不同時(shí)機(jī)實(shí)施針灸治療脊髓損傷的臨床療效觀察

魏艷紅

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州450000）

脊髓損傷（Spinai Cord Injury，SCI）是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，以致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能的異常改變。SCI可分為外傷性SCI及非外傷性SCI，外傷性SCI常發(fā)生于自然災(zāi)害、刀刺或爆炸性等直接作用于脊椎，使其發(fā)生骨折或脫位導(dǎo)致脊髓受到損害，多為復(fù)合傷；而非外傷性SCI包括脊髓空洞癥、脊髓腫瘤及脊髓退行性疾病等所致的椎管狹窄等疾病。SCI是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往會(huì)造成患者不同程度的截癱。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。目前，康復(fù)治療是臨床上治療脊髓損傷的主要手段之一。但有相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，單純康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)、難度大，且致殘率高，聯(lián)合針灸治療其針對(duì)性強(qiáng)，可顯著改善患者身體機(jī)能情況。而王曉倩[1]也表示早期中醫(yī)及康復(fù)聯(lián)合治療，其恢復(fù)效果佳。本研究予以分析不同時(shí)機(jī)下予以實(shí)施針灸治療對(duì)SCI患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2020年4月于本院就診治療的92例脊髓損傷患者根據(jù)術(shù)后予以針灸治療時(shí)間不同分為對(duì)照組（發(fā)病后1~6月，晚期治療）40例和研究組（發(fā)病一月內(nèi)，早期治療）52例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡為22~62（40.20±5.31）歲，脊髓損傷程度有脊髓震蕩8例、脊髓受壓10例、脊髓斷裂12例及馬尾神經(jīng)損傷10例。研究組男28例，女24例，年齡為24~65（40.86±5.24）歲，脊髓損傷情況有脊髓震蕩12例、脊髓受壓14例、脊髓斷裂11例及馬尾神經(jīng)損傷15例。兩組患者一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被臨床確診為SCI；（2）無(wú)精神認(rèn)知障礙及溝通障礙者；（3）患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎等重要器官?lài)?yán)重疾病者；（2）臨床病例資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 治療方法

兩組患者均予以對(duì)癥及康復(fù)治療，且在不同時(shí)機(jī)下實(shí)施針灸治療，其中對(duì)照組于發(fā)病后1~-6月內(nèi)進(jìn)行，觀察組于發(fā)病1月內(nèi)進(jìn)行，具體治療如下：選取患者舒適體位，選取損傷脊髓節(jié)段上下兩端督脈經(jīng)穴以及夾脊穴，分為胸腹、下肢前側(cè)和腰背、下肢后側(cè)兩組腧穴，每次針灸選擇9個(gè)左右穴位。應(yīng)用28~30號(hào)的毫針，經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法針刺所選穴位，隨后連接治療機(jī)留針30~50 min。治療時(shí)間為1次/d，1個(gè)療程為連續(xù)治療10 d，1個(gè)療程結(jié)束后間斷3~5 d進(jìn)行下一療程治療。康復(fù)治療方法包括：（1）作業(yè)訓(xùn)練：包括日常生活動(dòng)作（穿衣、吃飯、行走等基本技巧）、職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作（編織等）。（2）物理治療：包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及減重訓(xùn)練等方面。根據(jù)患者自身身體狀況選擇不同針對(duì)性訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療2月后的臨床療效[2]

痊愈為患者所有臨床癥狀消失，生活綜合能力改善75%及以上，顯效為患者所有臨床癥狀較前明顯改善，生活綜合能力改善50%及以上，臨床癥狀較前稍好轉(zhuǎn)，生活綜合能力改善25%及以上為好轉(zhuǎn)，癥狀未見(jiàn)任何改變，生活綜合能力改善程度不足低于25%為無(wú)效，（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.3.2比較兩組患者治療時(shí)間及神經(jīng)功能:

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能，得分越高神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.3.3 比較兩組患者日常生活能力及綜合功能能力

分別采用MBI量表和FCI量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高，能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)構(gòu)成比/率進(jìn)行描述，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05示比較間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

觀察組臨床總有效率為96.15%，對(duì)照組臨床總有效率為82.50%（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n(%)）

2.2 治療前后神經(jīng)功能情況及治療時(shí)間

神經(jīng)功能以NIHSS評(píng)價(jià)。與治療前比較，對(duì)照組、觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯升高，而觀察組患者升高更為明顯，且觀察組患者治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療前后神經(jīng)功能情況及治療所需時(shí)間（±SD）

表2 比較兩組治療前后神經(jīng)功能情況及治療所需時(shí)間（±SD）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

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2.3 比較兩組患者治療前后日常生活能力及綜合功能評(píng)分

與治療前比較，對(duì)照組、觀察組患者M(jìn)BI、FCI評(píng)分均明顯升高，但治療后觀察組患者M(jìn)BI、FCI評(píng)分升高更為明顯，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者治療前后日常生活能力及綜合功能評(píng)分（±SD，分）

表3 比較兩組患者治療前后日常生活能力及綜合功能評(píng)分（±SD，分）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

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3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年出現(xiàn)SCI的人數(shù)為20~60/100萬(wàn)人/年，其病死率約為4.4~16.7%[3]。SCI患者病情嚴(yán)重，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多，在治療上難度大，并發(fā)癥多，且具有高致殘率，不僅給患者帶來(lái)身體和心理嚴(yán)重傷害，還會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何提升患者功能重建與康復(fù)是其治療的關(guān)鍵。

目前，臨床上對(duì)于SCI治療除了以對(duì)癥藥物、手術(shù)等治療外，還予以康復(fù)治療。從患者的日常生活如：穿衣、吃飯、行走等基本技巧開(kāi)始，指導(dǎo)患者肌力、平衡、協(xié)調(diào)、站立訓(xùn)練及步行等訓(xùn)練。有相關(guān)研究表示，SCI患者予以針對(duì)性的康復(fù)治療可在一定程度上協(xié)助患者恢復(fù)神經(jīng)功能及生活能力[4]。而在中醫(yī)中，SCI屬于“痿癥”范圍。由于外傷損傷督脈，導(dǎo)致瘀血阻滯不通，久則使患者元?dú)鈧麛。膫蛞?，日久肝腎或腎督虧虛。因此，王佳等人[5]表示，針灸治療SCI是該病的著力點(diǎn)，認(rèn)為針刺改善患病部位可加速微循環(huán)和組織的新陳代謝，可減輕受損組織水腫和脊髓神經(jīng)的壓迫。

本研究將SCI患者根據(jù)不同治療時(shí)間均予以針灸及康復(fù)治療研究發(fā)現(xiàn)，予以早期治療組患者臨床有效率高達(dá)96.15%，明顯高于晚期治療患者82.50%。這說(shuō)明，早期治療對(duì)SCI患者臨床療效顯著。另一方面，本研究還對(duì)兩組患者日常生活能力及綜合功能予以對(duì)比發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療者M(jìn)BI、FCI評(píng)分均顯著較高。由此提示，根據(jù)患者不同的身體情況予以針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，早期進(jìn)行針灸干預(yù)治療更有助于患者日常生活能力及綜合功能的改善。而據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[6]，SCI在有效治療期內(nèi)得不到最佳恢復(fù)，神經(jīng)就可能因缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生萎縮軟化，影響其預(yù)后效果。

本研究對(duì)不同治療時(shí)間兩組患者神經(jīng)功能情況予以比較發(fā)現(xiàn)，早期治療后患者深淺感覺(jué)及肌肉運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)情況明顯多于晚期治療組患者。由此提示：早期治療可反射性的調(diào)節(jié)大腦和脊髓相應(yīng)神經(jīng)的細(xì)胞功能，提升脊神經(jīng)細(xì)胞對(duì)病變?cè)斐傻膲浩?、缺氧等耐受性，刺激局部組織可促使細(xì)胞軸延伸。

綜上所述，早期實(shí)施針灸聯(lián)合康復(fù)治療更有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者生活能力及綜合功能，臨床療效更佳。