肝癌切除+脾切斷流術(shù)治療肝細(xì)胞癌合并門靜脈高壓上消化道出血患者的療效及安全性分析

方曉鋒

（洛陽市第一中醫(yī)院 普外科，河南 洛陽 471000）

肝癌在臨床較為常見，且具有較高的發(fā)病率，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響。肝細(xì)胞癌（HCC）在臨床最為常見，發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有研究指出其發(fā)病與病毒性肝炎、肝硬化及環(huán)境中的致癌物質(zhì)有關(guān)，治療難度較大，且尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。而門靜脈高壓是一組癥候群，易導(dǎo)致急性上消化道出血的發(fā)生，而HCC 患者一旦并發(fā)門靜脈高壓上消化道出血將進(jìn)一步加重病情發(fā)展。肝癌切除術(shù)是治療HCC 的常用手術(shù)方案，具有一定的臨床效果，而對于HCC 合并門靜脈高壓上消化道出血患者能否同期進(jìn)行脾切斷流術(shù)還存在一定爭議［3］。鑒于此，本研究旨在探討肝癌切除+脾切斷流術(shù)治療HCC 合并門靜脈高壓上消化道出血患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017 年1 月至2019 年1 月在洛陽市第一中醫(yī)院就診的HCC 合并門靜脈高壓上消化道出血患者78 例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組（肝癌切除，38 例）與觀察組（肝癌切除+脾切斷流術(shù)，40 例）。對照組男20 例，女18 例；年齡26～62 歲，平均（43.25±5.42）歲；肝功能Child-Puch 分級：A 級21 例，B 級17例。觀察組男22 例，女18 例；年齡25～61 歲，平均（43.46±5.54）歲；肝功能Child-Puch 分級：A 級23 例，B 級17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 或MRI 檢查確診；②單發(fā)微小或小肝癌；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②有腹部手術(shù)史；③其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采用脾切斷流術(shù)+肝癌切除：①脾切斷流術(shù)：氣管插管全麻取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，臍下穿刺并置入10 mm Trocar，建立氣腹，并在劍突下3～5 cm 穿刺并置入10 mm Trocar 作為操作孔，置入30°腹腔鏡對腫瘤進(jìn)行觀察，全面評估后，用10 mm 快速結(jié)扎系統(tǒng)切斷部分胃腸韌帶和脾胃韌帶，在胰腺上緣探查脾主動(dòng)脈。沿脾門將脾胃韌帶及脾蒂離斷，通過血液回輸機(jī)將脾臟血液輸入體內(nèi)，切斷賁門周圍血管，肝、胃韌帶沿胃壁分離，游離下食管≥8 cm。②肝癌切除：完成上述操作后，超聲刀切斷冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝胃韌帶、三角韌帶及肝圓韌帶，游離出左肝，超聲刀離斷肝實(shí)質(zhì)，切除病變組織，直線切割吻合器將組織及血管閉合。對肝臟創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，雙極電凝止血，留置引流管與肝臟創(chuàng)面。

1.3.2 對照組 對照組采用肝癌切除，方法同觀察組。

兩組患者術(shù)后均給予恩替卡韋、保肝藥物口服。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①比較兩組術(shù)前及術(shù)后7 d 的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，取肘靜脈血3 mL，離心后分離上層血清，指標(biāo)包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血小板（PLT）及谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT），均采用酶聯(lián)免疫法測定。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸粘連、門靜脈血栓、再出血、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組術(shù)前及術(shù)后7 d 時(shí)ALT、AST 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后7 d 時(shí)ALT、AST 水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后7 d 時(shí)PLT 水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：?與同組術(shù)前比較，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)腸粘連1 例，再出血1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組術(shù)后出現(xiàn)感染1 例，再出血2 例，門靜脈血栓1 例，腸粘連1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%（5/38）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.746,P=0.388）。

3 討論

早期HCC 癥狀并不明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血、肝區(qū)疼痛等癥狀時(shí)多已到達(dá)中晚期，此時(shí)對于該病治療的最佳方式為手術(shù)切除［4-5］。然而，肝硬化是晚期肝癌患者常有的并發(fā)癥，可引起患者出現(xiàn)門靜脈高壓和肝功能衰竭，以門靜脈高壓癥最為常見［6］。肝癌切除是臨床治療HCC 合并門靜脈高壓的常用方法，配合于術(shù)后對門靜脈高壓給予藥物干預(yù)，具有一定的臨床效果。而相關(guān)研究指出，在進(jìn)行肝癌切除的同時(shí)行脾切斷流術(shù)治療，也可達(dá)到較好的效果［7-8］。

肝硬化及門靜脈高壓導(dǎo)致肝功能下降，而肝臟為人體合成凝血因子的主要場所，若肝功能下降并失常后，可造成凝血因子缺乏，凝血時(shí)間延長，有出血傾向；肝硬化、門脈高壓可導(dǎo)致脾臟嚴(yán)重充血，導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，血小板損傷加重，血液中血小板水平下降，對患者凝血功能造成進(jìn)一步損害［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后PLT水平低于對照組，兩組術(shù)后ALT、AST 水平均低于術(shù)前，而兩組術(shù)后ALT、AST 水平及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明HCC合并門靜脈高壓上消化道出血患者采用肝癌切除+脾切斷流術(shù)可有效改善患者病情，具有一定的安全性。脾臟是人體重要的器官之一，對血液有過濾凈化作用，相關(guān)研究指出，門靜脈高壓患者脾臟發(fā)生增大且功能亢進(jìn)，對腫瘤發(fā)展有促進(jìn)作用［10］。而對于HCC 合并門靜脈高壓消化道出血患者采用脾切斷流術(shù)可有效改善患者門靜脈高壓的臨床癥狀，降低門靜脈壓力及患者的肝臟灌注，同時(shí)還可將靜脈血液供應(yīng)阻斷，達(dá)到止血目的，使手術(shù)創(chuàng)傷減小，并發(fā)癥減少，有助于下一步進(jìn)行肝癌切除術(shù)，有效減少出血量［11］。同時(shí)脾切斷流術(shù)后可有效解決消化道出血的問題，并同時(shí)對脾功能亢進(jìn)情況進(jìn)行有效解決，有效改善患者的肝功能，由于肝臟合成的凝血因子增加，患者的凝血功能得以恢復(fù)，進(jìn)而可使患者的PLT 水平恢復(fù)［12］。因此，肝癌切除+脾切斷流術(shù)可有效改善患者的癥狀，調(diào)節(jié)凝血功能，改善患者病情。

綜上所述，HCC 合并門靜脈高壓上消化道出血患者采用肝癌切除+脾切斷流術(shù)可有效改善患者病情，具有一定的安全性。