Servqual模型下優(yōu)質(zhì)分級護理對急性酒精中毒患者預后的影響觀察

史文迪

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院，急診醫(yī)學部重癥監(jiān)護室，河南洛陽 471000）

臨床研究表明，過量飲酒是急性酒精中毒（Acute alcohol intoxication，AAI）發(fā)病最主要的因素，輕度AAI患者一般可自行恢復正常，但仍需根據(jù)患者不同發(fā)病特點施行相應干預措施，而中重度AAI患者會出現(xiàn)神智不清、攻擊性言行、微循環(huán)灌注不足、血壓異常等，治療與護理難度增高[1]。對不同嚴重程度AAI患者施行針對性分級的優(yōu)質(zhì)護理，可一定程度提高臨床治療效率，也可保障不同患者獲得最適的治療與護理方案。[2]近年來，原用于服務性行業(yè)衡量服務質(zhì)量的工具Servqual模型逐漸被引入臨床管理中，為相關疾病護理提供一種專業(yè)性、規(guī)范性的服務與質(zhì)量指導體系[3]。目前有關Servqual模型在臨床疾病管理方面的研究文獻較為不足，具有進一步擴展分析的價值與空間，本研究旨在觀察Servqual模型下優(yōu)質(zhì)分級護理對AAI患者預后恢復效率、不良事件情況及心理健康水平等的影響，驗證Servqual模型的臨床應用價值，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年8月在我院接受診治的148例AAI患者為本次觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各74例，對照組男50例，女24例，年齡29-51歲，平均年齡40.19±9.87歲，病情分期：20例興奮期、42例共濟失調(diào)期、12例昏迷期；觀察組中男性49例，女性25例，年齡27-50歲，平均年齡39.76±9.07歲，病情分期：19例興奮期、44例共濟失調(diào)期、11例昏迷期。

納入標準：（1）根據(jù)相關診斷標準[4]確診AAI；（2）年齡18-60歲；（3）自愿參與本研究且全程知情；（4）臨床資料清晰完整。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾??；（2）嚴重器官或肢體缺損；（3）神經(jīng)類精神疾病或全身性感染疾??；（4）認知障礙或凝血功能失常。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理

根據(jù)患者具體病情，施行AAI治療藥物、氧氣吸入、補液、腸胃護理等干預；②嘔吐處理，保持患者以偏頭平臥位的狀態(tài)休息，通過刺激相關組織，加快胃內(nèi)容物排出進程，在此期間需警惕嘔吐物誤吸；③保障其機體電解質(zhì)、體溫等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預防胃腸道損傷及其它并發(fā)癥，對興奮過度與攻擊性傾向的患者施加臨床約束保障和專人看護，記錄全程。

1.2.2 觀察組基于常規(guī)護理，采取Servqual模型下優(yōu)質(zhì)分級護理

患者AAI分級：昏迷期（Ⅰ級，患者僅出現(xiàn)情緒、語言興奮表現(xiàn)，表現(xiàn)為語無倫次、可喚醒嗜睡，但無攻擊傾向且神經(jīng)反射正常等），共濟失調(diào)期（Ⅱ級，患者有攻擊傾向且意識不清，昏睡，伴隨共濟失調(diào)癥狀，AAI引發(fā)的相關心律失常等），昏迷期（Ⅲ級，患者昏迷，微循環(huán)灌注不足，代償性血壓上升或降低且伴隨重要臟器功能失調(diào)）；Servqual模型分級護理：①有形性，醫(yī)護人員需保障病區(qū)設施（洗胃設備、血透儀器、藥物準備、心電監(jiān)護等）正常就緒，完善院外轉運與院內(nèi)接診流程與制度，提高院外急救效率與安全性，保障病區(qū)環(huán)境干凈衛(wèi)生，調(diào)節(jié)合適的溫度濕度，明確換班制度；②可靠性，對于I級患者，首先對其基礎生理指標進行檢查，根據(jù)檢查結果應用合適的醒酒藥，以親和力的語言安撫患者，全程照看，防止其動作過大造成自身傷害，若其興奮過度則需施加鎮(zhèn)靜劑；對于Ⅱ級患者，除基礎生理指標檢查外，另加心電監(jiān)護、血氧檢測儀全程監(jiān)測，根據(jù)患者病情程度合理使用洗胃設備、血透儀器等治療設備，對其生理基礎行為（呼吸、排尿、排便）進行針對性護理，如清理嘔吐物、導尿等；對于Ⅲ級患者，以Ⅱ級生理監(jiān)測為基礎，最大程度收集其中毒后受傷史，排除其有無外傷，并對伴隨外傷的患者進行緊急處理；③響應性，觀察接受相應治療與護理后的患者精神情況（意識、語言、反射等功能）與生理指標（血液酒精含量、血氧飽和度、機體PH值、電解質(zhì)平衡等），時刻關注所有患者的具體恢復進程，并記錄全程；④保障性，定期培訓，提高醫(yī)護人員在AAI急救方面的專業(yè)性與責任感，進而提高急救流程的安全性與舒適度，詳細告知患者及其親屬配合護理的具體項目，消除患者與其親屬迷茫感，提高配合度，在患者恢復期間，根據(jù)其生理狀態(tài)預測可能的并發(fā)癥發(fā)生風險，并提前采取相應措施杜絕感染、外傷等不良事件；⑤移情性，患者恢復清醒后，進行心理輔導與健康宣教了解患者負面情緒產(chǎn)生的原因，以此為出發(fā)點消除其心理不良反應，告知其病情恢復情況，同時講解濫飲酒精的危害性，并指導其健康科學的生活習慣，提高患者生活與工作的樂觀與自律性。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者治療與護理依從性[5]

包括抗拒、躁動程度、頻率3個層面，滿分0-100分，優(yōu)秀（96-100分）、良好（90-95分）、一般（60-89分）、差（低于60分），治療與護理有效依從率=[（優(yōu)秀＋良好）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者不良事件發(fā)生率

包括嘔吐物誤吸、暴力行為、脫管、墜床等。

1.3.3 對比兩組患者心理質(zhì)量改善變化

以癥狀自評量表（Symptom Check list-90，SCL-90）[6]進行評估，包括9大領域共90項條目，各項0-5分，其中軀體化領域總分12-60分、強迫癥狀領域總分10-50分、社會關系敏感領域總分9-45分、恐怖領域總分7-35分、偏執(zhí)領域總分6-30分、抑郁領域總分13-65分、焦慮領域總分10-50分、敵對領域總分6-30分、精神病性領域總分10-50分，分數(shù)越低心理質(zhì)量改善水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行分析與整理，計量資料以均數(shù)±標準差（X ±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療與護理依從性

觀察組治療與護理依從性分別為91.89%和93.24%，均明顯高于對照組（68.92%和71.62%）。差別具有統(tǒng)計學意義統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比（n=74）

2.3 對比兩組患者心理質(zhì)量改善變化

觀察組SCL-90各項得分與總分均明顯低于對照組，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，AAI通常分為單純性醉酒與復雜性醉酒，前者指患者出現(xiàn)急性生理中毒現(xiàn)象，根據(jù)中毒程度分三級，即興奮期、共濟失調(diào)期與昏睡期，與患者飲酒速度、攝入量、血清乙醇濃度和自身酒精耐受性關聯(lián)較大，后者指患者飲酒后出現(xiàn)嚴重的意識障礙與精神運動性興奮，易導致暴力事件發(fā)生，且患者事后會出現(xiàn)記憶遺失[7]。處于興奮期的AAI患者一般以醒酒、休息、補充水與電解質(zhì)、避免誤傷等干預為主，而處于共濟失調(diào)期與昏睡期的AAI患者則需進一步監(jiān)測其生命體征，及時處理嘔吐物，保障呼吸道順暢，使用藥物催醒意識或平定狂躁[8]。

制定科學有效的針對性治療與護理對不同中毒程度患者十分重要，既需提高所有患者恢復效率，也需充分利用醫(yī)療資源，保證經(jīng)濟效益，減輕患者負擔。為此，相關學術界[9]提出，在AAI優(yōu)質(zhì)分級護理中引入Servqual模型，進一步提高治療與護理的特異性，Servqual模型是一項從五個維度（有形性、可靠性、響應性、保證性、移情性）評價服務質(zhì)量的系統(tǒng)，將其引入臨床醫(yī)學護理，可一定程度規(guī)范醫(yī)院相關科室的設備管理、醫(yī)護人員管理、醫(yī)患溝通渠道，提高醫(yī)療水平、治療滿意度。

表2 兩組患者心理質(zhì)量改善變化對比（±SD，n=74）

表2 兩組患者心理質(zhì)量改善變化對比（±SD，n=74）

?

為探明Servqual模型應用于AAI優(yōu)質(zhì)分級護理的具體影響，本研究對醫(yī)院148例AAI患者施行不同的護理方案，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件總發(fā)生率、SCL-90各項得分與總分均明顯低于對照組，說明Servqual模型優(yōu)質(zhì)分級護理通過提高AAI患者的生理恢復效率，改善其心理健康水平，且臨床安全可靠性更高，減少誤吸、暴力行為、脫管、墜床等事件發(fā)生，與馮小燕[10]的相關研究結論部分相符，均證實優(yōu)質(zhì)的護理方案可保障患者人身安全與心理健康，提高患者恢復質(zhì)量。此外，觀察組治療與護理依從性均明顯高于對照組，說明患者滿意度更高，間接證實Servqual模型優(yōu)質(zhì)分級護理專業(yè)性與舒適度更高，患者信任值高，林少琴等[11]關于AAI針對性護理的研究報告指出，患者治療與護理依從性明顯提高，部分支持了本研究結論。

綜上所述，在AAI治療與護理過程中引入Servqual模型可進一步提高優(yōu)質(zhì)分級護理效率，保障患者恢復過程的高效與安全性，改善其心理健康水平，臨床應用價值高。