UE和BI-RADS-US聯(lián)合診斷小乳腺癌的臨床應(yīng)用價值

楊璞 王李潔 梁杏芬

（廣東省中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東 中山528400）

乳腺癌是是女性高發(fā)腫瘤，早期診斷對患者預(yù)后有積極影響。小乳腺癌直徑小，因其形態(tài)、邊緣、縱橫比以及回聲衰減等，使常規(guī)超聲惡性征象缺乏典型性，臨床診斷率較低[1]。超聲彈性成像技術(shù)（Ultrasonic elastography，UE）技術(shù)是當(dāng)前臨床鑒別腫瘤良惡性病灶的新型技術(shù)，在小乳腺癌診斷中可提供豐富的影像學(xué)信息[2]。超聲乳腺影像報告系統(tǒng)及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（East imagingreporting and data system，BI-RADS）源于1992年，最初是由美國放射學(xué)會提出及制定，在2003年進(jìn)行第4次修訂時納入超聲以及磁共振成像等內(nèi)容，在2013年進(jìn)行第5次修訂時添加彈性成像知識[3]。其中BI-RADS-US分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，可提供規(guī)范的影像報告，有利于乳腺病變性質(zhì)準(zhǔn)確評估[4]。但在小乳腺癌診斷過程中應(yīng)用BI-RADS-US分類，分類標(biāo)準(zhǔn)存在較多交叉，準(zhǔn)確度有待提高[5]。本文對小乳腺癌采取UE和BI-RADS-US聯(lián)合診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。選取我院2016年6月至2018年12月期間收治的80例乳腺小腫塊患者，均為女性；年齡20~65歲，平均年齡38.51±6.92歲；左乳46例，右乳34例；術(shù)前有UE診斷完整影像學(xué)資料；術(shù)后有病理證實。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者有完整的影像學(xué)檢查資料；（2）術(shù)后手術(shù)病理證實；（3）本研究患者知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鉬靶X線檢查提示有微鈣化灶；（2）超聲檢查病灶不夠清晰或明確；（3）病灶內(nèi)部為液化狀態(tài)。

1.2 診斷方法

GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10~15MHz高頻探頭，仰臥位，充分顯露雙側(cè)乳腺，觀察乳房形態(tài)、體積，乳頭是否內(nèi)陷等，以乳頭為中心，實施灰階超聲，常規(guī)探查以及記錄乳腺腫塊具體形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)，包括大小、邊緣、縱橫比、內(nèi)部微鈣化、血流信號等, 掃查腋窩是否存在腫大淋巴結(jié)。采用BI-RADS-US分級，對乳腺腫塊分級。隨后常規(guī)超聲切至彈性成像模式，外力加壓檢查，重點觀察感興趣區(qū)（ROI），獲得穩(wěn)定的超聲彈性圖，評價圖像硬度，不同組織硬度用不同顏色代表，其中綠色：組織硬度，紅色：硬度軟，藍(lán)色：組織硬度高于平均硬度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 常規(guī)超聲檢查

分析不同性質(zhì)腫瘤常規(guī)超聲檢查特征：對甲狀腺腫塊的形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部鈣化等具體征象進(jìn)行定量研究。

1.3.2 腫瘤UE評分、BI-RADS-US分級

比較不同性質(zhì)腫瘤UE評分、BI-RADS-US分級以及兩者聯(lián)合診斷符合率，計算其診斷敏感性、特異性。UE模式評分：以5分法計算，1分：病灶整體形態(tài)改變，整體與周圍組織呈綠色；2分：大部分病灶形態(tài)改，病灶內(nèi)部呈藍(lán)綠色相間馬賽克形狀；3分：病灶外周形態(tài)改變，中心無變化，病灶外周為綠色，中心為藍(lán)色；4分：整個病灶形態(tài)未改變，整體被藍(lán)色覆蓋，周邊無藍(lán)色；5分：病灶及周圍區(qū)域形態(tài)未改變，呈現(xiàn)藍(lán)色，內(nèi)部伴或不伴綠色。良性：評分1~3分；惡性：4~5分。BI-RADS-US分級：參照BI-RADS 2003年修訂版[6]對BI-RADS-US分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：不完全評估，需輔助其他影像學(xué)進(jìn)行評估；1級：陰性，超聲未發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂、及微鈣化等異常表現(xiàn)；2級：良性，未發(fā)現(xiàn)惡性征象；3級：極大可能良性，短期隨訪，惡性幾率≤2%；4級：疑似惡性，采用組織活檢，惡性風(fēng)險占比3%~94%；5級：惡性高，發(fā)生幾率≥95%，需立即干預(yù)治療；6級：經(jīng)穿刺活檢及手術(shù)病理檢查為惡性。其中良性病變：2~3級；惡性病變：4~5級，見圖1~圖2。

圖1 BI-RAD 4級

圖2 彈性評分5分

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)。所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，進(jìn)行X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例乳腺腫塊病理組織學(xué)分類

80例乳腺腫塊經(jīng)病理組織學(xué)檢查，其中32例為直徑≤1.5 cm小乳腺癌作為惡性組，占40.0%；其中浸潤性導(dǎo)管癌24例，導(dǎo)管原位癌3例，浸潤性小葉癌2例，髓樣癌1例，乳頭狀癌1例，黏液癌1例；48例患者為乳腺良性腫塊，作為良性組。

2.2 良惡性腫塊超聲征象比較

惡性組、良性組的形態(tài)、邊界、邊緣、腫物內(nèi)部鈣化、后方回聲及縱橫比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1~2。

表1 良惡性腫塊超聲檢查征象比較（n（%））

表2 乳腺良惡性腫塊超聲檢查征象比較（n（%））

2.3 UE、BI-RADS-US分級及聯(lián)合診斷檢出率比較

UE診斷直徑≤1.5 cm小乳腺癌檢出符合率為75.0%，BI-RADS-US分級診斷符合率為68.75%，聯(lián)合診斷檢出符合率96.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 敏感性、特異性比較

聯(lián)合診斷敏感性、特異性（91.18%、97.83%）均高于UE（70.59%、84.44%）、BI-RADS-US分級（62.86%、77.78%）（P<0.05），見表4。

表3 32例直徑≤1.5 cm小乳腺癌患者UE、BI-RADS-US分級及聯(lián)合診斷檢出率比較（n（%））

表4 不同技術(shù)診斷效能比較

3 討論

既往乳腺癌主要采用臨床觸診、鉬靶X線進(jìn)行篩查，但對微小乳腺癌，臨床觸診不佳，容易遺漏；而且鉬靶X線檢查致密性乳腺有較高漏診率[7]。超聲技術(shù)分辨率高、可自動掃查，超聲判定乳腺腫塊性質(zhì)時，主要表現(xiàn)為惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整、內(nèi)部鈣化、腫塊縱橫比增大等[8]。但腫瘤細(xì)胞變性壞死，大量鈣鹽沉著，或乳腺腫瘤細(xì)胞生長活躍，分泌大量鈣質(zhì)，也會造成乳腺癌微鈣化。因此內(nèi)部鈣化、腫瘤形態(tài)并非是判斷腫塊惡性性質(zhì)的重要指標(biāo)。

BI-RADS-US分級是根據(jù)常規(guī)超聲檢查腫塊具體形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類[9]。本組研究中，惡性組腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣模糊或毛刺狀、腫物內(nèi)部微鈣化、后方回聲衰減及縱橫比>1均高于良性組。因此根據(jù)乳腺腫塊形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等具體表現(xiàn)，可基本判斷乳腺腫塊的性質(zhì)。但直徑≤1.5 cm小乳腺癌患者以BI-RADS-US分級評估有一定特異性及敏感性，但準(zhǔn)確率、特異度及敏感度較低。UE技術(shù)具有定性、半定量價值，在采集腫塊結(jié)節(jié)的彈性、硬度數(shù)據(jù)后進(jìn)行分析，以此獲得具體數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確判斷病變組織性質(zhì)[10]。UE檢查乳腺腫塊時，通過采用壓力彈性技術(shù)與剪切波彈性成像技術(shù)，前者是對檢測組織施加壓力后進(jìn)行檢測，根據(jù)病灶組織位移大小，評估腫塊硬度[11]；后者是在腫塊內(nèi)發(fā)射輻射脈沖，根據(jù)剪切波傳播情況，定量分析不同組織硬度，剪切波速度越小，彈性越大、組織硬度越軟。而惡性腫瘤經(jīng)UE技術(shù)檢查時，其組織硬度是良性腫瘤的2~3倍。金秀紅等[12]研究表明良性腫塊UE評分4分（4.04%）低于惡性腫塊4分（42.55%）、5分（38.30%）。

但單純彈性成像有一定局限性，如惡性腫塊內(nèi)部出血或壞死，硬度降低，隨之UE評分下降，出現(xiàn)假陰性；部分良性腫塊見鈣化、纖維化表現(xiàn)，硬度增加，UE評分增加，出現(xiàn)病變假陽性；乳腺腫塊組織位置較深，施加壓力時難以改變，造成UE評分增加，出現(xiàn)假陽性；另外超聲操作施加壓力過大或過低，造成UE評分下降[13-14]。因此采取UE聯(lián)合BI-RADS-US分級評估乳腺腫塊性質(zhì)，評估乳腺腫塊形態(tài)、結(jié)構(gòu)及回聲時，并依據(jù)腫塊組織硬度，可提高病變檢出率。本組研究，聯(lián)合診斷檢出符合率96.88%均高于UE檢出符合率75.0%、BI-RADS-US分級診斷符合率68.75%，敏感性、特異性（91.18%、97.83%）均高于UE（70.59%、84.44%）、BI-RADS-US分級（62.86%、77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且周俊宇等[15]報道，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度82.3%、敏感度92.3%均高于單獨技術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，UE聯(lián)合BI-RADS-US分級可提高小乳腺癌檢出率，有較高敏感性及特異性。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合超聲乳腺影像報告系統(tǒng)及數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷直徑≤1.5 cm小乳腺癌，可提高小乳腺癌診斷準(zhǔn)確性，敏感度及特異度高，臨床價值顯著，值得推廣。