慢性心力衰竭合并低鈉血癥的發(fā)病因素分析

祁昊

（河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部 高血壓一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是心臟病終末端最嚴(yán)重的一種表現(xiàn)，主要由多種病因相互作用致使心臟收縮、舒張功能發(fā)生障礙以及血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常所導(dǎo)致而成［1］。CHF 病情復(fù)雜且十分兇險(xiǎn)，不易徹底根治，隨著疾病進(jìn)展過(guò)程中易并發(fā)多種并發(fā)癥，其中低鈉血癥就是最常見(jiàn)的一種，CHF 患者一旦并發(fā)低鈉血癥，病情將會(huì)急速加重，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。低鈉血癥是影響CHF 患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素，目前臨床對(duì)于其發(fā)病原因尚未完全清楚，通常考慮與長(zhǎng)期限鹽、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活等因素有關(guān)，是CHF 治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)［2］。因此，必須盡早、準(zhǔn)確查找出CHF 合并低鈉血癥的發(fā)病影響因素，以便臨床對(duì)癥預(yù)防和處理，有效降低患者死亡率。鑒于以上，選取河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部收治的138 例CHF 患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年1 月在河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部心內(nèi)科住院的138 例CHF 患者為本次研究對(duì)象，其中男82 例，女56 例，年齡36～76 歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ級(jí)59 例，Ⅳ級(jí)54 例。根據(jù)患者合并低鈉血癥將其分為低鈉組（n=35）和非低鈉組（n=103）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》第9 版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；入院時(shí)均行血電解質(zhì)檢測(cè)以及心電圖、心臟多普勒超聲、胸片等檢查或次日清晨空腹檢查，正常飲食狀態(tài)下Na+<135 mmol/L；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；慢性心力衰竭病史>6 個(gè)月；患者及其家屬均了解研究?jī)?nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺部疾病、感染性疾病者；入院前3 d 有用過(guò)利尿藥物者；有消化道出血、嚴(yán)重脫水、肝腎臟疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

收集CHF 患者的臨床資料，并對(duì)其臨床信息進(jìn)行分析，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、治療方式、并發(fā)癥、有低血鈉癥史、是否長(zhǎng)期限鹽、心功能分級(jí)、血漿腦肽鈉升高程度（正常人約0.9±0.07 fmol/mL）、血鈉、血尿酸等，通過(guò)分析患者資料找出低鈉血癥發(fā)病原因，從而制定相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防和處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較分別行χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF 合并低鈉血癥患者單因素分析

低鈉組患者有低血鈉癥史、長(zhǎng)期限鹽、腦肽鈉水平升高、心功能（Ⅳ級(jí)）患者所占比例高于非低鈉組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 CHF 合并低鈉血癥單因素分析（例）

2.2 CHF 合并低鈉血癥患者多因素Logistic 分析

經(jīng)多因素Logistic 分析顯示，有低血鈉癥史、長(zhǎng)期限鹽、腦肽鈉水平升高、心功能（Ⅳ級(jí)）是CHF 合并低血鈉癥的危險(xiǎn)發(fā)病因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 CHF 合并低鈉血癥患者多因素Logistic 分析

3 討論

CHF 是造成器質(zhì)性心血管疾病致殘或致死的主要原因之一，CHF 病發(fā)后若不及時(shí)救治，將會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，加劇患者病情，損害其身心健康，嚴(yán)重者甚至死亡［4-5］。在CHF 并發(fā)癥系列中，低鈉血癥是最常見(jiàn)的伴隨疾病，該病與CHF之間互為促進(jìn)、加重的關(guān)系，與患者病死率呈正相關(guān)，只有及早預(yù)防、及早治療才是改善CHF 患者預(yù)后的關(guān)鍵［6］。為進(jìn)一步明確CHF 合并低鈉血癥發(fā)病原因，本次研究采用多因素Logistic 回歸量表對(duì)CHF 患者的臨床資料進(jìn)行了分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有低血鈉癥史、長(zhǎng)期限鹽、腦肽鈉水平升高、心功能（Ⅳ級(jí)）是CHF 合并低血鈉癥的主要危險(xiǎn)發(fā)病因素（P<0.05）。現(xiàn)對(duì)原因分析如下：既往有低鈉血癥病史的患者，相對(duì)于其他未發(fā)生患者風(fēng)險(xiǎn)性更高，這主要與患者自身體質(zhì)及血液中鈉離子濃度本身不足有關(guān)。CHF 患者在住院治療期間食納較差，加上被長(zhǎng)期限制鈉鹽攝入以及反復(fù)大量使用利尿藥，并且在使用利尿劑期間只重視鉀鎂含量的攝入而忽略鈉的攝入，導(dǎo)致血容量降低而無(wú)法清除游離水，進(jìn)而降低血鈉。有研究表明，CHF 發(fā)生時(shí)患者心腔內(nèi)壓力會(huì)升高，心室壁張力會(huì)變大，從而增加心室肌腦肽鈉含量，進(jìn)一步加重CHF 程度與影響患者預(yù)后［7］。低鈉血癥作為CHF 最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可以促使腦肽鈉水平明顯增加，腦肽鈉又能直接與腎小球、集合管發(fā)生作用，阻止腎素釋放與醛固酮分泌以及增加尿鈉排泄，促進(jìn)尿液大量排出，最終降低血鈉水平和血容量，提高低鈉血癥發(fā)生率［8］。從本研究結(jié)果中可見(jiàn)，血漿腦肽鈉水平升高（較正常人升高200 倍及以上）時(shí)慢性心力衰竭患者更易發(fā)生低鈉血癥，說(shuō)明CHF 患者處于低血鈉狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的神經(jīng)-體液因子激活更明顯。此外，研究結(jié)果中還顯示，心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)時(shí)，CHF 患者并發(fā)低鈉血癥的幾率就越大，這與趙秋燕等［9］的研究結(jié)果一致。主要因?yàn)镃HF 患者心功能分級(jí)越高，體內(nèi)的血鈉濃度就越低，血鈉濃度降低后有效血容量將減少，最終引起低鈉血癥。在明確CHF 患者并發(fā)低鈉血癥病因后，臨床治療CHF 時(shí)應(yīng)該特別注意電解質(zhì)紊亂的預(yù)防，非嚴(yán)重浮腫、水潴留、食納差患者無(wú)需嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，同時(shí)科學(xué)合理使用利尿藥，可以和不同作用機(jī)制與作用部位的小劑量利尿劑相互交替使用，如此不僅能預(yù)防水電介質(zhì)紊亂，還能增加血鈉量，減少游離水。另外，針對(duì)缺鈉性低鈉血癥患者，要結(jié)合其嚴(yán)重程度采用靜脈或者口服方式進(jìn)行補(bǔ)鈉，一般輕度缺鈉建議口服，中重度缺鈉則建議采用高滲溶液靜滴，但注意控制滴注速度，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，補(bǔ)鈉期間滴入20～40 mg 速尿，以避免心衰加重［10］。補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂時(shí)要格外注意，避免補(bǔ)入過(guò)多適得其反。針對(duì)稀釋性低鈉血癥患者，主要以控制水量為主，每日攝水量控制在1000 mL 以下，盡可能將水分排出，必要時(shí)刻可利用甘露醇進(jìn)行排泄。

綜上所述，CHF 合并低鈉血癥與有低血鈉癥史、長(zhǎng)期限鹽、腦肽鈉水平升高、心功能（IV 級(jí)）有關(guān)，因此臨床必須加強(qiáng)對(duì)此病發(fā)病因素的分析與研究，并積極采取預(yù)防和處理措施，以降低低鈉血癥的發(fā)生率。