關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)與半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果及對膝關(guān)節(jié)功能的影響#

張力天

（大竹縣人民醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635100）

膝關(guān)節(jié)是人體中極為重要的滑車關(guān)節(jié)，也是人體中最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)。半月板具有保持膝關(guān)節(jié)軟骨的潤滑，有效傳遞負(fù)荷，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用，一旦損傷則引起患者關(guān)節(jié)功能錯亂。關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)是臨床治療半月板損傷的常用術(shù)式，但采用該術(shù)式切除半月板后，患者膝關(guān)節(jié)軟骨面將缺少緩沖，因而加快關(guān)節(jié)軟骨的退變，引發(fā)其他后遺癥[1]。近年來，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)也逐漸被臨床用于治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，但研究顯示部分患者術(shù)后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[2]。

基于此，本研究回顧性收集分別采用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)與半月板成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，通過對比研究探究其臨床效果，旨在為臨床選擇更優(yōu)術(shù)式治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年6月至2019年12月收治的90例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)半月板受損診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均簽署知情同意書：③無造血系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膝關(guān)節(jié)骨折、盤狀半月板損傷者；②心肺功能異常者；③繼發(fā)性高血壓者。按手術(shù)方式分為（n=41）與對照組（n=49）。研究組男24例，女17例；年齡19～51歲，平均年齡32.14±3.86歲；病程1～6月，平均病程2.41±0.49月；右側(cè)半月板損傷21例，左側(cè)20例。對照組男27例，女22例；年齡20～52歲，平均年齡29.17±4.83歲；病程1～6月，平均病程2.34±0.51月；右側(cè)半月板損傷23例，左側(cè)27例。兩組患者上述一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)

研究組采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)：硬膜外間隙阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉后，使患者處于平臥位，將止血?dú)饽野仓糜诨贾リP(guān)節(jié)上方。于股骨外踝與髕骨上方交界處，將等滲鹽水+腎上腺素60 ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，置入關(guān)節(jié)鏡觀察半月板損傷情況。切除增生或阻礙操作的滑膜，保留滑膜邊緣10 mm左右，使用藍(lán)鉗咬除半月板破損邊緣，使半月板整體呈C形，清理病變的游離緣與纖維環(huán)，負(fù)壓吸除腔隙內(nèi)碎屑，固定半月板，沖洗關(guān)節(jié)腔，植入引流管按患者手術(shù)情況選擇最適宜的縫合方式進(jìn)行縫合。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)

對照組采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)：麻醉與置入關(guān)節(jié)鏡步驟與研究組相同。用關(guān)節(jié)鏡觀察半月板損傷情況，咬除半月板前后角與體部，盡量保留冠狀韌帶，負(fù)壓吸除腔隙內(nèi)碎屑，沖洗關(guān)節(jié)腔。兩組術(shù)后均向患肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評價

治療前及治療后6個月，采用Lysholm評分，從交鎖腫脹、不穩(wěn)定、支撐、下蹲受限、跛行、疼痛和上樓困難這8個方面測評患肢膝關(guān)節(jié)功能，分值為0~100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能性越好[4]。

1.3.2 疼痛程度比較

治療前及治療后6個月，采用疼痛視覺模擬評分（Visual analog scale，VAS）評分比較兩組患者治療前后疼痛程度，分值為0~10分，分值越高表明患肢疼痛越劇烈[5]。

1.3.3 治療有效率者的臨床療效[6]：優(yōu)：活動范圍正常，活動時無

治療后6個月，采用Ikeuchi評分比較兩組患響聲、無疼痛感；良：活動范圍正常，活動時無響聲、無交鎖癥發(fā)生，活動時或活動后偶發(fā)輕度疼痛；中：活動范圍正常，活動時有響聲、交鎖癥發(fā)生，活動時或活動后輕度疼痛；差：活動范圍受限：動時有響聲、交鎖癥發(fā)生，休息或活動時均有疼痛。計算總有效率.

總有效率（%）=（優(yōu)+良+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥情況

記錄兩組術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS26.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組的治療總有效率為92.68%，明顯高于對照組67.35%（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后Lysholm及VAS評分比較

與治療前相比，兩組治療后的Lysholm及VAS評分均降低（P<0.05），其中研究組更為顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后研究組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表1 臨床療效比較（n（%））

3 討論

半月板是人體中重要的纖維軟骨，位于脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面以及脛骨關(guān)節(jié)面外側(cè)，主要起傳遞負(fù)荷、潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)關(guān)節(jié)、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷類型，其臨床癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙等[7]。若未采取有效治療，患肢膝關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性均會降低，隨著關(guān)節(jié)長時間磨損，會引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)骨損傷。關(guān)節(jié)鏡是目前臨床上對于半月板損傷的常用診治手段，通常與手術(shù)相結(jié)合，采取的術(shù)式主要為半月板切除術(shù)與半月板成形術(shù)。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率（n（%））

半月板切除術(shù)適用于半月板穩(wěn)定的小范圍的層裂、斜裂、縱裂、橫裂、提籃狀撕裂以及活瓣樣撕裂，具有創(chuàng)口小，并發(fā)癥較少等優(yōu)勢[8-9]。雖然半月板切除術(shù)有較好的療效，但患者手術(shù)后，患肢由于缺少半月板的固定和緩沖，關(guān)節(jié)軟骨面直接接觸，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變加快，使患肢脛骨前移的發(fā)生概率上升。而半月板成形術(shù)具有易恢復(fù)、創(chuàng)口小的優(yōu)勢[10-11]。由于成形術(shù)中對半月板損傷處進(jìn)行適量修整，因此盡可能的保留了半月板的基本結(jié)構(gòu)與功能，保證了患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時降低了膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率。本實(shí)驗結(jié)果表明：①兩組治療后Lysholm指數(shù)均高于治療前，且研究組的提高優(yōu)于對照組，同時研究組優(yōu)良率高于對照組，表明兩種術(shù)式均能改善患肢行動力，且半月板成形術(shù)改善效果更好；②兩組患者治療后VAS指數(shù)均低于治療前，且兩組間無明顯差異，表明兩種術(shù)式均可降低患者的疼痛水平；③研究組的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組。究其原因，半月板成形術(shù)可以有效保護(hù)殘余半月板，保留半月板的各項功能，可以減少關(guān)節(jié)后部間隙，保持患肢可以通暢的傳導(dǎo)關(guān)節(jié)負(fù)荷，穩(wěn)點(diǎn)關(guān)節(jié)，降低患肢并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)相較切除術(shù)，更適用于治療膝關(guān)節(jié)半月板受損的患者，不僅具有較好療效，同時可以改善患肢膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥風(fēng)險更小。