逍遙丸和青鵬軟膏聯(lián)合艾灸對(duì)黃褐斑皮損和中醫(yī)證候評(píng)分的影響

朱 忠，諶建平，章 敏

（南昌市洪都中醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330008）

黃褐斑（chloasma）是發(fā)生在面部的黃褐色斑，屬于臨床常見(jiàn)色素性皮膚病，主要表現(xiàn)為面頰或雙顴對(duì)稱分布褐色斑片，形狀大小不一，多數(shù)呈蝴蝶狀，也可散發(fā)于面部任何部位，常見(jiàn)于女性[1]。黃褐斑具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。臨床常規(guī)口服西藥維生素、糖皮質(zhì)激素、脫色劑等治療，但治療療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)大，且停藥后容易復(fù)發(fā)[3]。故尋找一種不良反應(yīng)少，安全性高，復(fù)發(fā)率低的治療方法是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑屬于“黧黑斑”范疇，多為內(nèi)分泌失調(diào)，肝郁脾虛，氣血瘀滯所致。逍遙丸具有疏肝解郁、養(yǎng)血理氣之功效[4]。青鵬軟膏主要功效為活血化瘀、消炎止痛。艾灸具有健運(yùn)脾胃，凈化血液、清除瘀滯功效。三者聯(lián)合應(yīng)用治療黃褐斑受多位醫(yī)家認(rèn)可，但具體的有效性、安全性尚存在爭(zhēng)議，需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究結(jié)合2017 年8 月～2018 年8 月我院皮膚科門診接診的80 例女性黃褐斑患者，觀察逍遙丸和青鵬軟膏聯(lián)合艾灸治療黃褐斑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年8 月南昌市洪都中醫(yī)院皮膚科門診接診的80 例女性黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組年齡18～59 歲，平均年齡（32.54±4.28）歲；病程3 個(gè)月～9 年，平均病程（4.93±3.78）年。觀察組年齡19～60 歲，平均年齡（33.07±4.15）歲；病程4 個(gè)月～8 年，平均病程（4.21±3.80）年。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均為女性，年齡18～60 歲；③6 個(gè)月內(nèi)未服用任何祛斑藥物；④依從性良好，能配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③面部感染皮損者、自身免疫性疾病；④隨訪資料不完善者、對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用逍遙丸和維A 酸乳膏治療，具體方法：口服逍遙丸（河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20150011，規(guī)格：200 丸/盒），8 丸/次，3 次/d；同時(shí)于皮損處涂抹0.05%維A 酸乳膏（湖北成田制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20112020，規(guī)格：15 g/支），2 次/d，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用逍遙丸和青鵬軟膏聯(lián)合艾灸治療，具體方法：逍遙丸用法用量同對(duì)照組，同時(shí)給予青鵬軟膏（西藏奇正藏藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020140，規(guī)格：20 g/支），根據(jù)皮損面積大小，取青鵬軟膏適量涂于患處，2 次/d；同時(shí)給予艾灸（南陽(yáng)市臥龍漢醫(yī)艾草廠，國(guó)藥準(zhǔn)字S2270067 治療，規(guī)格：10 支/盒），方法為隔姜灸，取鮮姜切片，直徑2～3 cm，厚約0.2～0.3 cm，中間刺孔，吸去姜汁，再將其置于灸頭處，放在神厥穴及雙側(cè)足三里，灸后皮膚溫?zé)帷? 次/d，20 min/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。治療期間避免刺激性食物，如海鮮、咖啡、酒類等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、皮損積分、中醫(yī)證候評(píng)分、不良反應(yīng)（皮膚干燥、面部緊繃、瘙癢、刺痛）發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。臨床療效[6]：①痊愈：癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；②顯效：癥狀明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%；③好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，療效指數(shù)30%～59%；④無(wú)效：癥狀、皮損面積未見(jiàn)消退或加重，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。皮損評(píng)分=皮損面積積分+顏色評(píng)分，面積積分：依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)皮損、皮損面積小于2 cm2、皮損面積為2～4 cm2、皮損面積大于4 cm2，并依次記為0 分、1 分、2 分、3 分；顏色評(píng)分[7]：分為正常、淡褐色、褐色、深褐色，分別記為0 分、1 分、2 分、3 分。中醫(yī)證候評(píng)分[8]：包括失眠、腰膝酸軟、疲乏、斑色，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0 分、2 分、4 分、6 分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損積分比較 治療后，兩組皮損積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為10.00%（4/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.455，P=0.003）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組皮損積分比較（，分）

表2 兩組皮損積分比較（，分）

注：*與治療前比較，P＜0.05

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

注：*與治療前比較，P＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，關(guān)于黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為其與多種因素相關(guān)。西醫(yī)治療該病效果不佳，且不良反應(yīng)多，容易復(fù)發(fā)[9]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，采用疏肝健脾、活血化瘀方治療該病取得了一定的效果[10]。逍遙丸由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)（炒）、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜組成，方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血理氣，白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，薄荷疏郁氣透肝熱，生姜降逆和中，諸藥共奏疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)[11]?，F(xiàn)代藥理研究顯示[12]，逍遙丸可調(diào)節(jié)激素水平，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少黑色素形成，具有一定的程度黃褐斑防治作用。但其起效較慢，治療周期長(zhǎng)。有研究指出[13]，青鵬軟膏具有活血化瘀作用，可提高涂藥部位皮膚組織內(nèi)的血管數(shù)量，具有很好的抗炎、消腫祛斑作用。故本研究采用逍遙丸和青鵬軟膏聯(lián)合艾灸治療黃褐斑，以提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%，提示逍遙丸和青鵬軟膏聯(lián)合艾灸治療黃褐斑效果確切，可提高臨床聯(lián)系。與Bagherani N[14]的研究結(jié)果基本一致，表明該治療方案效果理想。逍遙丸和青鵬軟膏聯(lián)合艾灸治療黃褐斑，三種方法互相促進(jìn)，相互協(xié)調(diào)，可增強(qiáng)治療效果。尤其是在口服和局部外涂藥物基礎(chǔ)上，給予艾灸，可利用溫?zé)嶙饔?，?shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)皮損恢復(fù)。本研究還顯示，治療后兩組皮損積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，表明聯(lián)合逍遙丸、青鵬軟膏以及艾灸治療可促進(jìn)皮損恢復(fù)，降低皮損評(píng)分?，F(xiàn)代藥理研究顯示，逍遙丸可促進(jìn)表皮細(xì)胞的活化與更新，減少黑色素的生成；加之青鵬軟膏和艾灸可促進(jìn)循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)皮損的快速恢復(fù)。同時(shí)艾炙的溫?zé)岽碳ぶ边_(dá)深部，經(jīng)久不消，并可產(chǎn)生持續(xù)的藥力作用，進(jìn)一步促進(jìn)皮損恢復(fù)。本研究中觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，提示觀察組患者中醫(yī)證候評(píng)分降低，臨床癥狀改善效果突出。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，與胡君[15]等研究結(jié)果一致，提示逍遙丸和青鵬軟膏聯(lián)合艾灸治療不良反應(yīng)少，安全性良好；同時(shí)可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

綜上所述，逍遙丸和青鵬軟膏聯(lián)合艾灸治療黃褐斑效果確切，可提高治療效果，降低患者皮損和中醫(yī)證候評(píng)分，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。