中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)研究

陳 翔，汪 濤，李肖鳳，劉 春，忻 凌，于大江，宋 偉

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息中心，安徽 合肥 230031）

基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力歷來受到各個國家的重視，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已經(jīng)開始了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)的研究和實踐工作[1]。中醫(yī)館的建設(shè)是醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”的重要支撐，也是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的重要組成部分[2]。中醫(yī)館健康信息平臺的構(gòu)建，為安徽省內(nèi)的中醫(yī)館提供中醫(yī)特色電子病歷、輔助開方、輔助診斷、名老中醫(yī)知識庫、古籍文獻知識庫、遠程診療、遠程教育等信息化服務(wù)，推動各級中醫(yī)藥管理部門加強基層中醫(yī)藥服務(wù)管理，讓群眾就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)藥服務(wù)?，F(xiàn)將中醫(yī)館健康信息平臺建設(shè)情況總結(jié)如下。

1 建設(shè)進展

1.1 系統(tǒng)調(diào)研 項目啟動之前，為了便于項目后期的順利開展，借助于國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)館健康信息平臺基線調(diào)研系統(tǒng)（圖1）對安徽省范圍內(nèi)的409 家基層中醫(yī)館的相關(guān)情況進行了線上調(diào)研。調(diào)研具體內(nèi)容包括：①中醫(yī)館概況包括中醫(yī)館業(yè)務(wù)用房面積、中醫(yī)診室個數(shù)、中醫(yī)治療室個數(shù)、中藥房個數(shù)、中醫(yī)館執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)；②中醫(yī)館年門診業(yè)務(wù)包括門診總?cè)舜巍⒅嗅t(yī)診療人次、預(yù)約門診人數(shù)、門診處方總量、西藥費用、中藥飲片方數(shù)、中成藥方、非藥物開方數(shù)、中藥飲片方費用、中成藥方費用、非藥物治療處方費用、西醫(yī)處方數(shù)、西醫(yī)處方數(shù)；③中醫(yī)館網(wǎng)絡(luò)包括內(nèi)部主干網(wǎng)絡(luò)帶寬（M）、外部網(wǎng)絡(luò)出口帶寬（M）、網(wǎng)絡(luò)出口方式、是否采用VPN 接入、是否采用CA、外部網(wǎng)絡(luò)出口帶寬年費（萬元）、外部網(wǎng)絡(luò)出口帶寬經(jīng)費來源；④中醫(yī)館信息化概況包括中醫(yī)館所在單位有無醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、是否依賴本地基層醫(yī)療信息平臺構(gòu)建、平臺廠商、技術(shù)架構(gòu)、平臺部署地點、EMR、EMR 廠商、HIS、HIS 廠商、LIS、LIS廠商、PACS、PACS 廠商、門戶網(wǎng)站、內(nèi)部主干網(wǎng)絡(luò)帶寬、外部網(wǎng)絡(luò)出口帶寬、網(wǎng)絡(luò)出口方式、外部網(wǎng)絡(luò)出口帶寬年費（萬元）、外部網(wǎng)絡(luò)出口帶寬經(jīng)費來源、是否采用VPN 接入、是否采用CA。通過以上調(diào)研可知：目前各基層中醫(yī)館在信息化方面的投入經(jīng)費較少，信息化水平較低，故基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息平臺項目對各基層中醫(yī)館十分有必要。

1.2 項目實施 通過構(gòu)建中醫(yī)館健康信息平臺，為各基層中醫(yī)館提供中醫(yī)特色電子病歷、輔助診斷、中醫(yī)藥知識庫、遠程診療與教育、中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病系統(tǒng)和臨床業(yè)務(wù)監(jiān)管、中醫(yī)HIS 系統(tǒng)等信息化服務(wù)。按照國家中醫(yī)藥管理局的總體部署并結(jié)合相關(guān)要求，先后完成安徽省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建設(shè)的硬件招標(biāo)與部署、中醫(yī)館健康信息平臺軟件系統(tǒng)的招標(biāo)及上線實施。目前，已完成國家中醫(yī)藥管理局要求的355 家中醫(yī)館的軟件系統(tǒng)的培訓(xùn)上線實施；完成合肥市轄區(qū)20 家試點中醫(yī)館智能語音采集上線和20家試點中醫(yī)館遠程會診設(shè)備安裝培訓(xùn)，累計培訓(xùn)人次645 人次。截止目前，各中醫(yī)館累計辨證論治4273 人次，中醫(yī)電子病歷3464 份，治未病5630 人次。同時，安徽中醫(yī)館平臺已實現(xiàn)與國家中醫(yī)館健康信息平臺對接，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)定時上傳至國家中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，系統(tǒng)已投入正常運行。

圖1 中醫(yī)館健康信息平臺基線調(diào)研

1.3 項目特點 中醫(yī)館健康信息平臺系統(tǒng)三級架構(gòu)（圖2）具有以下特點：1 套生產(chǎn)系統(tǒng)、1 個服務(wù)通道、1 級數(shù)據(jù)中心、1 個平臺支撐。1 套生產(chǎn)系統(tǒng)（圖3）：以中醫(yī)臨床輔助診療為核心，包含中醫(yī)電子病歷、輔助開方、中醫(yī)藥知識庫、遠程醫(yī)療和教育系統(tǒng)、中醫(yī)HIS 信息管理等[3]；1 個服務(wù)通道（圖4）：建立連接底層（中醫(yī)館）和頂層（省中醫(yī)院）的垂直聯(lián)動診療服務(wù)通道，建立底層中醫(yī)師和頂層中醫(yī)大師的結(jié)對關(guān)系，培養(yǎng)基層名中醫(yī)；1 級數(shù)據(jù)中心（圖4）：依托省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建立全省中醫(yī)藥臨床數(shù)據(jù)中心，與國家中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心互聯(lián)互通，實現(xiàn)全省資源聯(lián)動，系統(tǒng)多活備份存儲；1 個平臺支撐：建立基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)館健康信息平臺，實現(xiàn)國家層面對基層中醫(yī)藥服務(wù)情況的綜合統(tǒng)計和監(jiān)管，依托頂層資源提高基層中醫(yī)館中醫(yī)藥服務(wù)水平。

中醫(yī)館健康信息平臺采用B/S 架構(gòu)，通過VPN撥號進行系統(tǒng)登錄，登錄后可見系統(tǒng)所具有的所有業(yè)務(wù)模塊（圖5），其中中醫(yī)電子病歷模塊已實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化存儲（圖6），后期可通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)方法對該模塊獲得的數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，以便于對相關(guān)疾病的診療及預(yù)后等情況進行科學(xué)的指導(dǎo)。截止目前，中醫(yī)館健康信息平臺實施范圍已覆蓋了省16 個地市共計355 家中醫(yī)館，見表1，后期將逐步覆蓋全省范圍的所有中醫(yī)館，實現(xiàn)各基層中醫(yī)館間的數(shù)據(jù)互聯(lián)與業(yè)務(wù)互通。

圖2 中醫(yī)館健康信息平臺三級架構(gòu)

圖3 中醫(yī)館健康信息平臺的1 套生產(chǎn)系統(tǒng)

圖4 中醫(yī)館健康信息平臺服務(wù)通道及數(shù)據(jù)中心架構(gòu)

圖5 中醫(yī)館健康信息平臺登錄主界面

圖6 醫(yī)館健康信息平臺電子病歷登錄界面

表1 接入機構(gòu)中醫(yī)館數(shù)（家）

1.4 標(biāo)準(zhǔn)體系 在項目實施過程中，為了更好地促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息平臺建設(shè)試點項目的實施落地，國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務(wù)司配套啟動了101 項中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)研究與制訂項目，我院通過積極申報并獲批了其中5 項，見表2。其中《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）電子病歷系統(tǒng)建設(shè)指南》規(guī)定了中醫(yī)館電子病歷建設(shè)指南的范圍、術(shù)語與定義、總則、基本功能、接口功能、信息資源規(guī)范、基礎(chǔ)設(shè)施、系統(tǒng)安全、性能要求、組織實施及運行維護；《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）電子病歷系統(tǒng)基本功能規(guī)范》規(guī)定了中醫(yī)館電子病歷的總體要求、通用功能、系統(tǒng)管理功能，中醫(yī)館電子病歷業(yè)務(wù)功能、中醫(yī)館電子病歷模板功能，中醫(yī)館電子病歷接口功能，中醫(yī)館電子病歷系統(tǒng)安全功能；《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）電子病歷基本數(shù)據(jù)集》規(guī)定了中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集的日常門診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性；《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）電子病歷共享文檔規(guī)范》規(guī)定了中醫(yī)館電子病歷的文檔模板，遵循中醫(yī)館電子病歷信息共享文檔編制規(guī)范中文檔架構(gòu)的要求以及對文檔頭和文檔體的一系列約束；《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息平臺終端建設(shè)指南》中醫(yī)館健康信息平臺終端建設(shè)的目標(biāo)、原則與總體框架。

經(jīng)過一系列的標(biāo)準(zhǔn)制修訂、各渠道征求意見等環(huán)節(jié)，其中4 項經(jīng)中國中醫(yī)藥信息學(xué)會于2019 年3月20 日作為團體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，于2019 年5 月1 日起正式實施；1 項經(jīng)中國中醫(yī)藥信息學(xué)會于2020 年10月15 日作為團體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，于2020 年10 月31 日起正式實施，見表3。

表2 5 項中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)研究與制定

表3 中國中醫(yī)藥信息學(xué)會發(fā)布的我院參與制定的5 項團體標(biāo)準(zhǔn)明細

2 建議

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息平臺項目由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)籌謀劃，通過項目的開展為中醫(yī)館相關(guān)信息資源共享打下了堅實基礎(chǔ)，全面提升了基層中醫(yī)館中醫(yī)藥服務(wù)的能力[4]；提高了各級中醫(yī)藥管理部門對基層中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管的效率，進一步滿足了基層人民群眾不斷增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求；培養(yǎng)了中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)研究的專業(yè)團隊，對建立一個統(tǒng)一開放的中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)體系進行了有益的補充和完善。

后續(xù)應(yīng)在進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)能力提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層、項目常態(tài)化管理、基層系統(tǒng)對接、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和項目保障措施、項目協(xié)調(diào)溝通機制等方面不斷加強項目建設(shè)，依托中醫(yī)館健康信息平臺發(fā)揮好數(shù)據(jù)的支撐決策作用，為進一步提升基層服務(wù)能力。同時以應(yīng)用帶動信息化基礎(chǔ)建設(shè)、以標(biāo)準(zhǔn)化推動信息共享，切實發(fā)揮信息化建設(shè)對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的促進作用[5]，更好地為安徽省地方經(jīng)濟發(fā)展、中醫(yī)藥信息化事業(yè)不斷努力，為全省民眾帶來更多的方便和福祉。

3 總結(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息平臺項目屬于利國利民的民生工程，在項目推進過程中可有效提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。該項目所包含的各子系統(tǒng)應(yīng)由國家層面統(tǒng)一定制，正如同中醫(yī)辨證論治，系統(tǒng)因地制宜的個性化需求不夠突出，使得其不能更好地滿足基層中醫(yī)館從業(yè)人員的使用習(xí)慣，建議全國范圍征求各基層中醫(yī)館從業(yè)人員的需求，然后由系統(tǒng)需求分析人員匯總統(tǒng)計并評估，對于共性的可行性需求進行開發(fā)，以提高系統(tǒng)便捷性。