基于POGIL模式的《綜合護(hù)理實(shí)踐》“四位一體”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

陳明霞，許 勤，林 征，丁亞萍，董 玲，汪 璐，張 俊，朱姝芹，嵇 艷

(南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 211166)

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)[1-2]，可加深護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的理解，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，同時(shí)也為學(xué)生盡快融入醫(yī)院工作搭建橋梁[3]。傳統(tǒng)的學(xué)校教育多偏重理論教學(xué)，學(xué)生的臨床思維、綜合實(shí)踐能力較弱，不能很快適應(yīng)實(shí)習(xí)生活。為了學(xué)生能盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，縮小從學(xué)校進(jìn)入臨床的差距，我院在學(xué)生實(shí)習(xí)前整合內(nèi)外婦兒等臨床護(hù)理課程內(nèi)容，開(kāi)設(shè)了一門(mén)整合性實(shí)踐課程《綜合護(hù)理實(shí)踐》，以案例為載體，以患者入院-出院為時(shí)間軸，將患者經(jīng)歷的診治護(hù)理經(jīng)過(guò)融入其中[4]，旨在將學(xué)生所學(xué)理論融入不同的臨床實(shí)境中，通過(guò)角色扮演、情景演練等體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資源與先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室條件，提高學(xué)生的臨床思維和綜合實(shí)踐能力。

在疫情背景下，本研究在原有線上線下混合課堂實(shí)踐基礎(chǔ)上，基于POGIL模式重構(gòu)線上翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)流程、“四位一體”小班化特色組合教學(xué)策略，取得了良好的效果，現(xiàn)將教學(xué)設(shè)計(jì)與應(yīng)用情況介紹如下。

1 研究對(duì)象

選取我校2017級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)三年級(jí)學(xué)生148人，其中男 24人，女124人；年齡19～24(21.56±0.75)歲；民族：藏族6人，漢族142人。生源地：江蘇114人，新疆6人，貴州4人，天津3人，廣西3人，福建3人，四川2人，山東2人，湖南2人，安徽2人，浙江1人，云南1人，西藏1人，上海1人，陜西1人，江西1人，北京1人，分布在17個(gè)省市自治區(qū)，線上分成10組。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)與方法

2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1.1 基于POGIL模式的線上翻轉(zhuǎn)課堂流程重構(gòu)

本課程基于POGIL模式(Process Oriented Guided Inquiry Learning, 以過(guò)程為導(dǎo)向的引導(dǎo)探究式學(xué)習(xí))，以學(xué)生為中心，案例為載體，合作探究為導(dǎo)向，臨床思維和綜合實(shí)踐能力提升為目的，從教師教學(xué)活動(dòng)、學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)兩個(gè)維度設(shè)計(jì)了課前的導(dǎo)引、支持，課中的安排、討論指導(dǎo)與建構(gòu)，課后的評(píng)價(jià)反思、總結(jié)反饋三個(gè)環(huán)節(jié)，重構(gòu)了線上翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式[5-6](見(jiàn)圖1)。

圖1 基于POGIL的《綜合護(hù)理實(shí)踐》在線教學(xué)與學(xué)習(xí)活動(dòng)模式

2.1.2 “四位一體”小班化優(yōu)化組合線上教學(xué)策略

整合前期自主開(kāi)發(fā)同名的《綜合護(hù)理實(shí)踐》國(guó)家精品在線開(kāi)放課程、江蘇省高等學(xué)校重點(diǎn)教材、國(guó)家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目[7]三大資源和本課程的e-learning平臺(tái)，借助學(xué)習(xí)通、騰訊會(huì)議、QQ群直播等多種在線途徑，組成了 “三大資源、一大課程平臺(tái)與多種在線途徑”融合的“四位一體”特色教學(xué)平臺(tái)。其中，教師和助教組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，將學(xué)生線上分成若干小組，小班化組織情景模擬視頻、語(yǔ)音、屏幕等的線上分享，采用線上語(yǔ)音討論、文字交流、錄音回放、角色扮演和搶答投票等方式的教學(xué)策略(見(jiàn)圖2)，完成不同案例患者從入院接診與評(píng)估、日常病情觀察與決策、圍手術(shù)期護(hù)理直至患者出院等多情境護(hù)理任務(wù)，并融入疫情背景下接診發(fā)熱患者、職業(yè)防護(hù)、傳染病防控、居家隔離科普等時(shí)代元素，攻克臨床實(shí)踐中的教學(xué)難點(diǎn)，以達(dá)到感知職業(yè)使命，培養(yǎng)護(hù)理核心勝任力的目標(biāo)[8]。

圖2 《綜合護(hù)理實(shí)踐》課程“四位一體”優(yōu)化組合線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)策略

2.2 教學(xué)內(nèi)容與方法

2.2.1 案例內(nèi)容

每個(gè)案例以患者從入院至出院的過(guò)程為主線，設(shè)計(jì)為四幕，每幕呈現(xiàn)不同的學(xué)習(xí)主題，具體為：第一幕為患者入院護(hù)理，側(cè)重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、人院接待、健康教育、護(hù)理評(píng)估、相應(yīng)的護(hù)理處置、記錄等；第二幕為日常病情觀察和病情變化的處理，側(cè)重醫(yī)囑的處理、用藥指導(dǎo)、病情觀察、突發(fā)狀況的處理等；第三幕為圍術(shù)期護(hù)理，側(cè)重術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后的交接、心理疏導(dǎo)等；第四幕為術(shù)后康復(fù)期護(hù)理，側(cè)重術(shù)后常規(guī)護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)等康復(fù)指導(dǎo)、出院健康教育等。每幕案例計(jì)劃3學(xué)時(shí)，完成1個(gè)案例的學(xué)習(xí)共12個(gè)學(xué)時(shí)，目前共編寫(xiě)肺癌、胃癌、風(fēng)心病、糖尿病、腦卒中等9個(gè)案例。

2.2.2 實(shí)施過(guò)程

本課程由13名教師和1位助教組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，將148名學(xué)生線上分成10組。課前：教師通過(guò)本課程的e-learning平臺(tái)發(fā)布每次課的學(xué)習(xí)引導(dǎo)和學(xué)習(xí)要求清單并提供案例相關(guān)素材和學(xué)習(xí)資源，學(xué)生先完成國(guó)家精品在線課程、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)相應(yīng)模塊的學(xué)習(xí)、自學(xué)配套教材；此外，針對(duì)疫情這一特殊時(shí)期無(wú)法完成線下模擬實(shí)踐的困境，師生共同討論居家情景模擬的設(shè)計(jì)方案，學(xué)生按2～3人再分組，熟悉并完成學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生就地取材，因地制宜，居家拍攝情景模擬視頻(圖3)、語(yǔ)音模擬錄音、錄屏，查閱資料、制作PPT等，完成學(xué)習(xí)清單的任務(wù)；課中：教師自主選擇在線教學(xué)途徑開(kāi)展課堂活動(dòng)，聚焦實(shí)踐，學(xué)生分享個(gè)人、小組作品，教師適時(shí)引導(dǎo)，師生共同討論、分析解決案例中患者的問(wèn)題；課后：教師布置課后作業(yè)、論壇討論主題，開(kāi)展集中答疑、評(píng)學(xué)調(diào)查；學(xué)生完成作業(yè)、鞏固學(xué)習(xí)成果提升核心能力、自評(píng)互評(píng)與評(píng)教。

圖3 《綜合護(hù)理實(shí)踐》課程學(xué)生居家情景模擬作品選

2.2.3 具體做法與亮點(diǎn)

聚焦實(shí)踐融合驅(qū)動(dòng)，升級(jí)在線學(xué)習(xí)社區(qū)。整合前期學(xué)院自主開(kāi)發(fā)的三大資源，精選案例相關(guān)的視頻、指南等臨床資源豐富課程e-learning平臺(tái)學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生需求，借助學(xué)習(xí)通、騰訊會(huì)議、QQ群直播等組織“四位一體”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。以國(guó)家精品在線課程、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的同步模塊補(bǔ)充線上課堂模擬的不足，以因地制宜、居家情景模擬視頻拍攝、語(yǔ)音模擬錄音等代替原先的線下課堂模擬，線上通過(guò)語(yǔ)音、文字討論、情景錄屏、課堂同步錄課等方式，以虛補(bǔ)實(shí)、虛實(shí)結(jié)合，攻克臨床實(shí)踐中的教學(xué)難點(diǎn)，內(nèi)容與技術(shù)融合，為特殊時(shí)期的在線實(shí)踐教學(xué)保駕護(hù)航。

突出互動(dòng)自主探究，打造在線高效課堂?；谂R床案例情境，圍繞系統(tǒng)/器官疾病病人的全過(guò)程護(hù)理，課前師生互動(dòng)，根據(jù)學(xué)習(xí)清單討論、開(kāi)展角色模擬、自制視頻等；課中師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，視頻、屏幕分享、錄音回放、搶答投票、線上討論；課后作業(yè)互動(dòng)，思維導(dǎo)圖繪制、科普海報(bào)制作、視頻觀看筆記、居家健康指導(dǎo)、入院評(píng)估錄音等，鞏固成果提升實(shí)踐能力。學(xué)習(xí)形式多樣、合作無(wú)處不在、探究時(shí)時(shí)刻刻，喚醒學(xué)習(xí)潛能，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)與發(fā)展。

多維評(píng)價(jià)提升拓展，突出在線教學(xué)評(píng)價(jià)?；谛“嘣诰€教學(xué)模式，師生充分互動(dòng)答疑，教師多角度評(píng)學(xué)，學(xué)生有自評(píng)、互評(píng)、評(píng)教，撰寫(xiě)學(xué)習(xí)日志。教師團(tuán)隊(duì)定期云備課、交流網(wǎng)絡(luò)授課技能與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，年輕教師謙虛學(xué)教，骨干教師認(rèn)真教學(xué)，教學(xué)督導(dǎo)云指導(dǎo)，課程師生共成長(zhǎng)。

3 實(shí)施效果評(píng)價(jià)

3.1 學(xué)生對(duì)《綜合護(hù)理實(shí)踐》課程的反饋

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷針對(duì)課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課堂安排、學(xué)時(shí)安排進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷4個(gè)條目，每條備選項(xiàng)為“非常不好”“不好”“一般”“好”“非常好”5級(jí)。

3.2 學(xué)生對(duì)臨床工作流程熟悉程度的自我評(píng)價(jià)

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷針對(duì)臨床工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)分別進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共28個(gè)條目，每條以Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，“無(wú)法做到”“很難做到”“基本做到”“大部分做到”“完全做到”分別對(duì)應(yīng)1～5分。

3.3 學(xué)生對(duì)自身護(hù)理核心能力的自我評(píng)價(jià)

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生學(xué)習(xí)后護(hù)理核心能力的提高情況，問(wèn)卷共10個(gè)條目，每條備選項(xiàng)為“非常弱”“較弱”“一般”“較強(qiáng)”“非常強(qiáng)”5級(jí)。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷采用“問(wèn)卷星”錄入、發(fā)放、回收，課后作業(yè)、學(xué)習(xí)日志在e-learning學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布，學(xué)生每次課后完成并提交。研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性分析。

4 實(shí)施結(jié)果

4.1 課程實(shí)施學(xué)時(shí)和開(kāi)發(fā)資源統(tǒng)計(jì)

護(hù)理學(xué)專業(yè)三年級(jí)本科生148人分布在17個(gè)省市自治區(qū)，線上分成10組，每組1名主講教師。本課程共完成800多人次、180學(xué)時(shí)、7 200多分鐘的線上互動(dòng)學(xué)習(xí)；課程論壇發(fā)帖360多個(gè)，積累了592份學(xué)習(xí)日志，新增師生自制課件、視頻、海報(bào)、思維導(dǎo)圖等資源若干，師生互動(dòng)答疑不計(jì)其數(shù)。

4.2 課程實(shí)施效果

課程學(xué)習(xí)后學(xué)生對(duì)《綜合護(hù)理實(shí)踐》課程的反饋，見(jiàn)表1。課程學(xué)習(xí)后學(xué)生對(duì)臨床工作流程熟悉程度的反饋，見(jiàn)表2。課程學(xué)習(xí)后學(xué)生對(duì)自身護(hù)理核心能力提高情況的自評(píng)結(jié)果，見(jiàn)表3。

5 討論

5.1 師生對(duì)本課程的教學(xué)情況反饋

本研究結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)本課程的教學(xué)情況反饋均分達(dá)到4.21分，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方法、課堂安排以及總學(xué)時(shí)安排給予了很好的評(píng)價(jià)。學(xué)生在學(xué)習(xí)日志中反饋：豐富的學(xué)習(xí)資源拓展了視野；課前準(zhǔn)備鍛煉了溝通、組織實(shí)踐等能力；研討式課堂實(shí)現(xiàn)了跨時(shí)空交流，保證了教學(xué)效果；課后作業(yè)將知識(shí)和能力融會(huì)貫通。因地制宜，課堂內(nèi)外的實(shí)踐訓(xùn)練處處感知職業(yè)使命和人文關(guān)懷。教師調(diào)研表示：團(tuán)隊(duì)敢于挑戰(zhàn)困難，積極構(gòu)建在線教學(xué)社區(qū)；雖然比平時(shí)上課的準(zhǔn)備時(shí)間多花了至少3倍，但也豐富了自己的教學(xué)思維，提升了線上教學(xué)的技能；督導(dǎo)和學(xué)生的積極肯定更增強(qiáng)了教師的育人初心與使命。為今后不斷提升線上教學(xué)質(zhì)量積累了經(jīng)驗(yàn)，課程也拓展了可貴的教學(xué)資源和思路。

表1 課程學(xué)習(xí)后學(xué)生對(duì)《綜合護(hù)理實(shí)踐》課程的反饋[n(%)]

表2 課程學(xué)習(xí)后學(xué)生對(duì)臨床工作流程熟悉程度的反饋[n(%)]

表3 課程學(xué)習(xí)后學(xué)生對(duì)自身護(hù)理核心能力提高情況的自我評(píng)價(jià)[n(%)]

5.2 本課程對(duì)學(xué)生臨床工作流程熟悉度的影響

本研究結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)臨床工作流程的熟悉程度均分達(dá)到3.86，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)臨床不同情景中護(hù)理工作流程有了很好的熟悉和掌握。其中，條目：“完成入院宣教”“完成焦點(diǎn)身體評(píng)估”“突發(fā)狀況的處理”“獨(dú)立完成術(shù)前指導(dǎo)”“熟練安全地迎接患者術(shù)后回室”“完成術(shù)前術(shù)后交接”6項(xiàng)均為實(shí)踐應(yīng)用層面，學(xué)生雖有理論方面的知識(shí)，但沒(méi)有直接護(hù)理患者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何執(zhí)行沒(méi)有把握。從表1可看出，學(xué)生所學(xué)知識(shí)得以實(shí)際應(yīng)用，本課程采用真實(shí)案例體現(xiàn)臨床工作情境，能幫助學(xué)生熟悉臨床工作流程，盡早適應(yīng)即將到來(lái)的實(shí)習(xí)生活。對(duì)于 “突發(fā)狀況的處理”“完成術(shù)前指導(dǎo)”得分偏低，可能與居家環(huán)境以及線上情景模擬無(wú)法完全再現(xiàn)真實(shí)現(xiàn)場(chǎng)的緊急和緊張感，學(xué)生無(wú)法確認(rèn)身處現(xiàn)場(chǎng)時(shí)該如何反應(yīng)有關(guān)。

5.3 本課程對(duì)學(xué)生自身護(hù)理核心能力的影響

本研究結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)自身能力提高情況的自我評(píng)價(jià)均分為4.1分，學(xué)生對(duì)自身護(hù)理核心能力提升有較高的滿意度。其中，運(yùn)用護(hù)理程序的能力提高排第1，可能與案例設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想有關(guān)，案例每一幕設(shè)計(jì)的情境均按照護(hù)理程序的思路，需要學(xué)生完成從評(píng)估問(wèn)題到解決問(wèn)題的整個(gè)過(guò)程，這一過(guò)程不僅提高了護(hù)理程序的應(yīng)用能力，學(xué)生在解決問(wèn)題過(guò)程中需要自行判斷和決策，也訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維。團(tuán)隊(duì)合作能力、解決問(wèn)題能力和健康教育能力并列第2，這可能與每次課課前和課上均需在線小組合作表演、討論、共同解決案例涉及的問(wèn)題清單有關(guān)，小組合作、共同探究學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)，也鍛煉了解決問(wèn)題的能力。健康教育中涉及的溝通是實(shí)踐性很強(qiáng)，但講授式教學(xué)過(guò)程中學(xué)生不易得到鍛煉的一項(xiàng)能力，在情景模擬教學(xué)中，學(xué)生需將所學(xué)知識(shí)實(shí)際應(yīng)用，教師也會(huì)對(duì)健康教育的內(nèi)容和溝通方法加以引導(dǎo)，從而學(xué)生能將健康教育由理論落到實(shí)處，并在有效溝通方面得到實(shí)際訓(xùn)練，從而使得這項(xiàng)能力也得到較大幅度的提高[9-10]。?？谱o(hù)理技術(shù)操作能力排在最后，由于學(xué)生居家環(huán)境，有些專科護(hù)理技術(shù)操作無(wú)法實(shí)現(xiàn)，如：手術(shù)患者的搬運(yùn)、引流管觀察與護(hù)理及心電監(jiān)護(hù)儀使用等，是在線教學(xué)的局限性，這在后期線下教學(xué)中得到了彌補(bǔ)。

6 總結(jié)與展望

在疫情背景下，全體師生通過(guò)基于POGIL模式的《綜合護(hù)理實(shí)踐》“四位一體”線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)與應(yīng)用，打贏了教育教學(xué)抗疫戰(zhàn)。對(duì)學(xué)生，高效的在線教學(xué)拓展了“課堂革命”的廣度和深度，優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)讓全國(guó)學(xué)生共享，加快了教育公平和教育改革的進(jìn)程；于老師，“停課不停學(xué)”是賦能教師發(fā)展的新時(shí)代，讓教師從知識(shí)傳授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、引領(lǐng)者、陪伴者。本文對(duì)促進(jìn)教學(xué)整體從面授轉(zhuǎn)向在線、知識(shí)獲取和傳授方式變革具有一定參考意義。

利益沖突所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明陳明霞，林征，董玲，汪璐，張俊，嵇艷：提出課程設(shè)計(jì)與實(shí)施，構(gòu)思與撰寫(xiě)論文；朱姝芹：數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)分析；許勤，丁亞萍：總體把關(guān)，論文修改