中藥熏洗聯(lián)合選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療結(jié)締組織型環(huán)狀混合痔患者的臨床效果

柳紅盼

（東港市中醫(yī)院肛腸科，遼寧 丹東 118300）

痔是常見(jiàn)的肛門疾病，在人群中的發(fā)病率十分高，其中10%～20%的患者需予以手術(shù)治療[1]。選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)（tissue selecting therapy stapler，TST）即有選擇性地切除痔上黏膜，不傷害痔核間正常的黏膜，具有微創(chuàng)的特征，對(duì)肛門功能的保護(hù)性強(qiáng)[2-3]。肛門區(qū)域是十分敏感的部位，盡管TST的創(chuàng)傷大大減輕，但術(shù)后仍然存在創(chuàng)緣水腫、出血及疼痛等情況，需較長(zhǎng)的時(shí)間才能愈合。仙方活命飲是治療熱毒癰腫的經(jīng)典方劑。本研究旨在探討仙方活命飲熏洗聯(lián)合TST治療結(jié)締組織型環(huán)狀混合痔患者的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年3月至2019年5月醫(yī)院收治的78例結(jié)締組織型環(huán)狀混合痔患者，隨機(jī)分為兩組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；肛周局部皮膚完整，無(wú)破潰；不合并其他肛腸疾病，如炎性腸病、肛瘺、肛周圍膿腫、直腸息肉及惡性病變等；無(wú)慢性疼痛史；無(wú)消化、循環(huán)、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。對(duì)照組男21例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡（39.53±8.16）歲。研究組男23例，女16例；年齡23～65歲，平均年齡（40.37±8.36）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行TST微創(chuàng)治療，手術(shù)步驟包括：采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，待麻醉效果滿意后擴(kuò)肛，明確痔核的位置、數(shù)目及大?。伙@露肛管，插入合適的肛門鏡，將擬切除的痔上黏膜放置于開(kāi)環(huán)式的窗口內(nèi)；將齒狀線上3 cm黏膜分段式荷包縫合，將吻合器頭部插入擴(kuò)肛器中，然后經(jīng)肛門鏡的窗口將脫垂直腸黏膜牽引到吻合器的釘槽內(nèi)，完成切割吻合。對(duì)照組術(shù)后行高錳酸鉀（1∶5000）坐浴。研究組采用仙方活命飲熏洗，藥物組成包括金銀花9 g、赤芍藥6 g、苦參30 g、天花粉6 g、防風(fēng)6 g、乳香6 g、當(dāng)歸尾6 g、黃芪50 g、穿山甲6 g、白芷3 g、皂角刺6 g、沒(méi)藥6 g、甘草節(jié)6 g、陳皮9 g。藥液制好后先熏后洗，先熏蒸肛門部5 min，之后再坐浴15 min左右，每日早晚各1次。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者水腫、滲出物、疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。檢測(cè)肛門功能，包括肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、肛管高壓帶長(zhǎng)度等。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有臨床癥狀及體征均完全消失，創(chuàng)面良好愈合為治愈；臨床癥狀及體征有明顯的改善，創(chuàng)面明顯縮小為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較 研究組水腫消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（d，）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（d，）

2.2 兩組術(shù)后肛門功能比較 治療后，研究組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓明顯高于對(duì)照組，肛管高壓帶長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后肛門功能比較（）

表2 兩組術(shù)后肛門功能比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治愈27例（69.23%），有效11例（28.21%），無(wú)效1例（2.56%），治療總有效率為97.44%；對(duì)照組治愈20例（51.29%），有效13例（33.33%），無(wú)效6例（15.38%），治療總有效率為84.62%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9235，P＜0.05）。

3 討 論

肛門直腸周圍的血流豐富，分布有大量的神經(jīng)組織，并緊鄰膀胱、尿道等臟器。盡管TST手術(shù)可保護(hù)非痔區(qū)黏膜，減少對(duì)肛門精細(xì)感覺(jué)與舒縮功能的損害，但由于受到手術(shù)操作、解剖學(xué)因素、排便刺激、便秘、精神情緒等的影響，仍難以避免的會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肛周疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥[5-7]?；旌现绦g(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率達(dá)10%～40%，出血的發(fā)生率為2%[8-9]。TST術(shù)后采用高錳酸鉀常規(guī)坐浴的效果往往一般。

仙方活命飲記載于宋·陳自明的《婦人良方大全》中，具有清熱解毒、活血鎮(zhèn)痛、消腫潰堅(jiān)等功效，被譽(yù)為“瘍門攻毒”的第一方[10]。方中金銀花清解血毒、宣散風(fēng)熱；赤芍藥清熱涼血；苦參清熱燥濕；天花粉清熱瀉火；防風(fēng)勝濕鎮(zhèn)痛；乳香解毒消腫、防腐生肌；當(dāng)歸尾活血鎮(zhèn)痛；黃芪排膿、消腫；穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)、消癰排膿；白芷散風(fēng)除濕；皂角刺消腫托毒；沒(méi)藥活血鎮(zhèn)痛、消腫生??；甘草節(jié)解毒；陳皮燥濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方對(duì)乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等致病菌具有較高的藥理活性。近年來(lái)，仙方活命飲在內(nèi)科、外科、婦科及兒科中均有應(yīng)用，可內(nèi)服亦可外用，在內(nèi)科中多用于治療潰瘍性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎，屬濕熱蘊(yùn)腸證，臨床療效確切。仙方活命飲在外科中乃外科之首方，適用于急性闌尾炎、肛周膿腫。在婦科中，對(duì)盆腔炎、急性乳腺炎的治療效果較好。在兒科中，對(duì)流行性腮腺炎、急性扁桃體炎等安全有效。中藥熏洗能夠通過(guò)熱力使藥液貫透腠理，直達(dá)病灶，局部藥物濃度高，治療效果好，且操作簡(jiǎn)單、方便，患者接受度高。本研究結(jié)果顯示，研究組水腫、滲出物、疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組縮（P＜0.05）；治療后，研究組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓明顯高于對(duì)照組，肛管高壓帶長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。在中藥熏洗時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①把握好藥液的溫度，避免燙傷。②囑患者坐浴前排凈大小便，便后清潔局部，防止污染。③坐浴時(shí)保持肛門括約肌放松，以利于藥液浸入創(chuàng)面深處。

綜上，TST術(shù)后采取中藥熏洗可促進(jìn)水腫、滲出物、疼痛更快消失，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并在一定程度上改善肛門功能。