后疫情時代《急診醫(yī)學》線上線下混合式教學模式的探析

馬紅葉，劉 昱，孫婧婧，陳利紅，郭利濤，張 蕾

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院:1.危重及急診醫(yī)學系;2.老年病學系，陜西 西安 710061)

庚子年初，新型冠狀病毒肺炎疫情突然發(fā)生，全國各地紛紛啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。為阻斷疫情向校園蔓延，確保師生生命安全和身體健康，教育部于2020年2月4日發(fā)布《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導(dǎo)意見》[1]，要求采取政府主導(dǎo)、高校主體、社會參與的方式，共同實施并保障高校在疫情防控期間的在線教學，實現(xiàn)“停課不停教、停課不停學”?！吨笇?dǎo)意見》指出，各高校應(yīng)依托各級各類在線課程平臺、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)學習空間等，積極開展線上授課和線上學習等在線教學活動，保證疫情防控期間教學進度和教學質(zhì)量。因此，全國各高校積極響應(yīng)教育部的號召，綜合運用各種信息化手段，開展了全民在線教學實踐。

《急診醫(yī)學》是一門研究和處理各種急癥、各種疾病的急性階段和危重病人的臨床醫(yī)學。它與內(nèi)科學、外科學等臨床專科既相互關(guān)聯(lián)，又有較大區(qū)別[2]。急診醫(yī)學包括現(xiàn)場急救、安全轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急救及危重癥監(jiān)護等，是一門臨床知識廣、臨床技能高的綜合學科。對于《急診醫(yī)學》的教學設(shè)計需綜合考慮如何提高學生的臨床診療思維和臨床技能，因此，在線教學給《急診醫(yī)學》的教學帶來極大的挑戰(zhàn)。

為積極響應(yīng)教育部號召，西安交通大學第一附屬醫(yī)院危重及急診醫(yī)學教研室按照學校部署于2020年2月17日正式開始進行《急診醫(yī)學》的在線教學課程。為不斷提高《急診醫(yī)學》在線教學質(zhì)量，提升教學效果，經(jīng)過近2月的急診醫(yī)學在線教學及疫情后線下教學，我們對參與線上學習及線下學習的醫(yī)學生進行了調(diào)查問卷。本文擬結(jié)合在線教學模式的實施和效果分析，探討線上線下混合式教學方式在《急診醫(yī)學》教學方面的應(yīng)用，為提升教學質(zhì)量提供參考。

1 疫情時期線上教學調(diào)查

1.1 關(guān)于在線教學平臺穩(wěn)定性的調(diào)查

在線教學平臺是在線教學的工具，其性能好壞直接影響到在線教學的效果。教師結(jié)合課程特點和授課需要，選擇不同的在線教學平臺。通過對疫情期間在線教學平臺的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以看到：由于疫情期間在線授課數(shù)據(jù)量大，因此對服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及運算能力的要求非常高，一般的在教學平臺不同程度地出現(xiàn)卡頓現(xiàn)象。調(diào)查顯示，就目前所常用的幾個教學平臺，學生對騰訊會議的評價最好，達43.05%；雨課堂、騰訊課堂評價較好，均占11.92%；29.80%的學生認為四種軟件均可；排在其后的是QQ直播，占2.65%；最后是釘釘直播，僅占0.66%。

1.2 關(guān)于授課方式的調(diào)查

1.2.1 關(guān)于理論授課方式的調(diào)查

41.72%的學生希望教師使用視頻直播的方式進行授課，31.13%的學生希望教師使用視頻加彈幕的方式進行授課，僅有14.57%及12.58%的學生希望教師使用音頻加彈幕及僅音頻直播的方式進行在線授課。由此我們可以看出，在線理論授課時，學生希望能像面授課一樣看見教師，且希望與教師可以通過發(fā)送彈幕、屏幕共享、聊天區(qū)討論及課堂問卷等多種形式進行實時互動。

1.2.2 關(guān)于見習課授課方式的調(diào)查

在教學環(huán)境方面，有67.55%的學生希望是在真實的病房場景中進行見習課的在線授課，18.54%的學生希望通過AR模擬病房場景進行在線授課，13.91%的學生希望在教室場景下進行在線見習課學習。在部分學生的見習課上，我們在真實的ICU病房采用了視頻錄像直播的方式，進行在線授課。教師采用實時轉(zhuǎn)播設(shè)備通過多個攝像頭對病房不同角度、不同對焦方式，多維度實時地對ICU病房的床單位、監(jiān)護設(shè)備的使用、監(jiān)測技術(shù)的實施、生命支持手段等，進行了全面講授，得到學生們的一致好評。

在教師進行實踐操作講授方面，有53.64%的學生希望教師能夠親自現(xiàn)場示范操作，9.93%的學生認為可以通過播放已錄制好的視頻進行操作演示，36.42%的學生認為兩種方式都可以，或者是兩種方式混合教學。該調(diào)查顯示，學生希望看到教師的現(xiàn)場示范，一是能保證所傳授的知識、技能等均有時效性，而避免因知識的更新造成某些錄制好的視頻知識的陳舊；二是能更清楚地看見教師的每一個動作操作細節(jié)和操作要點，便于更好地掌握操作技能。

在上課時間選擇方面，49.01%的學生選擇固定時間上課，20.53%的學生選擇自由時間上課，30.46%的學生認為固定時間或是自由時間上課均可以。該調(diào)查結(jié)果顯示，盡管是在線上課，大多數(shù)的學生仍然選擇固定時間上課，由此可以看出，學生們對于上課需要一定的儀式感[3]，而不是利用碎片時間或者自由管理時間進行上課。此外，固定時間上課，也便于學校統(tǒng)一安排課程，還可以通過線上簽到等方式對學生上課進行監(jiān)督和約束。

1.3 關(guān)于授課效果的調(diào)查

1.3.1 理論課授課效果的調(diào)查

與2019年傳統(tǒng)的面授課(同樣的授課內(nèi)容)相比，在對于知識點、難點的掌握方面具有較好的一致性。例如對于問題：“多臟器功能障礙是指幾個及以上器官功能障礙？”，學生的正確率均在98%以上；對于問題：“Sepsis 3.0的診斷要素里有哪些？”，學生的正確率為53.70%(2020) vs 51.90%(2019)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可以看出，在理論課方面，學生在線聽課效果與傳統(tǒng)面授課聽課效果基本一致。如表1所示。

表1 2020年在線教學隨堂考試正確率與2019年面授教學隨堂考試正確率比較

1.3.2 見習課授課效果調(diào)查

72.85%的學生認為見習課的在線授課需要在動手實踐操作方面做出改進，62.25%的學生認為在線見習課授課靈活性更強一些，32.45%的學生認為與教師的互動程度較低，僅22.52%學生認為與教師互動程度尚可。實操性不強，這可能是現(xiàn)階段在線進行見習課授課的一個弊端。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及人工智能設(shè)備的開發(fā)，AR、VR技術(shù)的廣泛使用，在線見習課的動手實踐操作方面會有所改進。

1.4 與傳統(tǒng)線下教學相比，線上教學優(yōu)缺點調(diào)查

1.4.1 與傳統(tǒng)線下教學相比，線上教學的優(yōu)點

54.95%的學生認為，在線教學的最大優(yōu)點是學習地點不受限制，38.41%的學生認為，在線教學的最大優(yōu)點是可以隨時回放教師上課所講的內(nèi)容。另外，關(guān)于是否開通回放功能的調(diào)查結(jié)果顯示，100%的學生希望在線課程開通回放功能。在線教學是以網(wǎng)絡(luò)為載體的教學方式，其最大的優(yōu)勢在于可以不受空間、時間的限制，通過強大的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)管理功能，可以回放上課內(nèi)容，便于學生對所學知識的理解和掌握。

1.4.2 與傳統(tǒng)線下教學相比，線上教學的不足之處

經(jīng)過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，41.72%的學生認為在線教學最大的問題是受網(wǎng)絡(luò)限制，容易卡頓；39.74%的學生認為在線課程最大的問題是學習自律性不強；18.54%的學生認為在線教學存在的最大問題是不能和教師進行面對面的交流。

2 線下教學與線上教學的關(guān)系

對于傳統(tǒng)教學來說，通常都是教師與學生面對面地進行交流和溝通，以教室為固定地點，通過言傳身教等形式傳達知識。傳統(tǒng)教學看中人與人之間的交流，重點在于教學進度可以統(tǒng)籌規(guī)劃，教授的知識點可以系統(tǒng)性的傳授，師生之間的互動和強烈的臨場感，有利于發(fā)揮教師的個人魅力。

在線教學的出現(xiàn)是基于信息化發(fā)展以后，利用信息化技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)上進行教學，突破了空間的限制。教師不僅可以教授內(nèi)部學習者，還可以教授外部社會學習者，使教授的人群范圍擴大，有利于知識的傳播。但是，在線教育的缺陷在于淡化了教師本人的作用，它利用視頻，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等手段替代原有的教師督導(dǎo)等功能[4]。

3 后疫情時代《急診醫(yī)學》線上線下教學融合的混合式教學模式的實施

隨著新冠疫情的穩(wěn)定，人們的生活逐步恢復(fù)常態(tài)，線上課堂如何與真實的線下課堂進行融合成了眾多教師們關(guān)注的話題。在疫情期間，教師們充分掌握了雨課堂、騰訊課堂及釘釘直播等多種信息化學習工具。疫情之后，教師把這些教學技能也運用到線下教學當中去，幫助教師在課堂上實現(xiàn)更多的師生互動、生生互動，創(chuàng)造出更加有效的教學環(huán)境[5]。因此，在后疫情時代，傳統(tǒng)的線下教學模式也需要進行改良，以便與線上教學進行深度融合。通過分析疫情期間《急診醫(yī)學》在線教學的特點和現(xiàn)狀，我們改良了傳統(tǒng)線下教學的實施方案，制定了線上線下混合式教學方案的實施流程(如圖1所示)：

圖1 《急診醫(yī)學》混合式教學方案的實施流程

課前利用線上學習平臺進行課前準備，并通過問卷調(diào)查的方式了解學生們想重點了解或者感興趣的教學內(nèi)容，充分調(diào)動學生上課的積極性。課堂包括線上自學課堂、線上直播課堂和線下課堂。線上自學課堂是以問題為導(dǎo)向的理論自學，包括文本形式自學及觀看錄播視頻等。線上直播系針對熱點問題通過直播方式進行網(wǎng)絡(luò)答疑及討論。線下課堂主要以實踐操作為主，可在課上利用多種工具做更好的互動，對知識點及操作技術(shù)做到實時指導(dǎo)、實時演練、隨堂測驗等。課后利用線上平臺進行反饋評價，并推送與課程相關(guān)的視頻、文獻等。在這種線上線下混合式教學模式中，現(xiàn)代信息技術(shù)和急診課堂深度融合，教學不僅有了信息化的環(huán)境，而且在這一過程中，學生可以利用網(wǎng)絡(luò)隨時自主學習知識點，既能充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用又能突出體現(xiàn)學生主體地位。此外，由于急診醫(yī)學的特殊性以及后疫情時代的防控，不能讓更多的學生進入急診或ICU進行實地見習。我們在線下課堂進行理論授課后，在ICU病房利用實況轉(zhuǎn)播平臺，使學生們身臨其境地學習到了急危重患者的搶救、治療相關(guān)知識。學生們對線上線下混合教學模式的滿意度較高。

4 關(guān)于提升在線教學質(zhì)量的一些建議

4.1 提前做好在線教學的準備

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在高等教育領(lǐng)域中逐漸應(yīng)用[6]，此次疫情更是加速了在線教育的實施和發(fā)展。要求師生需要全面掌握在線教學所需的理論和技術(shù)，掌握在線教學的知識和技能。教師需要更加嚴謹?shù)剡M行教學設(shè)計、準備教學案例素材、明確教學目標。學生需要課前預(yù)習相關(guān)內(nèi)容，以便于在課堂上更好地進行實時互動，掌握所學內(nèi)容。

4.2 改善在線教學環(huán)境

針對上述調(diào)查結(jié)果中在線教學的不足之處，可以通過選擇多個直播平臺，錯峰學習，擴大服務(wù)器等改善網(wǎng)絡(luò)卡頓問題；可以通過簽到、隨堂測試、課后練習、課前預(yù)習以及實時互動等多種方式，加強對學生自律性的監(jiān)督；通過采用視頻直播的方式，讓學生看見教師、教師看見學生[7]，通過虛擬場景的改變，讓師生們真正地感受到是在面對面的交流。

4.3 增強在線教學的交互性

增強交互設(shè)計意識，使在線教學可以實現(xiàn)一對一、一對多及多對多的交互。具體可通過采用彈幕、視頻、語音、提前準備教具、虛擬場景等方式，讓學生愿意表達、交流并分享自己的觀點和實操能力，提高學生的主觀能動性[8]。

5 展望

疫情防控期間全國推行的在線教學，推動了教育方式、管理方式、學習方式的大變革[9]。隨著5G時代的來臨，虛擬仿真技術(shù)在線上教學尤其是實驗教學中更加深入[10]，可以真實再現(xiàn)所需的教學場景和操作技術(shù)，使得學生的參與感更強，激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效率。后疫情時代，在線教育相關(guān)的理論和技術(shù)將會上一個大臺階，尤其是線上線下的混合式教育模式可能會被廣泛使用。