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    117例大腸癌結(jié)腸造口患者術(shù)后不同時期生命質(zhì)量的調(diào)查

    2021-04-08 12:09:08強,趙
    寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:造口術(shù)大腸癌造口

    徐 強,趙 娟

    直腸癌是常見的占消化道腫瘤發(fā)病率第2位的惡性腫瘤疾病,其不斷發(fā)生發(fā)展的疾病進程嚴重威脅人類的健康[1]。低位直腸癌約占直腸癌全部病例的75%,以手術(shù)治療為主,其經(jīng)典的術(shù)式為永久性結(jié)腸造口術(shù)或Miles術(shù)[2]。雖然可以切除病變部位,改善患者的生活中位時間,但對其生活質(zhì)量(QOL)有著較大的影響。結(jié)腸造口改變了患者正常的身體形象和排便途徑,患者的康復(fù)模式主要為居家康復(fù),需要對造口術(shù)術(shù)后進行針對性的護理或者康復(fù)護理干預(yù)。本研究對大腸癌經(jīng)結(jié)腸造口術(shù)患者不同術(shù)后時間進行生活質(zhì)量評價,旨在為患者術(shù)后專業(yè)性的干預(yù)時機提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2018年1月-2019年12月本院收治及隨訪的大腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者117例為研究對象。根據(jù)患者術(shù)后不同時期分為術(shù)后1個月內(nèi)組、1~6個月組、6個月以上組,3組患者年齡、性別、患病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。納入標準:大腸癌經(jīng)手術(shù)病理診斷明確;接受造口術(shù)治療;臨床資料完整;具有正常的理解與溝通能力;可配合生活質(zhì)量與自我護理能力的評價;可接受隨訪。排除標準:認知、精神障礙;精神、心理疾病。

    1.2 方法:對術(shù)后出院患者,按照1個月內(nèi)、1~6個月、6個月以上等不同隨訪時間進行調(diào)查,問卷使用《直腸癌專用問卷(QLQ-CR38)》[3],自我護理能力采用《自我護理能力實施量表(ESCA)》[4]調(diào)查。

    1.3 評價標準:QLQ-CR38各領(lǐng)域得分經(jīng)轉(zhuǎn)換后均在0~100 分,功能維度中得分越高表明生活質(zhì)量越好,而癥狀維度中分數(shù)越高證明癥狀越嚴重。ESCA量表共4個維度,即自我概念、自護責(zé)任感、自護知識水平和自護技能,低等水平為0~57分,中等水平為58~115分,高等水平為116~172分。

    表1 117例患者一般資料比較

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后不同時期QLQ-CR38評分比較:術(shù)后1個月內(nèi)組與術(shù)后6個月以上組患者QLQ-CR38評分中,功能維度較術(shù)后1~6個月組患者評分高(P<0.05);癥狀維度術(shù)后1~6個月組評分較1個月內(nèi)組和術(shù)后6個月以上組患者高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組經(jīng)濟困難評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.2 術(shù)后不同時間段患者ESCA評分比較:術(shù)后1個月內(nèi)組與術(shù)后6個月以上組患者ESCA評分較術(shù)后1~6個月組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.26,P<0.05),見表3。

    表2 術(shù)后不同時期QLQ-CR38評分比較(分,

    表3 術(shù)后不同時間段ESCA評分比較(分,

    3 討論

    直腸癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤,目前無治療有效率較高的藥物,因此本病的治療以手術(shù)切除為主,而術(shù)后的排便則可能受到一定影響。永久性結(jié)腸造口術(shù)是必須經(jīng)歷的,經(jīng)過手術(shù)后,患者排便方式被徹底改變[5]。隨著治療手段的進步,越來越多的結(jié)腸造口患者生存期得到延長,因此對生命質(zhì)量的要求也隨之提升[6]。

    接受人工肛門造口術(shù)的患者,其心理、生理、社交、工作和學(xué)習(xí)受到嚴重影響。另外,手術(shù)、化療、放療等的副作用使患者的生命質(zhì)量明顯下降。結(jié)腸造口患者生命質(zhì)量明顯低于其他人群,生命質(zhì)量呈動態(tài)變化,生命質(zhì)量各維度與造口患者年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)保形式、經(jīng)濟收入、造口術(shù)后時間長短等一般情況有相關(guān)性。本研究顯示,術(shù)后1個月內(nèi)與術(shù)后6個月以上組患者QLQ-CR38評分中功能維度較術(shù)后1~6個月組患者評分高(P<0.05),癥狀維度則術(shù)后1~6個月相對較高(P<0.05);3組患者經(jīng)濟困難評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個月內(nèi)與術(shù)后6個月以上組患者ESCA評分中功能維度較術(shù)后1~6個月組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??紤]術(shù)后1個月內(nèi)組患者剛剛出院,接受專業(yè)性的治療時間較短,對相關(guān)知識接觸較多,因此生活質(zhì)量和日常自我護理能力均較高;而對于術(shù)后1~6個月組患者,隨著出院時間的延長,生活質(zhì)量和自我護理能力均明顯下降(P<0.05)。顯示出院后離開專業(yè)性的指導(dǎo),能力下降,屬于出院后的磨合期。出院6個月以后,經(jīng)過日常護理,掌握了自己的習(xí)慣方法,因此,自我護理能力提升,生活質(zhì)量也隨之提升。

    綜上所述,在寧夏地區(qū)大腸癌行結(jié)腸造口術(shù)進行治療后的患者,不同時期的生命質(zhì)量與自我護理能力均有不同,其中患者在術(shù)后1~6個月時生活質(zhì)量與自我護理能力為術(shù)后1年內(nèi)的最低點;術(shù)后0~1個月時,患者接受出院前的護理并有較為頻繁的復(fù)診,獲得了較為正規(guī)的護理與健康指導(dǎo)干預(yù),隨著出院時間的延長,患者對日常造口護理與造口袋的處理增加了心理壓力,造成自我護理能力與生活水平較差,因此可在此時進行針對性的干預(yù)與指導(dǎo),以期提升患者的生活質(zhì)量。

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