桿卡式附著體與鎖扣式附著體種植覆蓋全口義齒修復(fù)的臨床效果比較

經(jīng)海永，何平，高健文

（1.商丘市中心醫(yī)院 口腔科，河南 商丘 476000；2.商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 商丘 476100）

傳統(tǒng)的無牙頜患者采用全口義齒修復(fù)時(shí)主要固位力為吸附力，但患者由于牙槽骨嚴(yán)重萎縮導(dǎo)致基托面積較小，且舌體長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，患者的義齒穩(wěn)定性較差、固位較差、咀嚼功能較差，且部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛不適的感覺［1］。近年來出現(xiàn)的種植覆蓋義齒是通過在頜骨內(nèi)植入種植體來為全口義齒提供支持、固位和穩(wěn)定，其不僅能夠提高穩(wěn)定性和固位力，也能夠緩解牙槽骨組織的吸收。在臨床種植覆蓋的附著體較多，修復(fù)的效果會(huì)因附著體的不同而不同［2-3］。本研究對(duì)桿卡式附著體與鎖扣式附著體的種植覆蓋全口義齒修復(fù)的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年5 月在商丘市中心醫(yī)院接受治療的50 例無牙頜患者作為研究對(duì)象，所有患者均為全口義齒修復(fù)患者，根據(jù)采用附著體覆蓋全口義齒治療的不同分為鎖扣式組和桿卡式組，每組25 例。其中，男性32 例，女性18 例；年齡57～75 歲，平均（65.9±5.3）歲。桿卡式組男性17 例，女性8 例；年齡58～73 歲，平均（64.8±5.1）歲。鎖扣式組男性15 例，女性10例；年齡57～74 歲，平均（66.4±5.9）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加研究并簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 鎖扣式組 ①術(shù)前準(zhǔn)備：在下頜33 和43義齒頜面的中點(diǎn)沿牙體長(zhǎng)軸備洞并使用牙膠顯影?；颊吲宕骰顒?dòng)義齒拍攝CT，然后取模制作模型，選擇修復(fù)體并制定修復(fù)方案，并將原下頜總義齒作為外科模板。②植入種植體：根據(jù)外科模板定點(diǎn)，采用ITI 種植體系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作方法在雙側(cè)下頜頦孔前區(qū)和對(duì)稱位置分別植入一枚ITI 種植體。根據(jù)患者自身軟組織情況和骨質(zhì)情況對(duì)種植體進(jìn)行一期埋入或者暴露處理。③種植覆蓋義齒：完成種植體植入后3 個(gè)月，經(jīng)X 射線檢查植骨結(jié)合良好后將Locator 基臺(tái)接入并鎖緊至30～35 Ncm，然后將Locator 附著體的塑料替代體扣上，制作全口義齒并試戴蠟牙，試戴3 周中不斷調(diào)整義齒直至無壓痛感且咬合平衡，擴(kuò)大義齒組織面預(yù)留的陰性部件空間，然后設(shè)置排溢孔，將陰性部件扣入，將義齒準(zhǔn)確戴上，并將自凝塑料置入義齒預(yù)留的陰性部件空間中，患者將其戴入口中并進(jìn)行咬合和調(diào)整，最后取出塑料凝膠進(jìn)行拋光和調(diào)改。

1.2.2 桿卡式組 將原義齒作為模板，然后在需要植入種植體的位置打定位孔，并浸泡消毒。選擇大小適當(dāng)?shù)姆N植體以模板位置為準(zhǔn)將種植體植入。植入后2 周內(nèi)患者不允許佩戴活動(dòng)義齒。Ⅰ期手術(shù)完成后4～6 個(gè)月后通過Ⅱ期手術(shù)將種植體和愈合基臺(tái)連接起來。Ⅱ期手術(shù)兩周后使用永久基臺(tái)替換愈合基臺(tái)，并將種植體固定在永久基臺(tái)上，并將替代體與轉(zhuǎn)移體連接起來，然后制作模型。將桿卡式附著體固定在口腔內(nèi)的種植體上，然后在桿上適當(dāng)?shù)奈恢冒卜殴涛豢?，并試戴義齒。使義齒基托組織面形成容納桿-卡系統(tǒng)的凹槽，然后將牙齦與桿間的間隙用嵌體蠟填充。在義齒的基托組織面上放置自凝塑料，然后將義齒戴入口中，患者根據(jù)自身情況對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整。自凝塑料凝固后將義齒取下，固位卡被固定在義齒的基托內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組修復(fù)后的美觀度、固定性、舒適度、咀嚼功能、口腔臨床軟組織情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 美觀度、固定性、舒適度、咀嚼功能 采用商丘市中心醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查差。①美觀度：覆頜正常覆蓋且義齒的外形、顏色與患者相協(xié)調(diào)為滿意（5 分）；覆頜較正常覆蓋，患者對(duì)義齒的大小、顏色和形態(tài)較滿意為比較滿意（4 分）；患者對(duì)覆頜覆蓋情況、義齒的顏色、大小和形態(tài)評(píng)價(jià)尚可為一般（3 分）；覆頜不正常覆蓋，且患者對(duì)義齒的大小、顏色和形態(tài)均不太滿意為較不滿意（2 分）；覆頜未正常覆蓋，且患者對(duì)義齒的大小、顏色和形態(tài)均不滿意為不滿意（1 分）。②固定性：講話和進(jìn)食時(shí)義齒穩(wěn)定且無脫位為滿意（5 分）；食用粘性食物義齒脫位為比較滿意（4 分）；講話時(shí)義齒不脫位，但下頜義齒進(jìn)行側(cè)方運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定為一般（3 分）；進(jìn)食或講話時(shí)容易脫位，安靜時(shí)穩(wěn)定且無脫位為較不滿意（2 分）；安靜、進(jìn)食和講話時(shí)義齒均容易脫位為不滿意（1 分）。③咀嚼功能：能夠正常進(jìn)行日常飲食為滿意（5 分）；進(jìn)食咀嚼多數(shù)食物無影響為比較滿意（4 分）；咀嚼纖維食物受到影響為一般（3 分）；僅能夠咀嚼較軟和較脆的食物為較不滿意（2 分）；僅能進(jìn)食軟食為不滿意（1分）。④舒適度：無異物感和疼痛感，義齒對(duì)唇舌肌的活動(dòng)無影響，且無食物殘留為滿意（5 分）；有輕微可自行緩解的異物感和不適感、無疼痛感，有較少的食物殘留為比較滿意（4 分）；有異物感和疼痛感，但需要調(diào)整后才可消失，義齒對(duì)唇舌肌的活動(dòng)無影響，且食物殘留不會(huì)對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生影響為一般（3 分）；有顯著的疼痛感和異物感，且需要多次調(diào)整后才可消除，唇舌肌活動(dòng)受到限制且食物殘留對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生影響為較不滿意（2 分）；顯著的異物感和疼痛感經(jīng)多次調(diào)整后仍存在，唇舌肌活動(dòng)受到顯著限制，殘留食物較多嚴(yán)重對(duì)進(jìn)食造成嚴(yán)重影響為不滿意（1 分）。

1.3.2 口腔臨床軟組織情況 ①牙齦出血指數(shù)：使用鈍頭牙周探針觀察是否出血，患者牙齦顏色和點(diǎn)彩正常，且無出血為0；牙齦充血為紅色、無點(diǎn)彩，有出血為1；牙齦顯著紅腫，指壓出血為2。②菌斑指數(shù)：無菌斑為0；探針劃過后發(fā)現(xiàn)菌斑為1；有肉眼可見的菌斑為2；有大量軟垢為3。③牙石指數(shù)：探針結(jié)合肉眼觀察牙石情況，無牙石為0，有牙石為1。④牙周袋深度：使用牙周探針檢測(cè)種植體周圍齦溝底到齦的位置并6 次測(cè)量取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)后的美觀度、固定性、舒適度、咀嚼功能比較

桿卡式組修復(fù)后的美觀度、固定性、舒適度、咀嚼功能優(yōu)于鎖扣式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)后的美觀度、固定性、舒適度、咀嚼功能比較（n=25,±s,分）

表1 兩組修復(fù)后的美觀度、固定性、舒適度、咀嚼功能比較（n=25,±s,分）

2.2 兩組修復(fù)后口腔軟組織情況比較

兩組修復(fù)后口腔內(nèi)菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.264,P=0.078）。見表3。

表2 兩組修復(fù)后口腔軟組織情況比較（n=25,±s）

表2 兩組修復(fù)后口腔軟組織情況比較（n=25,±s）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 ［n=25,n(%)］

3 討論

老年人無牙頜，由于其牙槽嵴吸收嚴(yán)重萎縮而導(dǎo)致義齒的穩(wěn)定性和固位力較差，患者佩戴義齒后咀嚼能力也因此而達(dá)不到令人滿意的程度。種植體支持的覆蓋義齒能夠較好的提高義齒的穩(wěn)定性和固位力，改善患者修復(fù)后的咀嚼功能，同時(shí)種植覆蓋全口義齒修復(fù)能夠有效緩解牙槽骨的吸收，近年來在臨床已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用［4-5］。本研究對(duì)桿卡式附著體與鎖扣式附著體的種植覆蓋全口義齒修復(fù)的臨床效果進(jìn)行了比較。

桿卡式附著體覆蓋義齒中金屬桿和種植體連接在一起能夠使金屬桿發(fā)揮與牙周夾板相似的作用，將種植體連接為一個(gè)整體能夠?qū)⑤d荷均勻地分布在種植體上，將單個(gè)種植體的應(yīng)力峰值降低，減小了因應(yīng)力集中而帶來的風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此對(duì)于骨質(zhì)疏松且植入種植體所需的長(zhǎng)度較短時(shí)采用桿卡式附著體覆蓋義齒效果較佳；其次桿卡式附著體具有較好的支架作用，能夠承擔(dān)多數(shù)合力，大大降低牙槽嵴的負(fù)擔(dān)［7］。同時(shí)固位卡能夠發(fā)揮固位作用，通過促使種植覆蓋義齒繞金屬桿進(jìn)行輕微轉(zhuǎn)動(dòng)來減輕種植體受到的側(cè)向力，保護(hù)種植體［8］。本研究結(jié)果顯示，桿卡式組修復(fù)后的美觀度、固定性、舒適度、咀嚼功能優(yōu)于鎖扣式組，比較有差異；兩組修復(fù)后口腔內(nèi)菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)比較無差異；桿卡式組修復(fù)后1 例患者附著體部分組件更換，1 例患者黏膜增生，鎖扣式組修復(fù)后1 例患者種植體失敗，1 例患者附著體破損，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異。這是由于使用桿卡式附著體覆蓋義齒時(shí)對(duì)患者種植體周圍黏膜進(jìn)行清洗較為困難，且金屬桿在口腔內(nèi)，不僅會(huì)降低義齒的美觀性，而且可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理；同時(shí)義齒將中頜支托作為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、下沉及撬動(dòng)等不穩(wěn)定現(xiàn)象的發(fā)生率也較高［9］?？ōh(huán)壁和基牙牙面由于均勻度和密合度受到限制，容易保存食物殘?jiān)?，?duì)口腔衛(wèi)生造成影響。而使用鎖扣式附著體覆蓋全口義齒其Locator 基臺(tái)固位能夠有效增強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性、對(duì)準(zhǔn)性及高密封性等，保護(hù)種植體［10］。鎖扣式附著體能夠根據(jù)墊圈顏色的不同選擇不同的固位力種植體，同時(shí)基臺(tái)陰型部分的墊圈能夠根據(jù)不同使用條件隨意更換、操作簡(jiǎn)單。扁圓型的基臺(tái)雙層固位設(shè)計(jì)能夠加強(qiáng)基臺(tái)和修復(fù)體的固位力，且確?；_(tái)不易發(fā)生折斷［11］。因而對(duì)于骨量不足或者頜骨大量缺損的患者，使用鎖扣式附著體種植覆蓋全口義齒修復(fù)能夠較好的保護(hù)附著體，保護(hù)口腔衛(wèi)生。

綜上所述，采用桿卡式附著體或鎖扣式附著體進(jìn)行全口義齒修復(fù)的臨床口腔和并發(fā)癥情況無顯著差別，但采用桿卡式附著體較美觀、舒適、固定性較佳，且咀嚼功能較佳。