內(nèi)蒙古西部地區(qū)蒿屬花粉過(guò)敏患者食物不耐受情況調(diào)查

趙方新，武 靜，牛 燕，張 烜，武建強(qiáng)，宋 嵐

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

蒿花粉是我國(guó)北方地區(qū)夏秋季最重要的致敏花粉，過(guò)敏人數(shù)最多[1]，除具有典型季節(jié)性鼻炎和或哮喘癥狀之外，一些嵩花粉癥患者在進(jìn)食、吸入或接觸某些特定食物后易產(chǎn)生食物不耐受或過(guò)敏反應(yīng)。由于花粉癥的癥狀較為明顯，如噴嚏、清水樣鼻涕、咽癢、眼部卡他癥狀甚至哮喘等[2]，嚴(yán)重影響其正常生活，因此入院進(jìn)行吸入性過(guò)敏原檢測(cè)較為普遍。變應(yīng)性體質(zhì)患者，尤其是成年患者的食物不耐受（food intolerance，F(xiàn)I）情況常發(fā)生較為隱蔽[3]，又易與一般腹瀉或胃痛癥狀混淆，容易被忽視，卻在很大程度上影響患者的生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，蒿屬花粉過(guò)敏患者食物過(guò)敏原篩查的臨床價(jià)值常被忽視和低估。本文主要對(duì)106 例蒿屬花粉過(guò)敏患者的食物不耐受情況進(jìn)行調(diào)查，旨在探討推薦過(guò)敏性疾病患者進(jìn)行全面食物過(guò)敏原篩查的必要性，同時(shí)運(yùn)用食物過(guò)敏原數(shù)據(jù)為患者的提供生活指導(dǎo)，預(yù)防過(guò)敏事件發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年～2015 年自行到內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢查確診為蒿屬花粉過(guò)敏并自愿進(jìn)行食物過(guò)敏原篩查的106 例患者作為研究對(duì)象。本次檢測(cè)遵循自愿原則，所有患者及監(jiān)護(hù)人均知悉檢查目的和不良反應(yīng)。106 例患者中男性42 例，女性64 例，年齡5～73 歲。蒿屬花粉過(guò)敏診斷根據(jù)過(guò)敏原吸入物sIgE 檢測(cè)和皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（Skin Prick Test，SPT）檢測(cè)結(jié)果判定，所有患者蒿屬花粉過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，并參考患者自述病史符合臨床相關(guān)性的患者，認(rèn)定為蒿屬花粉過(guò)敏。

1.2 方法 采集患者靜脈血5 ml 靜置20 min，然后離心15 min；采用“敏篩”過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)及過(guò)敏原檢測(cè)試劑條（Mediwiss Analytic GmdH 德國(guó)），按照血清SIgE 檢測(cè)試劑條的使用步驟完成檢測(cè)，過(guò)敏原特異性IgE 含量0.35 IU/ml 以上者認(rèn)定為陽(yáng)性。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)使用北京協(xié)和新華聯(lián)試劑提供的變應(yīng)原液及溶媒（吸入組包括大籽蒿、屋塵螨、槐樹(shù)、楊樹(shù)等10 種變應(yīng)原；食物組包括大米、小麥、牛肉、羊肉、豬肉、雞蛋、牛奶等7 種變應(yīng)原，加陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照），點(diǎn)刺部位首選患者前臂掌側(cè)皮膚（兒童選擇大腿內(nèi)側(cè)皮膚），皮膚指數(shù)（SI）=變應(yīng)原直徑/陽(yáng)性對(duì)照直徑，SE≥0.5 者為認(rèn)定為陽(yáng)性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)患者過(guò)敏源檢測(cè)總陽(yáng)性率以及陽(yáng)性率高的食物類型，另外將患者按年齡分為1～18歲、19～60 歲、60 歲以上3 個(gè)年齡段，統(tǒng)計(jì)各年齡段患者食物不耐受情況；統(tǒng)計(jì)不同性別患者食物不耐受情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用等級(jí)相關(guān)分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者過(guò)敏源檢測(cè)總陽(yáng)性率以及陽(yáng)性率高的食物類型 106 例患者檢測(cè)總陽(yáng)性率為82.08%（87/106）；7 種內(nèi)蒙古西部地區(qū)常見(jiàn)食物總陽(yáng)性率排序?yàn)椋盒←?6.23%（49/106）、牛奶33.02%（35/106）、大米29.25%（31/106）、牛肉25.47%（27/106）、羊肉16.04%（17/106）、雞蛋15.09%（16/106）、豬肉7.54%（8/106）。2.2 不同年齡患者食物不耐受陽(yáng)性率比較不同年齡患者食物不耐受以小麥、牛肉、大米和雞蛋為主，其中1～18 歲患者牛奶陽(yáng)性率最高，19～60 歲牛肉陽(yáng)性率最高，其余食物各年齡段患者食物不耐受陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同性別患者食物不耐受陽(yáng)性率比較 調(diào)查顯示，女性蒿屬花粉患者牛肉不耐受陽(yáng)性率大于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余各食物不耐受陽(yáng)性率分布基本相同，除牛奶外，女性患者的食物不耐受陽(yáng)性率普遍大于男性。全部106 例蒿屬花粉過(guò)敏患者中，有19 例食物過(guò)敏原點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)為陰性，其中男性占12 例，男性患者總體陽(yáng)性率71.43%，女性7例，女性患者總體陽(yáng)性率89.06%，見(jiàn)表2。

2.3 患者自述病史分析 所有患者中，自述對(duì)以上七種食物的至少一種在進(jìn)食或接觸后有不良反應(yīng)的共96 例，見(jiàn)表3，其中82 例點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)檢出食物過(guò)敏原陽(yáng)性，另外14 例點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陰性。患者明確提出進(jìn)食后有臨床癥狀的食物包括小麥（含接觸面粉）、雞蛋和牛奶，癥狀包括有腹瀉、口腔黏膜癢痛以及咳嗽打噴嚏等。

表1 不同年齡患者食物不耐受陽(yáng)性率比較（%）

表2 不同性別患者食物不耐受陽(yáng)性率比較（%）

表3 患者自述食物不耐受癥狀與檢查情況（n）

3 討論

食物不耐受的機(jī)制與免疫系統(tǒng)對(duì)某些食物蛋白質(zhì)（即食物抗原）產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答有關(guān)，是一種多系統(tǒng)、多水平響應(yīng)的復(fù)雜變態(tài)反應(yīng)[4]，而花粉的某些致敏蛋白與食物所含的蛋白質(zhì)組分存在IgE 介導(dǎo)的交叉反應(yīng)，稱為花粉-食物綜合征[5]。如現(xiàn)有研究較多的蒿屬花粉變應(yīng)原組份ARTv1 和ARTv3 可以引起患者對(duì)桃的交叉過(guò)敏反應(yīng)[6]，這兩者在食物不耐受交叉反應(yīng)中的起效機(jī)制尚不明確，但并非是僅有的可能造成花粉-食物綜合征交叉反應(yīng)的致敏蛋白。蒿屬花粉抗原與食物抗原間出現(xiàn)交叉反應(yīng)的分子基礎(chǔ)在于某些食物的蛋白質(zhì)組分含有與蒿屬花粉變應(yīng)原相同或相似的變應(yīng)原表位，進(jìn)食后經(jīng)各類消化酶處理后變應(yīng)原表位暴露，蒿屬花粉特異性的IgE 抗體識(shí)別該共同表位并與之結(jié)合，從而誘導(dǎo)免疫反應(yīng)的發(fā)生。參與IgE 介導(dǎo)交叉反應(yīng)的變應(yīng)原分子通常來(lái)自分類學(xué)上相近的植物種屬或是具有相似結(jié)構(gòu)功能的蛋白質(zhì)家族[7]。

本研究對(duì)106 例確診為蒿屬花粉過(guò)敏的患者進(jìn)行食物抗原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，主要選擇內(nèi)蒙古西部地區(qū)飲食中常見(jiàn)的七種食物：大米、小麥、牛肉、羊肉、豬肉、雞蛋、牛奶。結(jié)果顯示，患者對(duì)七種食物抗原中至少一種呈陽(yáng)性反應(yīng)的共87 例，檢測(cè)總陽(yáng)性率為82.08%，七種內(nèi)蒙古西部地區(qū)常見(jiàn)食物總陽(yáng)性率排序?yàn)樾←?、牛奶、大米、牛肉、羊肉、雞蛋、豬肉，這與韓躍東等[8]進(jìn)行的西安地區(qū)食物不耐受情況分析檢測(cè)結(jié)果較為類似。為探索其他因素對(duì)蒿屬花粉交叉食物不耐受情況的影響，本研究對(duì)不同年齡段、不同性別患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，1～18 歲患者牛奶不耐受陽(yáng)性率最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明患者對(duì)牛奶的不耐受情況隨年齡增長(zhǎng)或可減輕，這與相關(guān)研究結(jié)果[9]相符。性別方面，調(diào)查顯示男性患者食物不耐受總體陽(yáng)性率為71.43%，女性患者為89.06%，女性患者對(duì)食物不耐受總體陽(yáng)性率高于男性，其中女性蒿屬花粉過(guò)敏患者對(duì)牛肉不耐受陽(yáng)性率高于男性患者（P＜0.05），總體趨勢(shì)符合國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究，這些差異可能與男女在飲食上的長(zhǎng)期偏好有關(guān)[10]。另外，本研究中男性牛奶不耐受陽(yáng)性率高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

目前對(duì)食物不耐受癥狀的確認(rèn)主要依靠食物過(guò)敏原檢測(cè)[11]，且需結(jié)合患者的癥狀來(lái)確認(rèn)。本研究中，患者點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性87 例，而自述對(duì)以上七種食物的至少一種在進(jìn)食或接觸后有不良反應(yīng)的共96例，說(shuō)明部分點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性的患者亦存在食物不耐受情況，如調(diào)查中發(fā)現(xiàn)2 例60 歲以上患者自稱進(jìn)食米飯后有胃痛反酸等消化道癥狀多年，但此二人大米抗原點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)為陰性，因食物過(guò)敏原血清IgG 抗體檢測(cè)費(fèi)用較高，多數(shù)患者拒絕進(jìn)一步檢查，故無(wú)法得知情況。在自述病史中，對(duì)牛奶不耐受的患者最多，比點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性更高，癥狀包括腹瀉和粘膜水腫等。從整體來(lái)看，蒿屬花粉過(guò)敏患者主動(dòng)來(lái)院進(jìn)行檢查并同意進(jìn)行相關(guān)食物過(guò)敏原檢查的人數(shù)中女性多于男性，兒童、青壯年進(jìn)一步檢查的意愿高于老年人群，這與各年齡段收入及對(duì)自身健康投入的意愿有直接關(guān)系。花粉癥偶聯(lián)的食物不耐受非常普遍，大量的花粉癥患者經(jīng)歷著食物不耐受帶來(lái)的不良反應(yīng)和刺激，臨床上并不鮮見(jiàn)因誤食交叉過(guò)敏食物引起休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的病例報(bào)告[12，13]。通過(guò)此次調(diào)查，本研究認(rèn)為推薦花粉過(guò)敏患者進(jìn)行食物過(guò)敏原檢查篩查非常必要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)且有目的的進(jìn)行避食或替代營(yíng)養(yǎng)飲食可以減少患者不良事件發(fā)生，尤其對(duì)于兒童和有營(yíng)養(yǎng)狀況較差的老年群體，有效的篩查可提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，蒿屬花粉過(guò)敏患者普遍存在食物不耐受現(xiàn)象，食物抗原可能參與了過(guò)敏性疾病的發(fā)生，推薦花粉過(guò)敏患者同時(shí)進(jìn)行食物不耐受篩查。