阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的效果評(píng)價(jià)

張福添* 楊仁貴

（福建省仙游縣婦幼保健院兒科，福建 仙游 351200）

小兒肺炎支原體肺炎的病原體為肺炎支原體，肺炎支原體是一種微生物，同時(shí)也是小兒常見(jiàn)感染病原體，是導(dǎo)致小兒肺炎的重要原因[1-3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，肺炎在5歲以下兒童死亡原因中占居首位，已嚴(yán)重影響兒童的身體健康[4-6]。其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與肺炎支原體產(chǎn)生的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）抗體有關(guān)，導(dǎo)致抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而自身產(chǎn)生抗體，從而造成機(jī)體免疫損傷[7-9]。臨床關(guān)于治療肺炎支原體肺炎疾病，主要給予對(duì)癥治療、藥物治療或并發(fā)癥的處理等，紅霉素和阿奇霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，也是治療支原體感染的首選藥物，但是這類藥具體療效也不一，有待研究[10-12]。有學(xué)者指出，將紅霉素和阿奇霉素這兩種藥物聯(lián)合用于治療支原體感染中，療效更佳[13-15]。因此，本文通過(guò)對(duì)我院110例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行分析，旨在研究小兒肺炎支原體肺炎患兒在序貫治療中應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院收治的110例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2017年1月至2019年12月，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表方式分組，每組55例。試驗(yàn)組55例患兒，年齡4～12歲，其中男35例，女20例，平均年齡(7.48±1.38）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)10 d，平均病程是（5.22±1.08）d。參照組55例患兒，年齡4～11歲，其中男33例，女22例，平均年齡是（7.25±1.22）歲；病程最短4 d，最長(zhǎng)9 d，平均病程是（6.04±1.88）d。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患兒的基本情況，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和參照組對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有研究對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家屬在知情并同意的情況下進(jìn)行臨床研究，另外醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)也對(duì)本次研究的全過(guò)程予以監(jiān)督和批準(zhǔn)；經(jīng)支原體抗體檢測(cè)、X線檢查確診為肺炎支原體肺炎，IgM呈陽(yáng)性[16]；年齡為4～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有臟器功能障礙，如肝臟等，既往有精神病史或是心腦血管??；藥物過(guò)敏者；發(fā)病年齡在6個(gè)月以下。

1.2 方法 入院后所有患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，包括退熱、化痰、止咳等，之后分別給予不同的序貫治療，內(nèi)容如下。

參照組：該組患者予以紅霉素（生產(chǎn)產(chǎn)家：江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021156，規(guī)格：0.25 g）治療，將紅霉素（20～30 mg/kg）溶解在5%葡萄糖溶液（100 mL）中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療7 d。

試驗(yàn)組：該組患者予以紅霉素聯(lián)合阿奇霉素方法，具體如下：在參照組方法基礎(chǔ)上，紅霉素連續(xù)靜脈滴注4 d，之后給予阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g）口服治療，將阿奇霉素干混懸劑（10 mg/kg）溶于在溫水中，服用前攪拌均勻，于早餐前服用，每日1次，連續(xù)治療3 d，并停藥4 d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比臨床療效，記錄臨床癥狀緩解時(shí)間（住院時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間），檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)（如皮疹、靜脈炎、胃腸道癥狀、肝功能受損等）。血清CRP和SAA水平的檢測(cè)[17]：采集外周靜脈血，及時(shí)離心，并在分離后置冰箱保存待測(cè)。通過(guò)熒光免疫法（由南京基蛋生物科技有件公司提供試劑盒）測(cè)定SAA水平，通過(guò)快速免疫消濁比濁法測(cè)定CRP水平。療效判定[18]：胸部平片、體征、癥狀在治療后均恢復(fù)正常，記為痊愈；胸部平片、體征、癥狀在治療后有一項(xiàng)未恢復(fù)，記為顯效；病情在用藥后有所改善，只是不夠明顯，記為有效；患者用藥7 d后不僅沒(méi)改善，甚至還加重，記為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，本研究中的住院時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、血清CRP和SAA水平為計(jì)量資料，用（）表示，行t檢驗(yàn)；本研究中的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間臨床療效 試驗(yàn)組痊愈率和總有效率均比參照組高，χ2=4.583、7.314，均為P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 比較組間臨床時(shí)間 試驗(yàn)組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均比參照組短，t=8.216、13.052、7.930、9.598，均為P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 比較組間血清CRP和SAA水平 兩組在治療后，其血清CRP和SAA水平均低于治療前，并且試驗(yàn)組低于參照組，t=7.925、10.000，均為P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 比較組間不良反應(yīng) 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組低，χ2=14.850，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表1 臨床療效的組間比較[n（%）]

表2 臨床時(shí)間的組間比較（d，）

表2 臨床時(shí)間的組間比較（d，）

表3 血清CRP和SAA水平的組間比較（）

表3 血清CRP和SAA水平的組間比較（）

表4 不良反應(yīng)的組間比較[n（%）]

3 結(jié) 論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的，肺里有滲出性的陰影，屬于急性感染，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰?；颊叻尾矿w征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，該病也可威脅生命或死亡，好發(fā)于兒童或青少年，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升[19-22]。有學(xué)者指出，肺炎支原體肺炎病理發(fā)生改變的重要原因是免疫功能紊亂及機(jī)體免疫損傷[23-25]。一旦發(fā)病，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，而青霉素類、頭孢類抗生素對(duì)此無(wú)治療效果。臨床針對(duì)這類患兒，多通過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，具有抗肺炎支原體作用，但由于近年來(lái)抗生素的濫用，形成耐藥菌株，極易讓患兒產(chǎn)生耐藥性，會(huì)出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，某些患兒難以應(yīng)用。序貫療法是近年來(lái)抗生素用藥的一種新型方案，首先進(jìn)行靜脈給藥，待患兒病情好轉(zhuǎn)后，再調(diào)整為口服用藥[26-28]。雖然紅霉素序貫治療是小兒肺炎支原體肺炎患兒常用的方案，但研究認(rèn)為，將紅霉素與阿奇霉素進(jìn)行聯(lián)合序貫治療可以提高患兒療效。本研究中，結(jié)果顯示試驗(yàn)組療效高于參照組（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)紅霉素聯(lián)合阿奇霉素給予患兒序貫治療能夠提升臨床效果。與紅霉素相比，阿奇霉素抗肺炎支原體作用更顯著，且具有保護(hù)正常器官的作用，可減少患兒機(jī)體損傷。這是因?yàn)樾浩鞴偕形窗l(fā)育完全，稍有不慎就會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以，小劑量阿奇霉素可減輕患兒的不良反應(yīng)，控制病情進(jìn)一步發(fā)展[29-31]。而使用紅霉素一般采取的是大劑量，極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其是胃腸道癥狀，導(dǎo)致患兒不能接受[32-35]。另外，有學(xué)者指出，阿奇霉素比紅霉素的安全性要高，與本研究結(jié)果相同。本研究還發(fā)現(xiàn)，在血清CRP和SAA水平的檢測(cè)中，試驗(yàn)組患兒經(jīng)治療后明顯低于參照組（P＜0.05）；在臨床時(shí)間方面，試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明選擇阿奇霉素+紅霉素序貫治療臨床價(jià)值更高。

綜上所述，筆者建議小兒肺炎支原體肺炎患兒選擇紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合序貫治療比較好，療效更顯著，安全性更高。