌細胞的興奮性降低，電解質(zhì)紊亂導致胃腸收縮乏力。③藥物的鎮(zhèn)靜作用減弱胃腸蠕動[6]。此外，長期飲食不良也是麻痹性腸梗阻的重要影響因素，部分精神病患者的認知功能嚴重喪失，不能及時表達出饑餓狀態(tài)，導致進食不規(guī)律[7]。胃的蠕動障礙會使得內(nèi)容物不能被充分攪拌，進而導致胃腸道大量氣體和液體積聚，引起腸循環(huán)紊亂?；颊叩哪c梗阻病癥會加劇腸麻痹使氣體和液體積聚更為嚴重，為細菌滋生提供了空間，從而加速了腸黏膜屏障被破壞，細菌隨著血液轉(zhuǎn)移還可以引起菌血癥，甚至危及患者生命安全[8]。

腹部X線平片診斷腸梗阻具有操作簡單、成本低、損傷小、診斷率高的優(yōu)點，可見氣液平面、腸擴張等影像學征象。腸梗阻的診斷主要是腹脹和腹痛，早期和中期可診斷為麻痹性腸梗阻，主要表現(xiàn)為部分或廣泛積氣[9]。腸道及膈下位均可見游離氣體影，此征象為腸梗阻晚期X線表現(xiàn)，如腸道積氣擴張，并伴有液氣平面升高，可以為臨床醫(yī)師生及時有效的治療提供參考[10]。本文研究表明，試驗組患者腹瀉、嘔吐、電解質(zhì)紊亂、傷口感染的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明針對性干預護理有較好的臨床護理效果。試驗組臨床護理總體滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明患者及家屬對于針對性干預護理較為認同和配合。試驗組術后X線檢查結(jié)腸積氣、小腸積氣、膈肌下游離氣體、氣液平面等非正常影像學征象發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表明腸梗阻手術有較大的臨床治療效果，針對性干預護理對手術治療有著良好的補充作用。

綜上所述，精神病患者的術后護理較為特殊，針對性干預護理有助于患者的術后恢復，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。