不同體位應(yīng)用于住宅電梯中轉(zhuǎn)運(yùn)和急救危重患者的效果

郭 偉

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們住宅質(zhì)量不斷提高，高層建筑與日俱增，然而高層建筑內(nèi)的住宅電梯空間十分狹窄，若高層住戶中出現(xiàn)危重患者，急救人員在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)則會(huì)面臨諸多困難。急救人員在高層建筑中轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者費(fèi)時(shí)費(fèi)力，易延誤最佳的治療時(shí)間，對(duì)患者的危害極大[1]。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式無(wú)法對(duì)危重患者體位做出適當(dāng)調(diào)整，而高層建筑中電梯空間狹小極不易進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作。基于此，本研究旨在探討不同體位應(yīng)用于住宅電梯中轉(zhuǎn)運(yùn)和急救危重患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1～12月大連市急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組患者中男性28例，女性22例；年齡30～75歲，平均年齡（49.12±4.74）歲；腦血管疾病21例，心力衰竭11例，慢性阻塞性肺疾病5例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征5例，上消化道出血4例，骨折3例，腰椎骨折1例。試驗(yàn)組患者中男性30例，女性20例，年齡30～75歲，平均年齡（49.17±4.73）歲；急性冠狀動(dòng)脈綜合征6例，腦血管疾病11例，腰椎骨折3例，休克3例，腦血管病4例，上消化道出血2例，心力衰竭15例，慢性阻塞性肺疾病4例，背部傷口2例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在對(duì)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，急救人員隨身攜帶氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀對(duì)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[2]。試驗(yàn)組患者采用“先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)”的不同體位轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。①體位遵循原則：急救人員及時(shí)與危重患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)治療的必要性、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等，在患者家屬知情并同意的情況下，對(duì)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，采用體位遵循的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，保證危重患者生命體征的平穩(wěn)；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免患者的病情加重或做出不必要的措施對(duì)患者的器官及組織造成二次損傷，保證患者骨折不出現(xiàn)錯(cuò)位情況，避免擠壓破壞神經(jīng)及血管；在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡量減少患者的疾病不適感與疼痛感，防止患者的疼痛感加重；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者的體位通常采用簡(jiǎn)單易擺放的原則，防止患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)意外[3]。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)：急救人員在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的病情變化、患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的自身承受能力、轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)急能力等[4]。急救轉(zhuǎn)運(yùn)人員根據(jù)患者自身病情及轉(zhuǎn)運(yùn)條件對(duì)患者采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，并準(zhǔn)備相應(yīng)搶救儀器及藥物，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)視患者的生命體征變化，保證患者呼吸道暢通，注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔等，并注意在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者進(jìn)行保暖。此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，防止出現(xiàn)顛簸對(duì)患者造成二次傷害，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行積極有效的應(yīng)對(duì)措施。若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)病情波動(dòng)或加重情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循“先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則[5]。轉(zhuǎn)運(yùn)器械選用相對(duì)平整的可伸縮式擔(dān)架，在住宅電梯內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)器械可采取對(duì)角線擺放方式，合理利用住宅電梯內(nèi)的空間[6]。③轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作：通常，轉(zhuǎn)運(yùn)人員由2名醫(yī)務(wù)人員、2名擔(dān)架人員組成，其中1名醫(yī)護(hù)人員必須為護(hù)士。所配備醫(yī)護(hù)人員必須具備熟練操作氣道插管、開(kāi)放靜脈通路、心律失常處理、基本生命支持和高級(jí)生命支持等急救技能。隨行設(shè)備及藥品配備應(yīng)準(zhǔn)備齊全，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)隨身攜帶血壓計(jì)、便攜式人工呼吸器、供氧設(shè)備、輸液泵、除顫儀等器械，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情準(zhǔn)備相關(guān)急救藥品。預(yù)先制訂突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)患者可能存在或突發(fā)的癥狀制定心臟驟停、嚴(yán)重心律失常、窒息等應(yīng)急處理預(yù)案，方便轉(zhuǎn)運(yùn)人員在患者出現(xiàn)緊急情況下按照方案進(jìn)行相應(yīng)急救處理[7]。④轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的處理：對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)放靜脈通路操作，對(duì)于需進(jìn)行液體復(fù)蘇或使用相關(guān)血管活性藥物的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)前確?；颊叩纳w征平穩(wěn)。對(duì)存在呼吸功能障礙的患者予以吸氧，對(duì)存在呼吸衰竭的患者建立人工氣道，確?；颊哐豕┏渥?。對(duì)于采用人工呼吸機(jī)的患者，在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)人工呼吸機(jī)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)試，調(diào)整患者所需氧氣濃度與通氣量，若在轉(zhuǎn)運(yùn)條件受限制時(shí)，需更換相關(guān)通氣模式，在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行相應(yīng)調(diào)定，確保患者適應(yīng)新的通氣模式并保持轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情穩(wěn)定[8]。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)躁動(dòng)不安及不配合行為的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)人員可予以鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非明確無(wú)脊柱損傷的患者，否則轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中均應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行脊柱固定。⑤具體體位的應(yīng)用：平臥下肢屈曲位，平臥位是大部分患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的常用體位，下肢屈曲根據(jù)患者的相應(yīng)病情，可采用外展屈曲，也可采用平行屈曲；此種體位適合昏迷、頸椎骨折、腰椎骨折、腦血管疾病、心血管疾病等；采取該體位可避免患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情發(fā)生二次加重，對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐的患者可將患者頭部偏向一側(cè)，防止患者在昏迷狀態(tài)誤吸嘔吐物發(fā)生意外[9-10]。平臥下肢抬高位，抬高下肢可增加患者的血液循環(huán)、減輕患肢水腫，該體位適合休克、下肢腫脹、小腿骨折而無(wú)心力衰竭的患者；該體位雖能有效緩解患者下肢水腫、血腫情況，但可明顯增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于存在腦血管疾病、心血管疾病、呼吸衰竭等患者禁用。側(cè)臥下肢屈曲位，被轉(zhuǎn)運(yùn)患者由于一側(cè)身體出現(xiàn)病變，轉(zhuǎn)運(yùn)人員通常協(xié)助患者取被動(dòng)側(cè)臥位，患者雙下肢適度進(jìn)行屈曲從而達(dá)到縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的長(zhǎng)度；該轉(zhuǎn)運(yùn)方法適用于單側(cè)胸部術(shù)后、顱腦、急腹癥或術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的患者。坐位或半坐位，采用此種體位方式的目的是為了減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的回心血量，同時(shí)增加患者肺內(nèi)的氣體交換，防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧的情況，因此心力衰竭、呼吸衰竭患者常采用被動(dòng)坐位或半坐位的體位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中轉(zhuǎn)運(yùn)人員要密切觀者患者的生命體征變化情況，避免患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中取平臥或下肢抬高的體位，以防患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)意外。對(duì)于腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)位的患者通常采用俯臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察采用不同體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、昏迷、休克、二次損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組不同體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)分析 試驗(yàn)組患者病情均得到不同程度的改善，在狹小電梯內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)未出現(xiàn)病情加重的情況，未發(fā)生二次損傷意外，6例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療及情緒安撫，所有患者均安全順利的完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作；15例心力衰竭患者及4例慢性阻塞性肺疾病患者采用坐位或半坐位體位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者病情有不同程度的減輕，并安全進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 試驗(yàn)組不同體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)分析

表2 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

由于高層建筑的與日俱增，在高層建筑中的危重患者不良事件頻繁發(fā)生，這對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。因高層建筑中的住宅電梯相對(duì)狹小，無(wú)疑使轉(zhuǎn)運(yùn)人員在進(jìn)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法應(yīng)用于高層建筑住宅電梯中危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)巨大。本研究選取遵循“先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，所轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情均得到不同程度的改善，未出現(xiàn)病情加重的情況。6例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療及情緒安撫，所有患者均安全順利的完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作；15例心力衰竭患者及4例慢性阻塞性肺疾病患者采用坐位或半坐位體位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者是病情有不同程度的減輕，并安全進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。試驗(yàn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未發(fā)生病情加重的情況，也未發(fā)生二次損傷意外。試驗(yàn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。

現(xiàn)階段，相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)體位、轉(zhuǎn)運(yùn)車況在被轉(zhuǎn)運(yùn)者救治過(guò)程中產(chǎn)生的影響研究甚少。本試驗(yàn)對(duì)于急救車勻速行駛途中不同轉(zhuǎn)運(yùn)體位對(duì)受試者的循環(huán)呼吸功能的影響進(jìn)行了研究，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，針對(duì)休克等急癥患者需有效加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。同時(shí)，先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)能夠有效幫助患者降低搶救風(fēng)險(xiǎn)，本次運(yùn)轉(zhuǎn)體位選擇平臥下肢屈曲位、平臥下肢抬高位、側(cè)臥下肢屈曲位、坐位或半坐位、俯臥位，在運(yùn)轉(zhuǎn)途中需要注意的是，頭朝前臥位通常為禁忌臥位。現(xiàn)階段，探討院前、院內(nèi)急重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患者各系統(tǒng)的影響、針對(duì)不同疾病的轉(zhuǎn)運(yùn)工具、不同路況的最佳轉(zhuǎn)運(yùn)策略具有重要意義。

綜上所述，對(duì)于高層建筑中的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，采用“先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)”的不同體位轉(zhuǎn)運(yùn)方法可有效提高危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少在住宅電梯中轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。