延續(xù)性護(hù)理對心力衰竭患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響

黃玉潔

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院心血管神經(jīng)內(nèi)科，天津 300480)

心力衰竭（heart failure）病程較長，需要長期堅(jiān)持治療和護(hù)理，以改善患者臨床癥狀，控制病情，防止惡化。研究顯示[1]，提高心力衰竭患者自我護(hù)理能力，糾正其不良健康行為，可減輕臨床癥狀，有效控制病情嚴(yán)重，減少患者住院率。延續(xù)護(hù)理模式是對出院后院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，可使患者在出院后仍然得到護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步鞏固治療效果。研究顯示，延續(xù)性護(hù)理可提高心力衰竭患者護(hù)理效果，但是對患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響研究存在爭議，有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)合我院診治的57 例心力衰竭患者臨床資料，研究延續(xù)性護(hù)理對心力衰竭患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年7 月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院診治的57 例心力衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（28例）和觀察組各（29 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診，符合臨床心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②左室射血分?jǐn)?shù)≤40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重其他原發(fā)性心臟病，或者其他系統(tǒng)疾病引起的心力衰竭；②急性心肌梗塞；③合并腦、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病。對照組男性15 例，女性12 例；年齡39～73 歲，平均年齡（56.19±2.78）歲。觀察組男性16 例，女性13 例；年齡40～72 歲，平均年齡（56.87±3.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究方法經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)健康宣教，向患者和家屬講解心力衰竭相關(guān)知識，使其了解發(fā)病原因；②積極與患者溝通、交流，了解患者真實(shí)需要和心理狀態(tài)，針對性給予相應(yīng)的指導(dǎo)和疏導(dǎo)，使患者保持良好心理狀態(tài)；③對患者進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)，告知患者合理飲食、攝入水量以及良好的休息；④出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑囑咐。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)時(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①患者出院前收集患者相關(guān)數(shù)據(jù)和病情，由住院醫(yī)生輔助制定個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理方案（主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥計(jì)劃）；②出院前1 周進(jìn)行1 對1 眼視延續(xù)家庭護(hù)理方法，使家屬和患者掌握相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法。同時(shí)制定專用日記錄表，主要包括24 h 出入量、體重、攝入水分、服藥等情況，由患者或家屬真實(shí)、準(zhǔn)確記錄；③每周進(jìn)行1 次電話隨訪了解患者病情，并通過溝通評估其情緒變化和心理需求，并給予針對性的疏導(dǎo)干預(yù)；④建立延續(xù)護(hù)理微信群，每周通過微信群或電話、短信等方式了解患者延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，并給予指導(dǎo)。同時(shí)每天定時(shí)推送疾病相關(guān)健康知識、注意事項(xiàng)。每個(gè)月進(jìn)行1 次家訪，評估患者自我護(hù)理能力和健康行為，并制定針對性的強(qiáng)化干預(yù)措施。微信群安排輪班制，每天有1 為護(hù)理人員解決患者提出和咨詢的問題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組自我護(hù)理能力評分、健康行為評分以及護(hù)理滿意度。自我護(hù)理能力：參照自我護(hù)理能力測定量表，包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識4 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，總分100分，評分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。健康行為評分[2]：參照健康行為總量表，包括健康責(zé)任、心理健康、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力、軀體活動(dòng)6 個(gè)維度，總共52 個(gè)條目，總分208 分，評分越高健康行為越佳。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較 干預(yù)后兩組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，ΔP＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為評分比較 干預(yù)健康行為評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康行為評分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后健康行為評分比較（，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

研究顯示，心力衰竭患者自我護(hù)理能力較差，且隨著出院時(shí)間的延長，患者自我護(hù)理能力不斷下降。延續(xù)護(hù)理是針對患者在不同康復(fù)場所，根據(jù)患者病情發(fā)展情況和協(xié)作性護(hù)理的不同制定的護(hù)理措施，多用于出院回家、養(yǎng)老院的延續(xù)護(hù)理[3]。關(guān)于心力衰竭患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)的研究較多，但是對自我護(hù)理能力和健康行為的影響存在爭議[4]。

本研究中干預(yù)后兩組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明延續(xù)性護(hù)理可提高心力衰竭患者自我護(hù)理能力，提高其自我責(zé)任感，增加其對疾病健康知識的掌握。干預(yù)健康行為評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)不良健康行為的糾正，進(jìn)一步幫助心衰患者建立健康的飲食習(xí)慣和生活方式，與陳卓芳等[5]研究結(jié)果基本一致。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），延續(xù)性護(hù)理可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可提高心力衰竭患者自我護(hù)理能力，改善健康行為，提高患者護(hù)理滿意度，具有理想的臨床應(yīng)用效果，值得臨床加以應(yīng)用。