急性腸梗阻的影像診斷價(jià)值分析

李彤巍，張雪寧

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科，天津 300211）

急性腸梗阻（acute intestinal obstruction）是臨床常見(jiàn)急腹癥，是一種由于腸內(nèi)外不同原因?qū)е履c內(nèi)容物通過(guò)障礙性疾病，造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，若不及時(shí)治療，甚至?xí)斐伤劳?，?yán)重威脅患者生命安全[1]；同時(shí)，該病發(fā)病較急，發(fā)展速度較快，及時(shí)有效診斷梗阻部位、梗阻原因以及類型是臨床診治的關(guān)鍵[2]。目前，急性腸梗阻的檢查方法主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)輔助檢查等。X 線是常用診斷急性腸梗阻的輔助手段，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[3]。但相關(guān)研究顯示[4]，X 線片急性腸梗阻診斷敏感度較低，容易造成漏診或誤診。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT 在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有掃描快速、清晰度高、分辨率高、3D 成像等特點(diǎn)。但不同影像診斷在急性腸梗阻診斷中的價(jià)值尚未完全明確，且已有研究存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2018 年9月～2020 年9 月我院診治的94 例急性腸梗阻患者臨床資料，探究急性腸梗阻的影像診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院診治的94 例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。對(duì)照組男性27 例，女性20 例；年齡41～74歲，平均年齡（58.11±4.02）歲；病程1～8 h，平均病程（4.13±1.22）h；臨床癥狀：腹痛40 例、惡心24 例、嘔吐30 例；疾病類型：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械梗阻26 例、絞窄性梗阻11 例、動(dòng)力性梗阻10 例；病因：腸粘連29、腸麻痹5 例、腫瘤梗阻10 例、腸套疊3 例；梗阻位置：小腸梗阻34 例、結(jié)腸梗阻13 例。觀察組男性25 例，女性22 例；年齡42～72 歲，平均年齡（57.65±3.68）歲；病程1～8 h，平均病程（4.20±1.45）h；臨床癥狀：腹痛38 例、惡心25 例、嘔吐2 例；疾病類型：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械梗阻24 例、絞窄性梗阻12 例、動(dòng)力性梗阻11例；病因：腸粘連30、腸麻痹6 例、腫瘤梗阻9 例、腸套疊2 例；梗阻位置：小腸梗阻31 例、結(jié)腸梗阻16例。兩組年齡、性別、病程、臨床癥狀、疾病類型、病因、梗阻位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床急性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)病理學(xué)診斷確診[6]；③均伴有不同程度惡心嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇及其他精神性疾患者；③妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用腹部X 線平片檢查，選取RAD SPEED M630A DR 機(jī)，仰臥前位和站立后前位進(jìn)行攝影，范圍從上下從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合，左右到肋骨外緣。

1.3.2 觀察組 采用多排螺旋CT 檢查，具體方法：采用SIEMENS SOMATOM Emotion64 層螺旋CT 機(jī)掃描檢查，患者取仰臥位，兩臂上舉，掃描前指導(dǎo)患者呼吸，級(jí)掃描時(shí)深吸氣后憋氣，掃描5～10 s，掃描速度旋轉(zhuǎn)0.5 s/圈，層厚5.00 mm，電流125～220 mA，電壓120 kV。在肘部靜脈注射80～100 ml 對(duì)比劑碘海醇，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)20～30 s，速度控制在2.50～4.00 ml/s。延遲時(shí)間在22～30 s，重建層厚為1.25 mm，重建時(shí)間間隔為0.6 mm，導(dǎo)入成像軟件包，處理常規(guī)多角度、多平面圖像重建、再現(xiàn)容積、最大密度投影以及重組曲面。由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生共同作出診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值、不同類型（小腸、絞窄性、動(dòng)力性、單純機(jī)械性）腸梗阻檢出率、不同病因（腸粘連、腸麻痹、腫瘤、腸套疊）檢出率、不同位置（小腸、結(jié)腸）腸梗阻檢出率。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[7，8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值比較 觀察組急性腸梗阻診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值比較（%）

2.2 兩組不同疾病類型梗阻檢出率比較 觀察組絞窄性梗阻、動(dòng)力性梗阻檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.003、8.651，P=0.038、0.041）；兩組單純性機(jī)械梗阻檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.002，P=0.605），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同疾病類型梗阻檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組不同病因梗阻檢出率比較觀察組腸粘連、腸麻痹、腫瘤梗阻病因檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.034、19.505、18.774，P=0.000、0.000、0.000）；兩組腸套疊檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.984，P=0.347），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同病因梗阻檢出率比較[n（%）]

2.4 兩組不同位置梗阻檢出率比較觀察組小腸、結(jié)腸梗阻檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.031、11.344，P=0.000、0.000），見(jiàn)表4。

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)急性腸梗阻的診斷在實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)，通常還采用影像學(xué)手段進(jìn)行輔助檢查。研究顯示[9]，早期對(duì)急性腸梗阻實(shí)施治療，治愈率最高。同時(shí)為了提高治療效果，針對(duì)阻塞部位、程度及梗阻的原因采取必要的檢查方式更為重要。但X 線片圖片分辨率低，且容易受腹部臟器組織影響，導(dǎo)致某些二維成像受影響[10]；加之急性腸梗阻早期臨床癥狀并不明顯，X 線片整體診斷敏感性較低，嚴(yán)重影響臨床及時(shí)有效的治療[11]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多次螺旋CT 已逐漸應(yīng)用于臨床各種疾病的診斷，其優(yōu)勢(shì)為檢查時(shí)間短，僅需要患者配合1 次呼吸，即可有效避免腸蠕動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影，可更準(zhǔn)確的明確病灶部位、發(fā)病原因等[12]，且具有較高的空間分辨率、時(shí)間分布率，可實(shí)現(xiàn)三位重建，立體顯示病灶部位臟器形態(tài)、血流情況等[13]，但對(duì)急性腸梗阻的影像價(jià)值尚未完全明確，需要臨床進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急性腸梗阻診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明多排螺旋CT 對(duì)急性腸梗阻診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值較高，整體診斷率準(zhǔn)確率高，該結(jié)論與溫波[14]研究基本一致，進(jìn)一步提示多排螺旋CT 診斷急性腸梗阻具有確切的有效性和可行性。同時(shí)觀察組絞窄性梗阻、動(dòng)力性梗阻檢出率均高于對(duì)照組（P＜0.05），單純性機(jī)械梗阻檢出率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明X 線片對(duì)急性腸梗阻類型難以準(zhǔn)確診斷，尤其是對(duì)絞窄性梗阻、動(dòng)力性梗阻的類型分辨較差。觀察組腸粘連、腸麻痹、腫瘤梗阻病因檢出率均高于對(duì)照組（P＜0.05），腸套疊檢出率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示多排螺旋CT 在急性腸梗阻病因方面優(yōu)于X 線片，可更準(zhǔn)確顯示梗阻原因，為臨床的針對(duì)性治療提供可靠的參考依據(jù)。此外，觀察組小腸、結(jié)腸梗阻檢出率均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明CT 對(duì)急性腸梗阻部位判斷準(zhǔn)確率較高，為提高臨床治愈率奠定基礎(chǔ)，該結(jié)論與李鈺[15]研究基本相似，再次提示多排螺旋CT 檢查急性腸梗阻的診斷較為精準(zhǔn)，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員的工作效率，促進(jìn)臨床的有效治療。但多排螺旋CT 檢查中由于病因不同，圖像存在差異，醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)不同可能出現(xiàn)診斷誤差，臨床應(yīng)予以重視。

綜上所述，多排螺旋CT 在診斷急性腸梗阻準(zhǔn)確性、類型、病因以及位置方面優(yōu)于X 線，可為臨床后期治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。