妊娠中晚期重度貧血患者紅細(xì)胞分布寬度水平與心衰發(fā)生的相關(guān)性分析

張合娟 寇芃苑

（淅川縣苐二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 淅川 474450）

妊娠中晚期重度貧血的形成與孕婦機(jī)體負(fù)荷不斷增大相關(guān)，屬于常見的營養(yǎng)性并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)17-58%[1]。紅細(xì)胞分布寬度（Red blood cell distribution width，RDW）是反映外周血液循環(huán)中紅細(xì)胞體積異質(zhì)性及大小的參數(shù)，可反應(yīng)紅細(xì)胞（Red blood cell，RBC）變量寬度。心力衰竭是指在可誘發(fā)患者心肌損傷（初始）、導(dǎo)致心臟功能或結(jié)構(gòu)異常、伴有射血能力或心室充盈的一種臨床綜合征。

目前心衰發(fā)病率不斷增高，多數(shù)還伴有RDW的增高，且RDW水平上升不僅是心衰患者預(yù)后不良的重要因素，也是氣壓心血管疾病發(fā)生心力衰竭的獨立因子[2-3]?；诖?，本研究選取了我院130例妊娠中晚期重度貧血患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在分析妊娠中晚期重度貧血患者RDW與心衰發(fā)生的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年12月至2019年12月收治的135例妊娠中晚期重度貧血患者臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生心衰分為兩組。其中心衰組患者60例，年齡24~31歲，平均年齡27.53±2.18歲；平均孕周32.13±3.65 w；吸煙史38例，糖尿病史22例。非心衰組患者75例，年齡23~30歲，平均年齡26.51±1.27歲；平均孕周33.16±3.21 w；

吸煙史45例，糖尿病史30例。另選取同期我院體檢的健康孕婦45例納入正常組，年齡25~29歲，平均年齡27.16±2.29歲；平均孕周32.74±3.12 w。三組基線資料（年齡、孕周）對比均衡性良好（P>0.05），可參與研究對比。全部患者病歷資料均完整。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[4]中妊娠中晚期重度貧血患的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心率異常及其他心臟疾病者；濫用藥物或酒精史，近期有獻(xiàn)血、輸血或大量失血史；妊娠期間出現(xiàn)妊娠糖尿病、妊娠高血壓等，患有肝臟等其他血液疾病者。

1.3 試驗方法

使用EDTA-2K抗凝的真空采血管收集所有納入者次日（禁食9 h）清晨空腹靜脈血樣品5 mL，離心機(jī)常規(guī)3000 r·min-1離心6 min，分離血漿保存于-20℃待測。采用全自動生化分析儀（日立公司，型號：7020）測定血清肌酐（Serum creatinine，Cr）水平；采用全自動五分類血液分析儀（SYS-MEX公司，型號：XT-1800i）測定（Red blood cell distribution width，RDW）；采用磁微粒酶聯(lián)免疫發(fā)光法（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，SL90AIA360）測定腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平；采用乳膠免疫比濁法（廊坊恒益生物技術(shù)有限公司）檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）表示，組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性采用雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RDW與心衰各項指標(biāo)

與非心衰組、正常組相比，心衰組患者RDW、NT-proBNP、hs-CRP、Cr水平均明顯增加（P<0.05），見表1。

表1 RDW與心衰各項指標(biāo)（±SD）

表1 RDW與心衰各項指標(biāo)（±SD）

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2.2 RDW與心衰各項指標(biāo)相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心衰組患者NT-proBNP、hs-CRP、Cr指標(biāo)水平與RDW呈正相關(guān)（r>0，P>0.001），見表2。

表2 RDW與心衰各項指標(biāo)相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

RDW水平提示紅細(xì)胞生成障礙，在晚期貧血中即可發(fā)生相應(yīng)的變化。RDW與心衰發(fā)生的關(guān)系如何或兩者之間存在怎樣的關(guān)聯(lián)，具體原因尚未被闡明[5]。因此，探討和妊娠中晚期重度貧血患者RDW水平密切相關(guān)的指標(biāo)，從而為臨床診斷以及干預(yù)提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，與非心衰組、正常組相比，心衰組RDW、NT-proBNP、hs-CRP、Cr水平均明顯增加，分析其原因在于，NT-proBNP是心衰診斷、鑒別診斷與判斷預(yù)后較好的定量指標(biāo)，能夠反映出患者的心室壓力與結(jié)構(gòu)張力，可直接參與水鹽平衡、血容量以及血壓的調(diào)節(jié)，但其費用較高，結(jié)果顯示與RDW呈正相關(guān)，提示RDW能夠作為與NT-proBNP平行的一個生物標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)妊娠中晚期重度貧血患者的心室壁張力與心室壓力上升，易促進(jìn)NT-ProBNP水平的生成與分泌，由此可見，NT-ProBNP水平越高，則心衰程度越嚴(yán)重[6]。

本次研究結(jié)果顯示NT- proBNP水平高于非心衰水平，說明心衰發(fā)生后，其神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧累及了下丘腦等部位，從而釋放出NT-proBNP[7]。hs-CRP即急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，其水平與急性炎癥反應(yīng)呈正比，其水平升高的越快，炎癥反應(yīng)就越高，因此心衰組hs-CRP水平較高，這可能與紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物缺乏及營養(yǎng)不良、血清Fe含量降低、紅細(xì)胞大小不均并呈低色素貧血，進(jìn)而導(dǎo)致RDW水平升高有關(guān)[8]。

由于患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)會促進(jìn)炎癥因子的釋放，干擾體內(nèi)Fe代謝及促進(jìn)紅細(xì)胞生成均是導(dǎo)致RDW水平升高的真因，且RDW是心血管疾病臨床重點的獨立預(yù)測指標(biāo)，高水平的心衰者預(yù)后更差，相關(guān)指標(biāo)的水平增高甚至?xí)扔谪氀某霈F(xiàn)[9]。隨著妊娠時間的增加，妊娠中晚期合并重度貧血的比例逐漸增加，這與妊娠期女性機(jī)體負(fù)荷增大，以及妊娠反應(yīng)導(dǎo)致其消化吸收能力較差密切相關(guān)[10]。因此，定期開展RDW水平等心衰指標(biāo)各項檢測，對妊娠中晚期重度貧血患者具有重要的臨床指導(dǎo)作用。

綜上所述，心衰發(fā)生與妊娠中晚期重度貧血患者RDW水平明顯相關(guān)，可為疾病診治、病情評估提供確切依據(jù)。