通識(shí)課《養(yǎng)生治未病》健康與文化教育的思考

李勝橋，李 安，楊 璇，姚冬英，蔡代仲

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

通識(shí)課程為大學(xué)生從專才向全才的發(fā)展提供了機(jī)遇，有利于大學(xué)生擴(kuò)大知識(shí)面，增強(qiáng)文化底蘊(yùn)[1-2]。近10年來(lái)，我國(guó)很多大學(xué)都開(kāi)設(shè)了中醫(yī)養(yǎng)生或健康類的通識(shí)課程，向大學(xué)生提供自我健康管理方面的知識(shí)[3-4]。我們?cè)趶V東某大學(xué)珠海校區(qū)也開(kāi)設(shè)了《養(yǎng)生治未病》課程，該課程主要講授中醫(yī)養(yǎng)生常識(shí)和方法，為便于學(xué)生理解中醫(yī)養(yǎng)生方法，課程中同時(shí)也介紹中醫(yī)基礎(chǔ)理論，向年輕一代傳播中醫(yī)及中國(guó)傳統(tǒng)文化。該課程內(nèi)容貼近學(xué)生生活，對(duì)大學(xué)生提高體質(zhì)健康與文化修養(yǎng)有積極意義，從而達(dá)到寓修(文化修養(yǎng))于養(yǎng)(健康養(yǎng)生)的教學(xué)目的。大學(xué)生對(duì)這類課程表現(xiàn)出極大的興趣。

為深入了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，近4年來(lái)我們?cè)O(shè)計(jì)了幾種調(diào)查問(wèn)卷，圍繞學(xué)生學(xué)習(xí)本課程前后對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生方法和中醫(yī)基本知識(shí)兩個(gè)方面的知識(shí)掌握情況進(jìn)行分析。本研究是選取其中某一學(xué)期的學(xué)習(xí)前后跟蹤分析及問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)大學(xué)生對(duì)該課程的興趣特點(diǎn)及課程前后知識(shí)結(jié)構(gòu)的變化，尋找學(xué)生對(duì)中醫(yī)及健康養(yǎng)生的興趣點(diǎn)，為改進(jìn)教學(xué)課程，提高教學(xué)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 研究方法及內(nèi)容

1.1 研究對(duì)象

本研究以某大學(xué)珠海校區(qū)202名選修2018年秋季《養(yǎng)生治未病》課程的大學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查問(wèn)卷主要采用選擇題列表打鉤的方法。學(xué)生在每個(gè)問(wèn)題下的一組選擇答案中選擇自己認(rèn)同的某一個(gè)或幾個(gè)答案。問(wèn)卷分2份，學(xué)期課程開(kāi)始和結(jié)束前各1份。基本問(wèn)題約28個(gè)條目，包括學(xué)生的基本情況共6個(gè)條目(性別、年齡、學(xué)號(hào)、學(xué)院、年級(jí)和專業(yè))，養(yǎng)生的基本方法共8個(gè)條目(對(duì)體質(zhì)養(yǎng)生、順時(shí)養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生及藥膳養(yǎng)生的了解程度和說(shuō)明)，中醫(yī)基本理論共8個(gè)條目(對(duì)陰陽(yáng)五行、天人合一、辨證施治、五臟六腑、四氣五味、七情六淫、經(jīng)絡(luò)及八綱辨證的認(rèn)知程度和描述)，及其他6個(gè)輔助項(xiàng)目(課程學(xué)習(xí)開(kāi)始前包括選課理由、是否接觸過(guò)中醫(yī)、是否有養(yǎng)生經(jīng)歷及對(duì)課程期望等項(xiàng)選擇；課程學(xué)習(xí)結(jié)束后包括對(duì)課程整體、專題和授課教師的評(píng)分、課程內(nèi)容建議，學(xué)習(xí)前后對(duì)養(yǎng)生方法及中醫(yī)醫(yī)學(xué)的整體評(píng)價(jià)等項(xiàng)選擇)。通過(guò)問(wèn)卷，比較學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程前對(duì)養(yǎng)生及中醫(yī)的接觸深度，以及課程后對(duì)養(yǎng)生方法及中醫(yī)基本理論了解和認(rèn)同程度。

1.3 課程內(nèi)容

以中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)為基本教材[5]，結(jié)合實(shí)際情況分“養(yǎng)生概論；中醫(yī)概論；體質(zhì)養(yǎng)生；中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)；順時(shí)養(yǎng)生；經(jīng)絡(luò)概論；經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生；自然療法；情志養(yǎng)生；運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生；飲食養(yǎng)生；藥膳養(yǎng)生；睡眠養(yǎng)生；兩性養(yǎng)生；中醫(yī)護(hù)理”等15個(gè)專題，每個(gè)專題2課時(shí)。

1.4 調(diào)查方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得相關(guān)信息。前后2次共發(fā)放問(wèn)卷396份，無(wú)效答卷22份，有效答卷(成功完成前后兩次調(diào)查)374份，學(xué)生共187人，占總數(shù)的92.5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)EXCEL2016錄入并采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，以百分比(%)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05認(rèn)為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 文科類學(xué)生選本課的興趣明顯高于理科類學(xué)生，但男女性別差距不明顯

通過(guò)對(duì)187名學(xué)生的有效問(wèn)卷分析顯示，性別的不同并不影響大學(xué)生對(duì)本課程的接受，二者沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)(男性：48.6%；女性51.3%；χ2=0.13，P>0.05)。但專業(yè)的不同卻直接影響學(xué)生對(duì)本課程的接受。本次課程報(bào)名的學(xué)生中，文科類學(xué)生占125名(含經(jīng)史哲和語(yǔ)言專業(yè))占66.8%，理科類學(xué)生49名(含數(shù)理化和地質(zhì)等專業(yè))占26.2%。其他類占7%。這說(shuō)明文科類學(xué)生對(duì)了解中醫(yī)更有興趣(125/49，χ2=33，P<0.01)。

在文科學(xué)生中，語(yǔ)言類學(xué)生占大多數(shù)。其中各類外語(yǔ)專業(yè)學(xué)生74名，占文科學(xué)生總數(shù)的59.2%。尤其是國(guó)際翻譯學(xué)院學(xué)生居多，有44名占35.2%，明顯高于其他學(xué)院的學(xué)生。其他外語(yǔ)專業(yè)學(xué)生30名，占24%。相對(duì)而言，文科其他各專業(yè)選修本課程的人數(shù)比例比較接近。因此，選課的人數(shù)的不同可能與各專業(yè)對(duì)知識(shí)需求的類型不同有關(guān)。

學(xué)生人數(shù)分布詳見(jiàn)圖1。這組數(shù)據(jù)說(shuō)明文科類的學(xué)生對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的興趣更大一些，而理科學(xué)生對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的興趣一般。

圖1 各專業(yè)選修人數(shù)占百分比

2.2 大學(xué)生對(duì)中醫(yī)飲食、作息養(yǎng)生方面的興趣明顯高于養(yǎng)生的其他方面

由于大學(xué)生還處在身體發(fā)育期，大部分人身體健康，同時(shí)校園生活也相對(duì)單純，因此他們對(duì)預(yù)防亞健康與自己生活的聯(lián)系還不夠緊密。通過(guò)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生從生理上和心理上對(duì)自己的生活進(jìn)行調(diào)整，擺脫不良生活習(xí)慣，糾正不正常心理狀態(tài)。98.0%的學(xué)生認(rèn)為該課程對(duì)他們生活習(xí)慣的調(diào)整有幫助。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生把養(yǎng)生預(yù)防亞健康與自己日常生活的聯(lián)系點(diǎn)主要集中在飲食(69.0%)和睡眠(52.9%)的改進(jìn)方面，明顯高于其他方面(P<0.01)。在飲食方面的主要問(wèn)題是暴飲暴食，過(guò)食生冷油膩之品及飲食不規(guī)律幾個(gè)方面的問(wèn)題。作息方面的主要問(wèn)題是睡眠太晚及早晨晚起，不注意人體生物正常作息規(guī)律。在其他養(yǎng)生方面，33.7%的大學(xué)生認(rèn)為情志養(yǎng)生的知識(shí)對(duì)他們學(xué)會(huì)控制自己的情志有幫助。這與大學(xué)生剛進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境，各種環(huán)境因素會(huì)影響心理平衡的有關(guān)。相對(duì)而言，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)要求比較高的如中醫(yī)的體質(zhì)養(yǎng)生和經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生的興趣度都不超過(guò)30.0%(分別為26.2%和28.6%)。養(yǎng)生的其他方面如順時(shí)養(yǎng)生、自然養(yǎng)生及運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的關(guān)注度都低于20.0%。奇怪的是學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生關(guān)注度都只有14.0%，這可能與大學(xué)生平時(shí)已經(jīng)注意到這個(gè)方面，有一定的知識(shí)積累有關(guān)。綜合而言，飲食和睡眠養(yǎng)生知識(shí)對(duì)學(xué)生還是比較有吸引力。

2.3 通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)明顯提高

大學(xué)生正處在求知的旺盛期，如何結(jié)合實(shí)用教育和文化教育，把有價(jià)值的文化知識(shí)選擇性地傳輸給學(xué)生，這是大學(xué)教學(xué)過(guò)程中需要充分考慮的問(wèn)題。中醫(yī)“養(yǎng)生治未病”課程以指導(dǎo)學(xué)生健康生活為主要目標(biāo)，同時(shí)傳播中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)文化。通過(guò)學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的基本概念和基本理論有了明確的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藥作為中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)手段，幾千年來(lái)在防治疾病，保障我國(guó)人民健康方面做出了重大貢獻(xiàn)。直到現(xiàn)在還廣泛運(yùn)用于人們生活中。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的逐步完善，中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)療體系中的地位也逐步削弱。更有一部分人打著“中醫(yī)不科學(xué)”的幌子，全盤(pán)否認(rèn)中醫(yī)藥的作用。為了讓大學(xué)生正確認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)，課程中也介紹一些中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的基本理論，并引導(dǎo)學(xué)生做出自己判斷，避免因“人云亦云”而對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生偏見(jiàn)。分析結(jié)果顯示所有學(xué)生(100.0%)都認(rèn)為這門(mén)課程對(duì)于他們了解中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)文化有很大的幫助。

2.4 加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論體系的了解深度是今后本課程教學(xué)改進(jìn)的目標(biāo)

盡管大學(xué)生成長(zhǎng)在中國(guó)文化中，對(duì)中醫(yī)也有一定的了解，但大多數(shù)學(xué)生并不熟悉中醫(yī)的理論體系。中醫(yī)藥對(duì)于他們來(lái)說(shuō)還是很神秘。在調(diào)查中，我們分三個(gè)層次了解學(xué)生對(duì)中醫(yī)的理解程度：第一層次是了解中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)如陰陽(yáng)五行、天人合一的整體觀等；第二層次是了解中醫(yī)的理論基礎(chǔ)如五臟六腑、八綱等；第三層次是了解中醫(yī)的治療基礎(chǔ)如辨證論治、經(jīng)絡(luò)等。統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)學(xué)習(xí)，92.5%的學(xué)生能夠理解中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)，并對(duì)中醫(yī)給予正面的評(píng)價(jià)，相對(duì)課程學(xué)習(xí)之前的34.8%有顯著性提高(χ2=76.1，P<0.01)。有29%的學(xué)生認(rèn)為他們理解了中醫(yī)的理論基礎(chǔ)，相對(duì)課程學(xué)習(xí)之前的5.6%有顯著性提高(χ2=76.9，P<0.01)。但能夠理解中醫(yī)治療基礎(chǔ)的學(xué)生則寥寥無(wú)幾(4.85%)。這說(shuō)明學(xué)生對(duì)中醫(yī)的了解程度還比較低。

3 結(jié)論

年輕時(shí)的不良生活習(xí)慣會(huì)損害人體的健康體質(zhì)導(dǎo)致亞健康狀態(tài)，日積月累從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6-7]。更有部分年輕人忽視自己的不良生活習(xí)慣，透支自己的健康，到將來(lái)工作以后，在家庭與社會(huì)的雙重壓力下出現(xiàn)生理或心理的崩潰，對(duì)社會(huì)和家庭影響巨大。通識(shí)課程《養(yǎng)生治未病》讓大學(xué)生重視自己的身心的健康，有利于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展。經(jīng)過(guò)多年來(lái)通識(shí)課程的講授，我們也積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合學(xué)生的反饋，逐步調(diào)整課程的安排，盡可能做到課時(shí)設(shè)置合理，知識(shí)內(nèi)容實(shí)用。收集的數(shù)據(jù)顯示大學(xué)生對(duì)膳食和作息養(yǎng)生的興趣明顯高于其他項(xiàng)目，反映了大學(xué)生的實(shí)際情況。很多大學(xué)生缺乏正確的膳食和作息養(yǎng)生常識(shí)，日常生活中存在許多誤區(qū)。說(shuō)明這門(mén)課程對(duì)學(xué)生的實(shí)用性。

從收集的資料分析后可以看出：中醫(yī)“養(yǎng)生治未病”課程對(duì)大學(xué)生知識(shí)面的擴(kuò)展有很好的作用。醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合中醫(yī)文化的課程更能激發(fā)學(xué)生的興趣和共鳴。絕大多數(shù)學(xué)生可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲益。收集資料中顯示文科學(xué)生更關(guān)注中醫(yī)及中醫(yī)養(yǎng)生。這可能與他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)及對(duì)未來(lái)工作的要求有關(guān)。尤其是語(yǔ)言和國(guó)際翻譯專業(yè)，作為中西方文化的橋梁，學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)文化一方面有利于更好、更深地理解中國(guó)文化的內(nèi)涵，另一方面對(duì)將來(lái)傳播中國(guó)文化到世界也有很大的幫助。

各種養(yǎng)生方法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的具體實(shí)踐。如何平衡中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)和養(yǎng)生方法指導(dǎo)的課時(shí)分配，也就是將健康知識(shí)教育和文化底蘊(yùn)教育融會(huì)貫通是本課程教學(xué)中需要關(guān)注的問(wèn)題。過(guò)多的基礎(chǔ)理論教育可能會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)養(yǎng)生的熱情，偏離了課程的初衷即對(duì)大學(xué)生進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。但缺少基礎(chǔ)理論的理解和對(duì)文化的熱情，各種具體的養(yǎng)生方法就顯得單薄和零散而不能長(zhǎng)久堅(jiān)持。另外，傳統(tǒng)文化的浸潤(rùn)和培植是增加民族自豪感和自信心的基礎(chǔ)，我們也希望通過(guò)具體的養(yǎng)生方法來(lái)傳播中醫(yī)文化和民族文化，達(dá)到培養(yǎng)大學(xué)生文化底蘊(yùn)的目的。在教學(xué)過(guò)程中，本課程將中醫(yī)理論及中國(guó)文化融合講授。如情志致病中結(jié)合范進(jìn)中舉、周瑜怒亡及黛玉思絕等實(shí)例進(jìn)行分析[8-9]；飲食調(diào)節(jié)中結(jié)合中國(guó)酒茶文化及對(duì)健康的影響進(jìn)行探討[10]；運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生中重點(diǎn)講授“五禽戲”和“八段錦”，說(shuō)明中國(guó)運(yùn)動(dòng)文化在健康保健中的重要作用及在預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展中的開(kāi)拓意義[11]。這些內(nèi)容便于學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的理解和在實(shí)際生活中運(yùn)用。

由于課時(shí)的限制，本課程僅僅只選擇性的講授了部分中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)后只有1/3的學(xué)生能對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論有一個(gè)初步的了解，低于我們的期望值。本課程的目標(biāo)之一是讓學(xué)生了解中醫(yī)的基本理論，培養(yǎng)學(xué)生的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化底蘊(yùn)，從這方面看，我們做得還不夠。如何將枯燥、玄奧的中醫(yī)理論在較短的課時(shí)之中濃縮地、生動(dòng)地傳播給大學(xué)生，是課程將來(lái)改進(jìn)的重點(diǎn)。我們已經(jīng)并將進(jìn)一步對(duì)課程的內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)。首先強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論如中醫(yī)概論和經(jīng)絡(luò)概論的內(nèi)容，更全面地闡述中醫(yī)基礎(chǔ)理論。同時(shí)在每個(gè)專題中采用導(dǎo)論的形式對(duì)每種養(yǎng)生方法中的中醫(yī)理論進(jìn)行歸納，針對(duì)性的解釋中醫(yī)特色理論，這也便于學(xué)生理解這些養(yǎng)生方法。另外，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法，增加教學(xué)互動(dòng)和實(shí)習(xí)課程，提高學(xué)生的參與程度和感性認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生更容易理解深?yuàn)W的中醫(yī)理論。

本次分析的資料只是我們收集資料的其中一個(gè)節(jié)點(diǎn)，我們也分析了其他學(xué)期的調(diào)查資料，得到的結(jié)論與本次分析的基本一致。盡管這些調(diào)查范圍和內(nèi)容不夠全面，但這些結(jié)果對(duì)我們改進(jìn)自己教學(xué)工作仍有一定的指導(dǎo)意義，同時(shí)也可以給中醫(yī)同行的通識(shí)教育提供借鑒作用。

致謝：研究過(guò)程中得到中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院教學(xué)科吳慶、謝麗麗老師，中醫(yī)科師晶麗主任醫(yī)師的大力支持。本研究得到2018年廣東省高等教育改革基金(編號(hào)：20180105)及中山大學(xué)核心通識(shí)課程建設(shè)基金資助。在此一并致謝。