老年退休人群高血壓與其尿酸及血脂水平的關(guān)系分析

梁小燕 朱燁 周麗萍

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院），廣東 佛山，528308）

隨著社會老齡化進(jìn)程的加劇、物質(zhì)生活水平的提高及飲食生活習(xí)慣的變化，心血管疾病的發(fā)病率也逐年升高，高血壓容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，是心血管疾病的主要誘因，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康與生活質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計我國老年人高血壓患病比例超過50%，在退休后人群中更加高發(fā)，研究指出一方面是由于中年時期高血壓的延續(xù)，另一方面是伴隨年齡增長的動脈硬化，此外還有一個重要原因是老年人群退休以后生活習(xí)慣的改變[2-3]。本研究通過對本院健康體檢的退休老年人的血壓、血脂及尿酸水平進(jìn)行檢測，并分析其臨床特征與生化指標(biāo)之間的關(guān)系，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年6月前來本院體檢的250例退休老年人作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥60歲，且為退休體檢人群；排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、腫瘤患者。

1.2 研究方法

對所有研究對象均進(jìn)行基本信息的采集，包括年齡、性別、BMI等，血壓計測定血壓，抽取靜脈空腹血，實驗室檢測血常規(guī)、血糖等指標(biāo)。根據(jù)血壓水平進(jìn)行分組，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓：高血壓組（n=168）與血壓正常組（n=82），分析高血壓人群與血壓正常人群臨床、生化指標(biāo)水平差異。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)

年齡、性別、BMI與血壓。

1.3.2 生化指標(biāo)

總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及尿酸（Uric acid，UA）、尿素氮、肌酐、葡萄糖與白細(xì)胞等；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料（以“百分比”形式表示）采用卡方檢驗，組間計量資料（以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示）采用t檢驗，生化指標(biāo)之間的關(guān)系分析采用斯貝爾曼法，P<0.05反映差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

高血壓組患者的平均收縮壓與舒張壓分別為155.34±11.54 mmHg、86.43±10.32 mmHg，顯著高于血壓正常組128.65±10.31 mmHg、77.29±6.63 mmHg，高血壓組患者年齡與BMI均高于血壓正常組，上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生化指標(biāo)的比較

高血壓組患者TC、TG、LDL-C及UA水平均高于血壓正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2和表3。

2.3 高血壓與高血脂及高尿酸的關(guān)系分析

根據(jù)中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[4]對血脂及尿酸水平進(jìn)行自變量賦值如下：“TC>6.2 mmol·L-1”=0、“TC≥6.2 mmol·L-1”=1；“TG>2.3 mmol·L-1”=0、“TG≥2.3mmol·L-1”=1；“HDL-C＞1.0 mmol·L-1”=0、“HDL-C≤1.0mmol·L-1”=1，“LDL-C>4.1 mmol·L-1”=0、“LDL-C≥4.1 mmol·L-1”=1，“女性: UA>360 μmol·L-1、男性：UA>420μmol·L-1”=0、 “女性: UA≥360μmol·L-1、男性：UA≥420μmol·L-1”=1，以高血壓作為因變量：“正常血壓”=0、 “高血壓”=1，進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，高血壓與TC升高、TG升高、LDL-C升高及高UA均呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表4。

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較

表2 兩組患者生化指標(biāo)水平的比較1

表3 兩組患者生化指標(biāo)水平的比較2

表4 高血壓與血脂及尿酸升高的關(guān)系分析

3 討論

高血壓的發(fā)病是多種因素綜合誘發(fā)的，包括遺傳因素、年齡、環(huán)境、生活方式等。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為高血壓是年齡增長帶來的正常生理現(xiàn)象，不需要特別治療，忽視了高血壓帶來的危害。近年來隨著心血管疾病的發(fā)病率上升，人們逐漸開始重視其誘發(fā)疾病高血壓的防治。血壓、血脂、尿酸之間本身存在多重復(fù)雜關(guān)系，相互獨(dú)立但又互相促進(jìn)，老年高血壓患者常表現(xiàn)出血脂異常，血液黏稠，而隨著血壓的升高，腎臟血管逐漸硬化，腎臟血流灌注降低，不利于腎臟排泄功能的發(fā)揮，容易造成尿酸潴留[5]。臨床觀察到高血壓患者多合并高血脂及高尿酸血癥，因此，本文旨在探討在老年退休人群中，高血壓與高血脂及高尿酸血癥的關(guān)系。

研究結(jié)果顯示，高血壓組患者年齡與BMI均高于血壓正常組，這與臨床觀察相符合，既往張海琳等的研究[6]指出BMI升高、年齡增長與老年高血壓患者尿酸水平升高有關(guān)。另外，本研究中高血壓組患者TC、TG、LDL-C及UA水平均高于血壓正常組，提示高血壓患者的發(fā)生和進(jìn)展可能與尿酸及血脂有一定的關(guān)系。原因在于血脂異常通常會造成血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管舒張功能異常，造成血小板聚集，與高血壓共同促進(jìn)患者動脈粥樣硬化的進(jìn)展[7]；而尿酸是機(jī)體含氮物質(zhì)的代謝產(chǎn)物之一，每天約產(chǎn)生1200 mg的尿酸，經(jīng)腎臟排出，正常情況下尿酸的排泄與生成處于動態(tài)平衡中，在腎功能紊亂受損時，尿酸排出途徑受阻，潴留過度，會導(dǎo)致血中尿酸水平的升高，而在腎功能正常人群中也可能因高嘌呤飲食導(dǎo)致血液尿酸水平的升高，當(dāng)UA≥420μmol·L-1時定義為高尿酸血癥，當(dāng)發(fā)生高尿酸血癥時，患者體內(nèi)尿酸會產(chǎn)生結(jié)晶析出，沉積在血管壁上造成血管內(nèi)膜損傷，并促進(jìn)血小板黏附聚集、內(nèi)皮素增高，加重高血壓癥狀，誘發(fā)機(jī)體炎癥，進(jìn)一步可能誘發(fā)動脈粥樣硬化[8]。

為證實高血壓與尿酸及血脂是否存在相關(guān)性，本研究進(jìn)一步將以上數(shù)據(jù)進(jìn)行正常水平與異常的分類，分類依據(jù)以中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[4]確定TC、TG、HDL-C、LDL-C與UA的異常臨界值為主，采用Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，高血壓與TC、TG、LDL-C及UA的異常升高均呈正相關(guān)關(guān)系。

三種慢性代謝性疾病既獨(dú)立又會相互作用，因此在對高血壓患者進(jìn)行血壓控制的同時，還應(yīng)注重血脂與血尿酸的控制，從生活方式進(jìn)行干預(yù)，配合藥物的使用，才能總體延緩疾病的進(jìn)展，降低心血管疾病的風(fēng)險。

綜上所述，老年退休高血壓人群有著較高的血脂及血尿酸水平，且高血壓與高血脂、高尿酸的發(fā)生均密切相關(guān)，需要積極干預(yù)、綜合控制三項指標(biāo)以提高老年退休人群的健康水平。