預(yù)見性護理對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者預(yù)后的影響

馮冬玲，蒿雅安

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?yōu)橹星嗄昴行愿甙l(fā)的眼底疾病，發(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)為眼前重影模糊，導(dǎo)致患者正常生活工作受影響[1-2]。當前，該病尚無特效治療方法，且多數(shù)患者病情反復(fù)，預(yù)后不良[3]。此外，多數(shù)患者對疾病認知水平低，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，影響機體正常生理平衡，也不利于預(yù)后改善，故需在治療期間加強護理干預(yù)。常規(guī)所采用的護理方法護理措施單一，并不具有切實效果，用于患者疾病治療中并無顯著性效果。臨床針對常規(guī)護理不足，提出預(yù)見性護理干預(yù)，彌補常規(guī)護理單一不足，解決護理中的問題，防止護理疏忽，提高整體護理實施質(zhì)量[4]。但中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者中護理研究分析中，較少應(yīng)用預(yù)見性護理，其相關(guān)護理研究內(nèi)容較少。本文重點探究分析預(yù)見性護理干預(yù)在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用隨機抽樣法選取2019年1月-2020年1月本院120例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者。納入標準：①符合《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》[5]中中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷標準，經(jīng)眼底熒光造影、光學(xué)相干斷層掃描等檢查確診；②單眼發(fā)病；③知情且簽署同意書。排除標準：①合并嚴重臟器功能疾病者；②存在高血壓、糖尿病及其他眼科疾病。隨機數(shù)字表法分組：對照組(60例)男35例，女25例；年齡26～55歲，平均(41.24±5.06)歲；病程5～45 d，平均(18.65±4.18)d；左眼34例，右眼26例。研究組(60例)男36例，女24例；年齡27～58歲，平均(41.37±5.12)歲；病程5～46 d，平均(18.71±4.22)d；左眼32例，右眼28例。各項數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)護理措施，包括遵醫(yī)囑進行相關(guān)操作、觀察病情、口頭或紙質(zhì)材料宣教，與患者溝通交流時，疏導(dǎo)安慰患者。研究組則實施預(yù)見性護理，內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1 成立護理小組:成立專業(yè)的預(yù)見性護理小組，成員包括全體護理人員，要求成員工齡≥5年，有豐富理論知識及實踐經(jīng)驗，有一定溝通協(xié)調(diào)能力及團隊協(xié)作能力。護士長為組長，定期組織組員進行預(yù)見性護理內(nèi)容、流程培訓(xùn)，確?？墒炀氄莆?；組織小組成員進行中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變護理知識、技能培訓(xùn)，提升其專業(yè)素質(zhì)及能力。

1.2.2 強化預(yù)見性護理觀念:展開護理方案前，由護士長按照近年來中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者治療期間出現(xiàn)的護理問題，要求組員整理、總結(jié)有關(guān)護理策略。根據(jù)患者實際情況，結(jié)合研討結(jié)果，確定護理方案，并要求組員在執(zhí)行過程中強化風(fēng)險意識，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，策略性解決問題。

1.2.3 護理措施:①改良健康教育形式：多數(shù)患者缺乏對自身疾病、治療等知識的正確認識，易引發(fā)焦慮、不安，進而抗拒治療。針對這種情況，護理人員可在常規(guī)紙質(zhì)、口頭宣教同時，增加豐富多樣宣教方法，例如視頻、圖片等方式，加深患者的認知了解，也可結(jié)合利用思維導(dǎo)圖模式，指導(dǎo)患者了解并配合治療、護理。②心理護理：患者普遍存在不同程度不良心理，容易出現(xiàn)激惹狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增強，誘發(fā)心率、血壓水平異常波動，干擾正常心臟電生理，導(dǎo)致治療預(yù)后不佳。治療及護理期間，密切觀察患者心理狀態(tài)，告知保持良好心理狀態(tài)的重要性，維持情緒穩(wěn)定；每日與患者進行10min左右心理溝通，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心悲觀、壓抑想法，介紹合理宣泄情緒方法，如音樂療法(在不影響病情前提下，指導(dǎo)患者傾聽自身喜好的音樂或節(jié)奏舒緩輕快樂曲，以轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)身心)、全身放松訓(xùn)練(平臥位，以頭部、上肢、軀干、下肢、足部順序依次放松)等，以減輕心理應(yīng)激。③飲食護理：邀請營養(yǎng)師參與，評估患者身體狀況，制定適合患者的飲食方案，告知患者飲食禁忌，如避免食用炸、烤、肥甘等食物，禁煙酒；注意進食時間、速度等，確保藥物治療與飲食調(diào)理互相結(jié)合；指導(dǎo)患者適量食用一些藥膳，如薺菜粥、鯽魚冬瓜湯等，以發(fā)揮明目利膽、去濕利水等作用。④生活及用藥護理：不良生活習(xí)慣、不規(guī)范用藥也是影響眼病患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，每日睡眠時間至少8 h，提高睡眠質(zhì)量；堅持進行合理運動，如散步、跑步、健身操、瑜伽等，每周至少5次；叮囑患者遵醫(yī)囑合理用藥，用藥期間不能隨意更改用藥劑量，并注意觀察用藥后不良反應(yīng)，及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，調(diào)整用藥劑量，保證用藥效果與安全性。

1.3 觀察指標:①評價健康知識掌握情況。根據(jù)自制問卷進行調(diào)查，評價疾病知識、飲食方面與運動方面情況，各項之和100分，評分高，則掌握良好。②依從性評價。采用自制問卷調(diào)查依從性，采用Likert分級法評價，由醫(yī)護人員評估，包括遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、運動鍛煉、科學(xué)用眼、規(guī)律作息5個條目，各條目根據(jù)依從程度以0～10分表示，總分50分。標準：45～50分為完全依從，30～44分為部分依從，0～29分為不依從。依從率為完全依從、部分依從例數(shù)所占百分比；③比較兩組癥狀恢復(fù)情況，包括滲漏點消失時間、神經(jīng)上皮脫落消失時間、視力恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料、計數(shù)資料均符合正態(tài)分布，對應(yīng)以t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握度:干預(yù)前兩組健康知識掌握度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后健康知識掌握度評分高于干預(yù)前，且干預(yù)后組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 依從性:干預(yù)后，研究組依從率96.67%，高于對照組85.00%(χ2=4.90,P<0.05)，見表2。

2.3 癥狀恢復(fù)情況:研究組滲漏點消失時間、神經(jīng)上皮脫落消失時間、視力恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 2組健康知識掌握度對比(分,

表2 2組依從性對比[n(%)]

表3 2組癥狀恢復(fù)情況對比

3 討論

3.1 加強中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變護理干預(yù)重要性:中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變在臨床上較為常見，主要是由于視網(wǎng)膜色素上皮水平“泵功能”不足、屏障功能受損等造成視網(wǎng)膜感覺層漿液性脫離所致[6-7]。該病具有一定自限性傾向，易復(fù)發(fā)，患者需經(jīng)一段時間后慢慢恢復(fù)，但持續(xù)視網(wǎng)膜下滲漏、色素上皮萎縮，可導(dǎo)致出現(xiàn)黃斑囊樣變性，影響視力水平，故需加強早期干預(yù)[8-9]。而且在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床干預(yù)中，除積極對癥治療后，良好的護理措施也發(fā)揮了重要作用，這主要是因多數(shù)患者缺乏對自身疾病、治療等知識的正確認識，加上擔心病情、恐懼視力下降等，可引發(fā)焦慮、煩躁等不良心理，影響依從性，護理不良事件風(fēng)險較大。但既往常規(guī)護理主要由護理人員遵醫(yī)囑進行治療、護理操作，護理措施過于單一、執(zhí)行措施被動，忽視患者個體差異，應(yīng)用受限。

3.2 預(yù)見性護理在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用價值:預(yù)見性護理重視護理措施的預(yù)見性、個體性，能防止出現(xiàn)常規(guī)護理經(jīng)驗性、隨意性較大弊端，利于減少康復(fù)延遲及資源浪費，可更好為患者提供理想醫(yī)療護理服務(wù)[10]。但目前臨床就中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者中預(yù)見性護理應(yīng)用研究仍較少。本研究在研究組中實施預(yù)見性護理，發(fā)現(xiàn)其具有以下幾個方面價值：①預(yù)見性護理可提升中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者健康知識掌握度。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后健康知識掌握度評分較對照組高，這說明預(yù)見性護理可切實提升中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者健康知識掌握度。其原因是預(yù)見性護理的實施可充分調(diào)動患者主觀能動性，主觀能動配合護理操作且重視護理措施更具個體性、多樣性，比如采用改良健康教育形式，根據(jù)患者實際情況靈活應(yīng)用視頻宣教、思維導(dǎo)圖等方法，能克服常規(guī)護理中健康教育形式單一的弊端，滿足患者對健康知識的需求，提升其健康知識掌握度。②預(yù)見性護理可改善中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后依從率達96.67%，較對照組的85.00%高，說明預(yù)見性護理可更好地提升患者依從性。其原因是預(yù)見性護理的實施可幫助患者更好認識疾病，促使其準確掌握疾病發(fā)生機制、發(fā)生原因、預(yù)防措施，認識到規(guī)范用藥、飲食、運動鍛煉等行為的重要性，并調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，促進從醫(yī)行為，提升采取健康行為方式的主動性，改善依從性。③預(yù)見性護理可改善中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)與對照組相比，研究組滲漏點消失時間、神經(jīng)上皮脫落消失時間、視力恢復(fù)時間更短，說明預(yù)見性護理的實施可利于促進臨床癥狀恢復(fù)，改善預(yù)后。其原因是與預(yù)見性護理可提升患者健康知識掌握度、改善依從性等因素有關(guān)，利于促進其形成健康行為，促使治療效果充分發(fā)揮，促進康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者護理中實施預(yù)見性護理的效果理想，可提升其健康知識掌握度、依從性，促進臨床癥狀恢復(fù)，改善預(yù)后。