移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學教學模式的構(gòu)建與探討

朱占永,黃晶煜，沈秉正，楊希林

(武漢大學人民醫(yī)院：1.整形外科；2.藥學部；3.耳鼻喉-頭頸外科，湖北 武漢 430060)

目前，我國積極實施臨床醫(yī)學教學改革，教育部依據(jù)教學改革人才培養(yǎng)的《綱要》《規(guī)劃》《意見》，開展一系列教學研究，引進國外成功經(jīng)驗，改革主要體現(xiàn)在醫(yī)學知識教育與臨床技能培訓兩個方面。醫(yī)學知識教育方面，部分院校提倡以醫(yī)學基礎課程-專業(yè)基礎課程-專業(yè)課過渡的方式為主體，按照以“功能性課程組合”為特征的集群式結(jié)構(gòu)思想，開展有機醫(yī)學基礎教育組合模式，加強學科間的整合，并向臨床教學過渡[1]；為培養(yǎng)學生的臨床思維能力，強化對理論知識的理解，基于以問題為主導的PBL(Problem-based Learning)教學模式，以臨床案例分析為基礎的討論課堂已成為廣大醫(yī)學院校選擇的教學策略之一[2]。臨床技能培訓方面，我國各大高等院校通過早期接觸臨床和設立社區(qū)醫(yī)學課程，培養(yǎng)學生基礎臨床技能和與社區(qū)有關的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識及技能，應用標準化病人(Standardized Patients,簡稱SP)開展臨床技能綜合考評,目前在一些醫(yī)學院校臨床醫(yī)學教育中得到應用[3]。雖然臨床醫(yī)學教育已經(jīng)進行了一系列改革，但是在改革中仍然存在值得深思和急需處理的問題：課程設計改良不徹底，課程內(nèi)容更新緩慢，臨床操作技能和科研能力培養(yǎng)投入不足，人文精神培養(yǎng)較欠缺等[4-5]。

面對信息全球化的機遇和挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學教育應該更加契合時代發(fā)展，積極推進移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學的教學模式，更加主動的適應醫(yī)學學科的發(fā)展。在COVID-19爆發(fā)期間，各大院校確立在線教學方案，持續(xù)穩(wěn)步推進在線教育工作，這一涉及教師培訓、課程學習方式、成績評定和在線教學反饋修正的教學模式不僅完善了在線教學實施方案，為開拓新型醫(yī)學教育提供思路，為線上線下混合醫(yī)學教育的順利開展提供可行模板，更為高等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)課程教學的改革與發(fā)展提供思路，從而進一步提高醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[6]。

1 移動互聯(lián)網(wǎng)下的多維交互式臨床醫(yī)學教學模式的構(gòu)建

移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學教學模式的構(gòu)建以“建構(gòu)主義”為理論基礎，同時以PBL教學模式、翻轉(zhuǎn)課堂模式作為教學方法和教學理念來構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+背景下教學共同體”，借助移動設備為載體，師生達成課前老師點撥學生自主學習，課堂上基于移動互聯(lián)網(wǎng)進行交互式教學，打破以往師生交流中的壁壘。課后學生疑問可以通過移動設備平臺得到教師解答，充分發(fā)揮學生自主學習的能力。教師應當轉(zhuǎn)變教學思維，從單一的灌輸知識變?yōu)槎鄻踊虒W，培養(yǎng)學生的學習興趣，成為學生前行路上的領路人[7](圖1)。

圖1 移動互聯(lián)網(wǎng)下的多維交互式臨床醫(yī)學教學模式的理論圖解

在COVID-19疫情期間西安交通大學確立了居家學習階段和返校后的PBL案例教學方案并順利開展[8]，暨明等人研究了疫情期間基于SPOC的生理學線上翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，通過跨時空交流平臺滿足了師生互動、生生互動，課前指導學生自主學習，答疑和提問結(jié)合的線上積極互動以及日常的教學成果測驗和講解來不斷提高教學質(zhì)量[9]。國外基于移動互聯(lián)網(wǎng)的Google Hangouts, Skype, Zoom, GoToMeeting, WebX等應用程序可開展虛擬會議舉辦講座、教學、案例報告討論等，一些高校建立了在線視頻庫，用于觀看解剖視頻和外科手術，一些以影像圖片為中心的專業(yè)(病理專業(yè)，皮膚科，放射科)開展在線圖片診斷測驗，由此可見國際上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學教育在特殊時期發(fā)揮了重要作用[10]。這些基于PBL的教學理念和翻轉(zhuǎn)課堂理念為在線教學順利開展驗證了該理論的可行性，充分利用現(xiàn)代教育平臺和網(wǎng)絡資源，使教學氛圍更加新穎并充滿生機，適應當今社會的發(fā)展浪潮。

2 多維交互式臨床醫(yī)學教學模式的鮮明特色

互聯(lián)網(wǎng)與臨床醫(yī)學教學深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，是醫(yī)學教學更加符合教師和學生的期待的較理想化教育模式。從實踐上將移動互聯(lián)網(wǎng)平臺應用到臨床醫(yī)學教學中，可以深度挖掘臨床醫(yī)學教學的發(fā)展空間，實際解決傳統(tǒng)教學模式下理論課程設計重復較多、課程內(nèi)容更新過慢、操作技能和科研教學資源匱乏及人文精神培養(yǎng)不足等問題，構(gòu)建創(chuàng)新型、探索型和合作型的師生合作共贏模式，多維交互式臨床醫(yī)學教學模式具有其鮮明特色(圖2)。據(jù)統(tǒng)計，在COVID-19疫情期間網(wǎng)絡教學平臺廣泛應用，呈現(xiàn)出多平臺，多樣化特點，根據(jù)功能具體分為5種類型，視頻直播類、資源共享類、過程管理類、互動類和會議類，其中應用廣泛的網(wǎng)絡平臺包括騰訊課堂、騰訊會議、QQ、微信、學習通、WPS和石墨文檔等[11]，其中騰訊課堂、騰訊會議具有認證簡單，手機端和PC端可同時進行，支持PPT演示，屏幕共享等特點，最大限度地還原了線下課堂，并保留了在線課堂應用便利，溝通方便，授課資源充足等特點，應用較為廣泛。其他網(wǎng)絡平臺和軟件為疫情期間的師生溝通，課程講解，資源共享也起到了重要作用。盡管由于用戶眾多，會偶爾出現(xiàn)直播卡頓、軟件系統(tǒng)崩潰等問題，這也是互聯(lián)網(wǎng)+教育的一次教學改革模擬的初步嘗試，并取得了良好效果。可見在線網(wǎng)絡教學平臺的搭建可以初步滿足在線教學的空間需求、內(nèi)容展示需求、問題反饋需求和考核需求。

圖2 多維交互式臨床醫(yī)學教學模式的特色

3 移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學教學模式具體策略

移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學教學模式的具體策略見圖3。其中對于互聯(lián)網(wǎng)+多維交互式基礎醫(yī)學理論知識教學是基于翻轉(zhuǎn)課堂模式理論，開通網(wǎng)絡教學平臺，教師將制作好的視頻課件提前推送，讓學生提前預習理論知識點，提高學生上課效率。借助網(wǎng)絡平臺進行測驗以及教學評價，實時檢測學生對于知識的掌握水平，及時調(diào)整教學側(cè)重點[12]，充分利用QQ、微信以及微博等交流平臺，分享教學資料，讓學生充分利用碎片時間學習醫(yī)學知識，提升個人能力，建立本校臨床醫(yī)學教學公眾號，打造多維交互式臨床醫(yī)學教學優(yōu)秀名牌；對于互聯(lián)網(wǎng)+多維交互式臨床技能操作教學，在互聯(lián)網(wǎng)交互式的教學背景下，云平臺的搭建可以提供豐富的教學資源、精品開放課程和各種各樣的學習網(wǎng)站，可以克服教學資源不足的現(xiàn)狀。利用模擬技術設計高級仿真患者和臨床情境來代替真實患者和真實情景，模擬練習中的侵入性操作不會有任何風險，熟練掌握技能操作可以減少未來臨床實際操作中的醫(yī)患矛盾。帶教教師可以將手術視頻錄像上傳至網(wǎng)絡教學平臺供學生學習了解，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)虛擬平臺、VR技術等考核醫(yī)學生的臨床技能知識和臨床操作技術。同時，教師可以通過基于移動互聯(lián)網(wǎng)搭建的數(shù)據(jù)平臺在出科考核等多個考核環(huán)節(jié)規(guī)范制度、加強管理、細化考核指標，統(tǒng)一管理醫(yī)學生臨床技能考核全過程。臨床技能教學可以通過建立基于移動互聯(lián)網(wǎng)管理的臨床技能培訓中心，強化醫(yī)學生的臨床技能培訓[13-14]。在COVID-19疫情期間，我校通過臨床技能培訓相關視頻App(醫(yī)考學堂、嗶哩嗶哩、百度網(wǎng)盤)分享臨床技能操作相關知識，使學生居家隔離期間也做到及時系統(tǒng)的醫(yī)學知識和臨床技能的學習。

圖3 移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學教學模式具體實施方案

4 討論

臨床醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，是我國醫(yī)學教育的核心課程，然而在醫(yī)學生培養(yǎng)的實際過程中，存在課程壓力大、學習效率不高，臨床操作技能缺乏機會鍛煉等問題，這些存在的醫(yī)學教育問題是進行醫(yī)學教育改革的原動力。隨著COVID-19疫情的爆發(fā)，互聯(lián)網(wǎng)在疫情期間成功的應用，更加肯定互聯(lián)網(wǎng)教育改革的可行性?；ヂ?lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展是導致醫(yī)學教育發(fā)生根本性變革的主導因素，在當今移動網(wǎng)絡高速發(fā)展的時代，跨界創(chuàng)新與融合遍地開花，跨界融合將發(fā)揮出1+1>2的理想效果，將明顯加速與深化各行各業(yè)與新時代高新技術的融合與發(fā)展，疫情期間，交叉學科相關基礎和臨床研究就是很好的證明。因而，當代的臨床醫(yī)學教育應積極利用高新的互聯(lián)網(wǎng)技術，設計更加有效的臨床醫(yī)學教育方法，全方位提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。

移動互聯(lián)網(wǎng)下的交互式臨床醫(yī)學教學模式是一個具有極大教學應用價值的模式，構(gòu)建教育云平臺，利用手機等便攜式移動通信設備，使教學擺脫了時空限制，使學生不斷進行醫(yī)學知識的學習、更新、整合、拓寬、提高，更加適應現(xiàn)代教育模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學科學全球化的需要。對于教師來說教學方式更加多樣化，互聯(lián)網(wǎng)平臺的搭建可以滿足多樣教學模式，備課素材更加豐富，在提供基礎知識的同時也可以便捷地將本研究領域的最新前沿動態(tài)介紹給學生，課堂內(nèi)容豐富、生動高效，互聯(lián)網(wǎng)技術使得醫(yī)學教育煥發(fā)生機，擁有了更多可能性。同時移動互聯(lián)網(wǎng)下交互式臨床醫(yī)學教學模式可重復性、共享的特點有助于促進教育公平，在促進本校師生提升醫(yī)學能力的同時，也可以解決西部地方醫(yī)學院優(yōu)質(zhì)教學資源不足、醫(yī)學生綜合素質(zhì)較弱、醫(yī)療技術較落后等問題。同時，在這次COVID-19的疫情中，各大高校根據(jù)《教育部關于2020年春季學期延期開學的通知》《教育部應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領導小組辦公室關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》全面推進在線教學以保證教學質(zhì)量[8,15-16]，各類網(wǎng)絡教學平臺廣泛應用，視頻直播類、資源共享類、過程管理類、互動類和會議類App和教學平臺為在線教育順利開展提供保障，為線上線下混合醫(yī)學教育改革提供模板，為高等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)課程教學的改革與發(fā)展提供思路，從而進一步提高醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學教學模式雖然可以有效提高教學質(zhì)量和效率，但是形成有效合理完善的教學模式仍需要不斷地提出創(chuàng)新性的教學理念、提高互聯(lián)網(wǎng)技術，使互聯(lián)網(wǎng)技術更加契合臨床醫(yī)學教學的要求，今年的COVID-19全球流行期間，移動互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學教育中發(fā)揮出了重要的作用，希望未來可以持續(xù)響應互聯(lián)網(wǎng)+的發(fā)展潮流，與臨床醫(yī)學的教學理念持續(xù)更新碰撞，教學微生態(tài)蓬勃發(fā)展，在實踐中不斷探索開拓創(chuàng)新，在移動互聯(lián)網(wǎng)下多維交互式臨床醫(yī)學教育領域做出更突出的貢獻。