疼痛全程化護(hù)理管理在晚期癌痛患者中的應(yīng)用

邢益輝，劉 曼，楊 揚(yáng)，洪 專(zhuān)

（江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疼痛科210 區(qū)，

江蘇 南京 210009）

疼痛（pain）是癌癥晚期的常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠及生活自理能力。晚期癌痛患者中有50%～80%未得到有效控制[1]。近年來(lái)，隨著癌癥發(fā)病率的上升，晚期癌痛護(hù)理的重要性越來(lái)越突出，但護(hù)理模式未達(dá)成共識(shí)[2]。疼痛全程化護(hù)理管理是指運(yùn)用量化方法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并從影響患者疼痛的各個(gè)因素出發(fā)采取護(hù)理措施的護(hù)理辦法，是患者疼痛管理的有效途徑。本研究選取2018 年2 月～2019 年2 月收治的70 例晚期癌痛患者，探討疼痛全程化護(hù)理管理對(duì)緩解晚期癌痛的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年2 月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的晚期癌痛患者70 例為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為晚期惡性腫瘤[3]；②存在輕度及以上的疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非癌性疼痛；②合并其他嚴(yán)重軀體疾??；③認(rèn)知功能障礙者；④中途要求退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。觀察組男19 例，女16 例；年齡36～77 歲，平均年齡（62.13±3.92）歲；癌癥類(lèi)型：肺癌17 例，肝癌9 例，大腸癌7例，胃癌2 例；疼痛程度：輕度疼痛19 例，中度疼痛10 例，重度疼痛6 例。對(duì)照組男20 例，女15 例；年齡38～75 歲，平均年齡（62.39±3.04）歲；癌癥類(lèi)型：肺癌18 例，肝癌9 例，大腸癌6 例，胃癌2 例；疼痛程度：輕度疼痛21 例，中度疼痛10 例，重度疼痛4例。兩組性別、年齡、癌癥類(lèi)型、疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)藥物止痛，健康指導(dǎo)，臨床禁忌指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受疼痛全程化護(hù)理管理，具體措施如下：

1.2.1 疼痛篩查 使用疼痛可視化電子記錄表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行篩查，輸入患者數(shù)據(jù)，評(píng)估疼痛對(duì)患者睡眠、情緒、食欲、活動(dòng)能力、生活能力、交往能力等的影響?；颊叱霈F(xiàn)新疼痛時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估，確保篩查的準(zhǔn)確性。

1.2.2 疼痛評(píng)估 借助疼痛可視化電子記錄表對(duì)患者的疼痛等級(jí)進(jìn)行分級(jí)，采用合適的疼痛量表，0 分表示無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。

1.2.3 鎮(zhèn)痛實(shí)施 建立有鎮(zhèn)痛科醫(yī)生、鎮(zhèn)痛科專(zhuān)科護(hù)士、臨床藥師、二級(jí)及以上心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的MDT 團(tuán)隊(duì)，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛治療。①鎮(zhèn)痛：輕度疼痛患者采用非藥物鎮(zhèn)痛，包括取舒適體位，臥床休息，分散注意力（深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看笑話、閱讀、回憶趣事等），物理療法（按摩、冷敷、熱敷、針灸等）；中度、重度疼痛患者按照三階段鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行用藥：第一階梯患者使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬、阿司匹林等；第二階梯患者使用強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛藥物，如強(qiáng)痛定；第三階梯患者使用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡，并使用PCIA 泵滴定止痛；②心理護(hù)理和健康宣教：向患者介紹疾病發(fā)生機(jī)制，癌痛的產(chǎn)生原因和治療辦法，緩解患者的緊張、恐懼心理，并根據(jù)患者個(gè)人情況給予針對(duì)性心理護(hù)理；③壓瘡預(yù)防：晚期癌癥患者長(zhǎng)期臥床，易產(chǎn)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)注意患者皮膚受壓情況，每隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次，同時(shí)要避免創(chuàng)面與床單接觸，可使用透明貼、敷料敷在創(chuàng)面上；④院感控制：做好室內(nèi)消毒、痛風(fēng)，用含氯消毒劑擦拭物體表面，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，定期監(jiān)測(cè)感染和復(fù)查血常規(guī)；⑤消化道護(hù)理：對(duì)于便秘、嘔吐者，叮囑其清淡飲食、多喝水，根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥物，控制好出入液量，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡；⑥藥物外滲管理：盡量使用中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周中心靜脈置管，避免藥物外滲。

1.2.4 出院隨訪 將患者信息錄入信息系統(tǒng)，隨訪1 個(gè)月，內(nèi)容包括疼痛部位、性質(zhì)、評(píng)分、藥物使用情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的疼痛情況、干預(yù)期間的用藥依從性、干預(yù)后的生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①癌痛評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI），共10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用0～10 分評(píng)價(jià)，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，將總得分進(jìn)行百分轉(zhuǎn)換后進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。②用藥依從性：采用用藥依從性評(píng)價(jià)量表（MARS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共8 個(gè)題目，滿分為8分，得分＜6 分為依從性差，得分6～7 分為依從性中等，得分8 分為依從性好[2]。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，共8 個(gè)維度，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛情況比較 兩組在護(hù)理后的BPI 評(píng)分均較前改善，但觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后BPI 評(píng)分變化比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后BPI 評(píng)分變化比較（，分）

2.2 兩組干預(yù)后用藥依從性比較 觀察組的用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（79.52±3.81）分，高于對(duì)照組的（61.40±6.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.726，P＜0.05）。

3 討論

疼痛在癌癥患者中非常常見(jiàn)，每天約有500 萬(wàn)癌癥患者遭受疼痛困擾。晚期癌痛會(huì)給患者身心帶來(lái)巨大痛苦，有研究顯示[5]，采取有效的護(hù)理措施有助于患者減輕疼痛，提升患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組BPI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明全程化護(hù)理可以有效減輕晚期癌痛患者的疼痛程度。同時(shí)，觀察組用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明全程化護(hù)理有利于獲取患者的配合，提升患者的依從性，這也是改善鎮(zhèn)痛效果的重要原因。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在全程化護(hù)理下，患者的疼痛得到了有效緩解，患者生活質(zhì)量顯著改善。

綜上所述，疼痛全程化護(hù)理可以緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，提升患者用藥依從性，改善患者生活質(zhì)量。