不同針刺方法治療腰椎管狹窄復(fù)發(fā)的隨訪研究

邵雅斐，林泉營，尚 斌

腰椎管狹窄癥為脊柱退變性疾病中的常見疾病，好發(fā)于中老年人[1]。是引起中老年人腰痛的主要原因之一，可出現(xiàn)腰痛、下肢痛、肢體麻木、走路跛行等多種癥狀。針灸治療腰椎管狹窄療效顯著[2]。寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科針灸推拿門診長期開展針灸治療腰椎管狹窄，自2016年引進黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針治療腰椎管狹窄，療效確切，與普通針灸相比具有明顯的優(yōu)勢。現(xiàn)對2016年7月-2017年6月在寧夏人民醫(yī)院中醫(yī)科針灸治療有效的腰椎管狹窄患者進行追蹤觀察，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇 2016 年7月-2017年6月寧夏人民醫(yī)院中醫(yī)科針灸門診及住院經(jīng)普通針灸與古法九針治療有效的患者120例，其中傳統(tǒng)針灸治療組60例，男32 例，女28 例；年齡 35～76歲，平均(50.23 ±11.56) 歲。一節(jié)段黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針治療組60例，其中男34 例，女26 例；年齡 38～75歲，平均(51.78 ±10.69) 歲，2組在年齡上差異無統(tǒng)計學意義。分別對2組病人進行治療后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月的隨訪。

1.2 納入標準：①符合腰椎管狹窄的MRI及CT診斷標準，根據(jù)患者腰椎管狹窄的影像學診斷標準制定[2]，中央型狹窄：椎管矢狀徑為10～12 mm即是椎管相對狹窄；矢狀徑<10 mm為絕對狹窄。側(cè)隱窩狹窄：側(cè)隱窩矢狀徑在4 mm為臨界線，3 mm以下為狹窄。②年齡在30～80歲。③自愿參加并能接受針灸治療。

1.3 排除標準：①合并嚴重基礎(chǔ)疾病，不能耐受古法九針患者；②懷孕女性；③除外馬尾神經(jīng)聚攏程度分級為3級的患者；④因先天因素或者嚴重外傷引起的脊柱病變[3]。

1.4 治療方法:普通針灸組采用傳統(tǒng)辯證論治方法進行治療，每日針刺1次，留針30分鐘，治療2周為1個療程。黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針組采用黃帝內(nèi)經(jīng)九種針具組合治療，每周2次。

1.5 療效評價標準:療效觀察在治療后1、3、6、9、12個月的隨訪，分別進行復(fù)發(fā)情況、日本骨科學會療效標準(JOA)量表的統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 2組復(fù)發(fā)情況對比：2組患者均是治療后6個月內(nèi)有較多例數(shù)的復(fù)發(fā)，普通針灸在1個月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，古法九針組在3個月開始出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者；普通針灸組1年后復(fù)發(fā)59人，復(fù)發(fā)率98.33%，古法九針組1年后復(fù)發(fā)46人，復(fù)發(fā)率76.67%，見表1。

表1 2組病例復(fù)發(fā)情況[n(%)]

2.2 2組治療前后及復(fù)發(fā)后JOA量表對比：2組治療后評分高于治療前(P<0.05)，2組治療后評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組復(fù)發(fā)后評分低于治療后(P<0.05)，但仍高于治療前評分(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后及復(fù)發(fā)后JOA量表對比(分，

3 討論

腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致中老年患者腰背痛、下肢疼痛、感覺障礙及肌力減弱、間歇性跛行等癥狀的重要原因之一，嚴重影響中老年患者的生活質(zhì)量[4]。目前對于腰椎管狹窄的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療在取得良好治療效果的同時也存在缺點。腰椎管狹窄非手術(shù)治療包括針灸、正骨推拿、小針刀、理療、熱敷、藥物口服等多種形式[5]，存在的問題也集中在治療后治療效果欠佳[6]、容易復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)腰痛、下肢痛、下肢麻木等癥狀。因此如何提高腰椎管狹窄治療后復(fù)發(fā)的問題是所有骨科醫(yī)師面臨的急需解決的問題。

腰椎管狹窄屬于“腰痛”、“痹癥”的范疇。腰痛是指腰部受到風、寒、濕三邪外侵，或因過于勞累、或因跌撲閃挫、或由腎虛而引起腰部氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)失濡，氣機阻滯，以腰府失養(yǎng)為主所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證[7]?！端貑枴っ}要精微論》有言：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。治療時以督脈、腎脈為主[8]。黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針共有九種針具組成，通過組合應(yīng)用可以起到疏通經(jīng)脈，以達到調(diào)節(jié)氣血的目的，可明顯延長腰椎管狹窄患者復(fù)發(fā)的時間，其治療后三個月的復(fù)發(fā)率僅為11.7%，治療后6個月的復(fù)發(fā)率也不足一半，明顯低于普通針灸組。通過1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，23.3%的患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因課題觀察需要，黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針治療采用每周2次，2周為一個療程的方法，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針治療的腰椎管狹窄患者復(fù)發(fā)后臨床癥狀較未治療前減輕，JOA評分由(20.28±2.78)分降至(15.21±1.32)分，差異有統(tǒng)計學意義。因為對復(fù)發(fā)的患者未采取措施再次干預(yù)，故復(fù)發(fā)率偏高，若能在患者再次出現(xiàn)腰痛、下肢痛、肢體麻木、走路跛行等癥狀時再次進行古法九針治療，一定可以明顯降低復(fù)發(fā)率。

黃帝內(nèi)經(jīng)古法九針在治療腰椎管狹窄患者的時候不需要留置針具，每次治療選取3～5個穴位，治療時間僅需5～10 min，每周治療1～2次，可明顯縮短患者的就診次數(shù)及就診時的等候時間。對于有針灸基礎(chǔ)的中醫(yī)師來說，該種方法經(jīng)過培訓(xùn)后容易掌握，損傷小，臨床效果好，具有明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。