駐訓(xùn)環(huán)境對(duì)軍官血壓的影響

王虎林，陳 飛，蔣玉權(quán)，鄧亞婕，朱佩佩，鄧 華

在營(yíng)區(qū)之外駐扎訓(xùn)練是我軍的重要練兵方式，駐訓(xùn)環(huán)境對(duì)官兵身心健康的影響越來(lái)越受到重視，對(duì)于保持和提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有重要意義。我院衛(wèi)生隊(duì)駐訓(xùn)期間對(duì)所在駐地官兵進(jìn)行巡診和體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，駐訓(xùn)人員和當(dāng)?shù)爻ｑv部隊(duì)的疾病譜有一定差異，現(xiàn)對(duì)血壓情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 收集2019年6月云南某地域駐訓(xùn)的指揮所抽組軍官（A組）和該地域常駐軍官（B組）的體檢數(shù)據(jù)，剔除資料不完整的觀察對(duì)象。其中A 組26人，B組21人，年齡25-45歲。

1.2 方法 記錄年齡、性別和既往史，測(cè)身高、體重計(jì)算體重指數(shù)，心率以心電圖數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。血壓測(cè)量統(tǒng)一用歐姆龍HEM-7121型上臂式電子血壓計(jì)，按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)血壓流程由專(zhuān)人完成測(cè)量，記錄血壓值，以≥140∕90 mmHg作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 兩組觀察對(duì)象均為男性，既往均否認(rèn)高血壓和糖尿病，性別和既往病史無(wú)差異。年齡、體重指數(shù)，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 心率、血壓比較 A 組較B 組平均心率略快，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。雖然兩組對(duì)象均否認(rèn)高血壓病史，但A、B 組分別檢出5 例和2 例達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組和B組相比平均收縮壓高5.7 mmHg，平均舒張壓高5.3 mmHg，二組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組心率、血壓的比較

3 討 論

防止血壓增高是防治心腦血管疾病的基礎(chǔ)，在高危人群中更應(yīng)該重視血壓監(jiān)測(cè)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，血壓增高是多種因素作用的結(jié)果，涉及到遺傳、環(huán)境及其相互作用，其中職業(yè)應(yīng)激是職業(yè)人群發(fā)生高血壓的重要危險(xiǎn)因素[1-2]。

應(yīng)激是Selye于20世紀(jì)30年代末提出的，是指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)，涉及到神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、細(xì)胞內(nèi)皮功能等方面。由各種應(yīng)激因素引起的血壓升高稱(chēng)為應(yīng)激性高血壓，主要表現(xiàn)為心率增快和血壓增高。其機(jī)制主要是通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)等引起高血壓的發(fā)生[3]，持續(xù)的應(yīng)激對(duì)高血壓的發(fā)生和發(fā)展有始動(dòng)和維持作用[4]。此外，應(yīng)激常通過(guò)免疫、炎癥等一起，成為高血壓的“共犯”[5]。常見(jiàn)導(dǎo)致血壓增高的應(yīng)激原包括與生理、情感、環(huán)境相關(guān)的三個(gè)方面[6-8]。駐訓(xùn)環(huán)境與常駐地發(fā)生了很大變化，作為職業(yè)應(yīng)激源，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)往往表現(xiàn)為直接的正向影響。

本研究中，A 組為從各地抽調(diào)的駐訓(xùn)軍官，駐訓(xùn)地點(diǎn)與B 組常駐地相同。結(jié)果顯示組間的血壓有差異，A 組有較高的收縮壓和舒張壓，其原因首先考慮駐訓(xùn)環(huán)境應(yīng)激。兩組軍官所在地氣候炎熱，光照時(shí)間長(zhǎng)，外來(lái)人員需要一定時(shí)間適應(yīng)。駐訓(xùn)人員的飲食成分、衛(wèi)生條件、睡眠規(guī)律發(fā)生變化，身體需要調(diào)整。多數(shù)人員遠(yuǎn)離熟悉的親朋好友，工作壓力大，個(gè)別人員情緒焦慮，容易產(chǎn)生情感方面的問(wèn)題，而社會(huì)心理應(yīng)激與高血壓的發(fā)生、發(fā)展有密切的聯(lián)系[7]。我們?cè)诋?dāng)?shù)伛v訓(xùn)人員中也觀察到有心理疾病困擾的軍官比例較高的情況。在多種因素作用下，駐訓(xùn)軍官的平均血壓水平高于當(dāng)?shù)爻ｑv軍官。本次的觀察對(duì)象中，僅有7 例超過(guò)140∕90 mmHg 的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率為15.6%，遠(yuǎn)低于中國(guó)人群平均23.2%的高血壓發(fā)病率[9]。

改變個(gè)體行為模式，保持良好的精神狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理干預(yù)，對(duì)防止血壓增高和病情加重有著重要意義。包括放松訓(xùn)練、音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等多種非藥物治療對(duì)應(yīng)激性高血壓有效。放松訓(xùn)練可以降低中樞神經(jīng)的應(yīng)激狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)血壓、心率等生理指標(biāo)。適當(dāng)?shù)囊魳?lè)療法可作為放松訓(xùn)練應(yīng)用。運(yùn)動(dòng)能夠改善心血管機(jī)能和對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)性，誘導(dǎo)血壓下降，特別是有氧運(yùn)動(dòng)能通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能障礙和減輕氧化應(yīng)激起到降低血壓的作用[10]。咖啡和煙是交感興奮劑,對(duì)血壓增高有協(xié)同作用,應(yīng)予戒除。保護(hù)性的緩沖源（如交心談心、社會(huì)支持）可拮抗應(yīng)激事件的不良影響,是應(yīng)激反應(yīng)的緩和劑。改善并提高環(huán)境質(zhì)量,減少各種不良的外部刺激,均有利于應(yīng)激性高血壓的防治。此外，應(yīng)用抗應(yīng)激藥物可能成為新的治療手段[11-12]。

本觀察存在一定的不足。首先，觀察對(duì)象的數(shù)量偏少。其次，血壓增高的原因眾多，僅年齡、性別、既往病史、體重指數(shù)上兩組一致，容易忽略其他對(duì)血壓影響較大的混雜因素，如吸煙、遺傳史、體檢當(dāng)日的身體狀況等。駐訓(xùn)造成的應(yīng)激反應(yīng)除了心率和血壓，其他表現(xiàn)如其他器官功能、心理狀況等也未能詳細(xì)觀察比較。