麝香保心丸治療合并高脂血癥心臟X綜合征患者的臨床效果

孫慶莉

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110003）

心臟X綜合征指的是具有典型心絞痛癥狀、心電圖平板運動試驗結果為陽性，而冠狀動脈造影結果無異常且排除冠狀動脈痙攣的臨床癥候群。該疾病以女性多發(fā)，在心臟X綜合征患者中絕經(jīng)前后女性占到60%～70%[1]。目前，對于心臟X綜合征的治療目標主要是緩解心絞痛癥狀，預防心血管事件的發(fā)生，改善患者的生活質量。麝香保心丸具有溫通心陽、益氣強心等功效。近年來，大量循證醫(yī)學證明，麝香保心丸對冠心病心絞痛患者具有確切的療效[2]。本研究旨在探討麝香保心丸治療合并高脂血癥心臟X綜合征患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年7月至2018年8月醫(yī)院收治的86例合并高脂血癥心臟X綜合征患者，隨機分為兩組，各43例。排除標準：先心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、變異型心絞痛等心臟疾?。粐乐馗?、腎功能不全；合并胃食管反流；嚴重過敏體質。研究組男16例，女27例；年齡52～81歲，平均（72.84±6.36）歲。對照組男18例，女25例；年齡50～83歲，平均（74.93±7.88）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)抗心絞痛藥物治療，包括服用硝酸甘油片、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等。對照組僅限于此。研究組在此基礎上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z31020068）治療，2丸/次，每日3次。兩組的療程均為6周。

1.3 觀察指標 兩組患者均以日記的形式記錄每日的心絞痛發(fā)作情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及硝酸甘油用量，并據(jù)此進行心絞痛分級。無心絞痛為0分；心絞痛每周發(fā)作2～3次，每次持續(xù)時間不超過5 min，疼痛程度輕，每周服用硝酸甘油不超過2片為1分；心絞痛每周發(fā)作4～7次，每次持續(xù)時間5～10 min，疼痛程度較重，每周服用硝酸甘油3～5片為2分；心絞痛每周發(fā)作超過7次，每次持續(xù)時間超過10 min，疼痛程度重甚至伴有發(fā)紺、暈厥，每周需服用硝酸甘油用量5片以上為3分。同時抽取所有患者的晨起空腹靜脈血2 mL，使用日立7600全自動生化分析儀檢測兩組的血脂指標，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后心絞痛情況及硝酸甘油用量比較 治療后，研究組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛積分低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，硝酸甘油用量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后的血脂水平比較 治療后，研究組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療后心絞痛情況及硝酸甘油用量比較（）

表1 兩組治療后心絞痛情況及硝酸甘油用量比較（）

表2 兩組治療后的血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組治療后的血脂水平比較（mmol/L，）

3 討 論

心臟X綜合征的發(fā)生與冠狀動脈微循環(huán)功能障礙有關，屬于微血管性心絞痛中的穩(wěn)定性微血管性心絞痛。目前對于心臟X綜合征的流行病學調查主要來源于非阻塞性冠心病的數(shù)據(jù)，在女性中的發(fā)病率遠高于男性。有研究表明，在確診的心臟X綜合征患者中有88%為女性[3]。另一項研究表明，在典型心絞痛患者中女性的比例占75%，而男性僅占5%～15%[4]。目前有關心臟X綜合征的發(fā)病機制尚不確切，有學者提出了冠狀動脈微血管障礙學說、心臟疼痛敏感性異常學說、炎性反應學說、心內(nèi)膜下心肌缺血與心功能損傷學說、雌激素缺乏學說等[5-6]。臨床尚無針對性治療方法，雖然心臟X綜合征患者的預后效果相對較好，但可導致患者生活質量降低和不良心血管事件。

中醫(yī)學認為，心臟X綜合征相當于胸痹心痛。麝香保心丸具有益氣強心的功效，是治療胸痹心痛的經(jīng)典方劑?，F(xiàn)代藥理學研究表明，麝香保心丸可擴展冠狀動脈，并具有一定的促血管生成活性，可刺激缺血心肌部位的血管生長因子的合成與釋放，從而增加心肌血管面密度，并改善血管舒張與收縮功能以及血管內(nèi)皮功能，最終改善心肌缺血狀態(tài)[7-8]。動物實驗表明，麝香保心丸對血管壁結構與功能具有保護作用，同時還能促進血管新生，并抑制有動脈硬化病變的血管新生[9]。此外，其還能改善心肌能量代謝、抑制氧化應激反應、抑制炎性反應等。麝香保心丸可使83%的冠心病心絞痛患者的胸痛在5 min內(nèi)緩解，起效迅速，作用持續(xù)時間較長，與硝酸異山梨酯相似，且不良反應更少。一項Meta分析結果顯示，在常規(guī)抗心絞痛的基礎上加用麝香保心丸能夠有效提高臨床療效與心電圖療效[10]。本研究結果顯示，治療后，研究組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛積分低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，硝酸甘油用量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用麝香保心丸治療合并高脂血癥心臟X綜合征患者的療效確切，能夠有效改善患者的心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間，降低血脂水平，減少硝酸甘油用量。