探索基于通識(shí)教育的法醫(yī)齒科學(xué)課程建設(shè)

郭昱成，吉玲玲，朱 莉，閻春霞，鄒 蕊，陳 騰

(1.陜西省顱頜面精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，陜西 西安 710004；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部法醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061)

通識(shí)教育作為現(xiàn)代高等教育的核心特征，目標(biāo)為受眾提供通行于不同專業(yè)人群之間的知識(shí)和價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)價(jià)值塑造、能力培養(yǎng)、知識(shí)傳授“三位一體”的人才培養(yǎng)[1]。因此，通識(shí)教育作為一套新型教育模式，在我國(guó)很多高校得到了推廣。自2017年起，我校法醫(yī)學(xué)院已經(jīng)連續(xù)四年對(duì)理工科學(xué)生開設(shè)通識(shí)課程《在死亡現(xiàn)場(chǎng)透視生命價(jià)值―法醫(yī)學(xué)導(dǎo)論與死亡教育》。該課程為理論授課，總共32學(xué)時(shí)，講授內(nèi)容涵蓋法醫(yī)病理、法醫(yī)物證、法醫(yī)毒理、法醫(yī)臨床和法醫(yī)齒科等多個(gè)法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。該課程的意義在于不僅能使理工科學(xué)生了解法醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)死亡教育能使學(xué)生意識(shí)到生命的價(jià)值，建立積極進(jìn)取、頑強(qiáng)拼搏的人生態(tài)度。該通識(shí)課程的主講教師通常由法醫(yī)學(xué)院各系的教師擔(dān)任，他們基于本專業(yè)學(xué)科背景知識(shí)的局限，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)了解有限，這也是法醫(yī)學(xué)專業(yè)一直未開設(shè)法醫(yī)齒科學(xué)課程的主要限制因素之一。而筆者作為同時(shí)具有口腔醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)教育背景的教育工作者，依托該通識(shí)課程講授2學(xué)時(shí)法醫(yī)齒科學(xué)內(nèi)容，嘗試探索法醫(yī)齒科學(xué)作為獨(dú)立通識(shí)教育課程建設(shè)的可行性。在課程講授過(guò)程中筆者對(duì)口腔保健相關(guān)知識(shí)也進(jìn)行了介紹，給予針對(duì)性的健康宣教，對(duì)改善大學(xué)生口腔衛(wèi)生狀況，預(yù)防口腔疾病具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]，符合通識(shí)教育的初衷和理念。為探索法醫(yī)齒科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、授課方式選擇并提升授課過(guò)程中的教學(xué)興趣，課程結(jié)束后，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)電子問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)教學(xué)內(nèi)容和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，這為法醫(yī)齒科學(xué)的課程建設(shè)提供了依據(jù)。

1 法醫(yī)齒科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

法醫(yī)齒科學(xué)，又稱法醫(yī)牙科學(xué)，是法醫(yī)人類學(xué)的分支學(xué)科，是一門通過(guò)科學(xué)的收集、檢測(cè)和評(píng)價(jià)牙科證據(jù)而為司法活動(dòng)提供有法律效力證明資料的學(xué)科，在美國(guó)司法系統(tǒng)中成為獨(dú)立的學(xué)科已經(jīng)超過(guò)30年[3-4]。當(dāng)代法醫(yī)齒科學(xué)的研究范疇主要集中在以下幾個(gè)方面[5]：通過(guò)齒科學(xué)的方法進(jìn)行個(gè)體身份識(shí)別；咬痕評(píng)價(jià)；年齡推斷；口腔組織損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定和口腔醫(yī)療事故和過(guò)失。鑒于該學(xué)科較強(qiáng)的專業(yè)性與實(shí)踐性，國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)專業(yè)尚未單獨(dú)開設(shè)此課程，多在法醫(yī)人類學(xué)或法醫(yī)臨床學(xué)授課中講授相關(guān)內(nèi)容。我校法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生必修課程中尚未獨(dú)立開設(shè)《法醫(yī)齒科學(xué)》，相關(guān)內(nèi)容在《法醫(yī)人類學(xué)》進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹，包括牙齒的種族、種屬、性別和年齡鑒定；基于牙片的牙齒同一認(rèn)定；咬痕的形成原理、種屬鑒定、提取和比對(duì)方法等。

此外，目前國(guó)內(nèi)缺少法醫(yī)齒科學(xué)專門教材。國(guó)內(nèi)唯一一本法醫(yī)齒科學(xué)教材是陳世賢教授在1992年出版的《法齒學(xué)概論》，距今已經(jīng)28年[6]。然而隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和三維成像技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，法醫(yī)齒科學(xué)迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。例如建立基于深度學(xué)習(xí)的牙齡和性別推斷模型克服了傳統(tǒng)人工方法嚴(yán)重依賴評(píng)價(jià)者經(jīng)驗(yàn)的缺點(diǎn)，提高了年齡和性別推斷的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。通過(guò)聚類的方法提取出腭皺襞和牙列的特征信息，利用剛體配準(zhǔn)方法，將腭皺襞和牙列信息進(jìn)行對(duì)應(yīng)搜索，最終實(shí)現(xiàn)基于腭皺襞和牙列的精準(zhǔn)個(gè)體識(shí)別，克服了傳統(tǒng)個(gè)體識(shí)別研究多是基于對(duì)腭皺襞特征或牙列特征進(jìn)行人工分類容易產(chǎn)生錯(cuò)誤的缺點(diǎn)。這些最新的研究成果和學(xué)科前沿內(nèi)容并未納入《法齒學(xué)概論》當(dāng)中。

綜上所述，現(xiàn)階段法醫(yī)齒科學(xué)缺少專門的教材，缺乏系統(tǒng)的課程建設(shè)體系，尚未在國(guó)內(nèi)高校各法醫(yī)學(xué)專業(yè)常規(guī)開設(shè)。因此，如何設(shè)置法醫(yī)齒科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容和授課方式，如何提升授課過(guò)程中的教學(xué)興趣是本研究關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

2 法醫(yī)齒科學(xué)作為通識(shí)教育課程講授的意義和必要性

通識(shí)教育概念最早由美國(guó)學(xué)者帕卡德提出，旨將各類專業(yè)知識(shí)進(jìn)行融合，豐富教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的跨學(xué)科思維能力和綜合素質(zhì)，培養(yǎng)全方面人才。因此，國(guó)外通識(shí)課程種類豐富，學(xué)科涵蓋面廣，學(xué)生擁有較大的自主選擇權(quán)。而國(guó)內(nèi)的教育體系，必修、選修課在所有通識(shí)教育安排的課程中占了很大比例，學(xué)科交叉性不足，且學(xué)校的要求往往過(guò)于死板，沒有體現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)性?！对谒劳霈F(xiàn)場(chǎng)透視生命價(jià)值―法醫(yī)學(xué)導(dǎo)論與死亡教育》作為通識(shí)課程已連續(xù)四年在西安交通大學(xué)本科生中開設(shè)，取得了較好的教學(xué)效果，豐富了非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的跨學(xué)科知識(shí)和思維。法醫(yī)齒科學(xué)作為法醫(yī)學(xué)的分支，以牙齒為研究對(duì)象，涉及法醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)及分子遺傳學(xué)等多門學(xué)科，具有很強(qiáng)的專業(yè)性[7]。法醫(yī)齒科學(xué)課程能為臨床醫(yī)療和法醫(yī)實(shí)踐提供診斷及鑒別診斷思考，同時(shí)拓寬了學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域，有助于學(xué)生加深對(duì)法醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解與認(rèn)知，同時(shí)從不同的專業(yè)領(lǐng)域激發(fā)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的探索、提高了學(xué)習(xí)興趣[8-9]，因此該課程的開設(shè)具有積極意義。

在司法實(shí)踐中，活體年齡推斷和個(gè)體身份識(shí)別是法醫(yī)學(xué)家的重要工作內(nèi)容。比如活體年齡推斷中除了骨骼發(fā)育以外，牙齒發(fā)育與年齡也具有較高的相關(guān)性，可以作為骨齡推斷的重要補(bǔ)充提高年齡推斷的準(zhǔn)確性；在一些惡性刑事案件如強(qiáng)奸案、虐童案等未提取到有效生物信息時(shí)可以通過(guò)遺留在受害者皮膚上的咬痕，輔助進(jìn)行個(gè)體識(shí)別，鎖定嫌疑人；與指紋類似每個(gè)人的牙齒特征也各不相同，隨著人們口腔保健意識(shí)的提高，患者在口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)因治療需要采集牙齒模型并建立牙齒數(shù)據(jù)庫(kù)成為可能，因此通過(guò)牙齒的大小和排列特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體身份識(shí)別有望成為DNA、指紋或者虹膜等個(gè)體身份識(shí)別技術(shù)的重要補(bǔ)充。然而因?yàn)榫邆淇谇会t(yī)學(xué)背景的法醫(yī)從業(yè)者罕有，故司法實(shí)踐中較少使用上述手段和方法。法醫(yī)齒科學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，要求教師同時(shí)具有法醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏具有相應(yīng)知識(shí)體系的專業(yè)教師，因此對(duì)牙齒在法醫(yī)鑒定當(dāng)中的作用介紹較少甚至不做介紹。而通過(guò)法醫(yī)齒科學(xué)授課可以為法醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的完善和拓展創(chuàng)造條件，有利于拓寬學(xué)生視野，增加學(xué)生知識(shí)面。

為了解學(xué)生對(duì)法醫(yī)齒科學(xué)內(nèi)容的興趣，我們對(duì)西安交通大學(xué)選修通識(shí)課程《在死亡現(xiàn)場(chǎng)透視生命價(jià)值―法醫(yī)學(xué)導(dǎo)論與死亡教育》的200余名學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。從收回的有效調(diào)查問(wèn)卷對(duì)課程反饋情況看，該課程在學(xué)生中達(dá)到了較高的滿意度。法醫(yī)齒科學(xué)課程的開設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，未來(lái)該課程不僅定位于通識(shí)教育，而應(yīng)該明確將其定位于法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要組成部分。

3 法醫(yī)齒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式設(shè)置思考

為探索法醫(yī)齒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和教學(xué)方式選擇，該研究依托西安交通大學(xué)理工類通識(shí)課程《在死亡現(xiàn)場(chǎng)透視生命價(jià)值―法醫(yī)學(xué)導(dǎo)論與死亡教育》，對(duì)2018和2019年度選修該課程的203名不同年級(jí)、不同專業(yè)的本科生(非醫(yī)學(xué)類專業(yè))進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。法醫(yī)齒科學(xué)部分的授課內(nèi)容包括：牙齒的相關(guān)解剖知識(shí)、法醫(yī)齒科學(xué)歷史及研究范疇、年齡推斷的意義和方法、利用牙齒推斷年齡的方法、應(yīng)用案例和口腔菌斑控制及正畸病例介紹。調(diào)查問(wèn)卷由學(xué)生課后在線回答并提交,內(nèi)容包括接觸該課程所處的年級(jí)、性別、對(duì)“法醫(yī)齒科學(xué)”內(nèi)容的感受、印象最為深刻的章節(jié)、對(duì)授課內(nèi)容的建議以及課程結(jié)束后是否去過(guò)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)等內(nèi)容。本課程兩年共計(jì)203人參加，填寫有效調(diào)查問(wèn)卷170份，有效率為83.7%。

3.1 法醫(yī)齒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置

本次課程講授內(nèi)容包括法醫(yī)齒科學(xué)歷史及研究范疇，個(gè)體身份識(shí)別，咬痕評(píng)價(jià)，年齡推斷的意義及方法，利用牙齒推斷年齡的方法，口腔菌斑控制及常見錯(cuò)合畸形及矯治器介紹。在個(gè)體身份識(shí)別部分，主要介紹口腔信息同一認(rèn)定在個(gè)體身份識(shí)別的作用，包括腭皺襞、X線片、牙列及口腔治療記錄等。并介紹了基于腭皺襞和牙列的點(diǎn)云配準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)體識(shí)別的最新研究成果。在年齡推斷部分，筆者將課題組最新的牙齡推斷相關(guān)研究成果展示給學(xué)生，并將配準(zhǔn)和深度學(xué)習(xí)等新技術(shù)、新算法地引入帶給法醫(yī)學(xué)科新的發(fā)展契機(jī)介紹給學(xué)生。通過(guò)學(xué)生反饋，最感興趣的內(nèi)容是利用牙齒推斷年齡的部分。提示我們?cè)谡n程內(nèi)容設(shè)置上應(yīng)該與國(guó)際前沿接軌，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。法醫(yī)齒科學(xué)作為通識(shí)教育課程獨(dú)立開設(shè)課程內(nèi)容設(shè)置見表1。值得注意的是，伴隨包括人工智能和點(diǎn)云配準(zhǔn)等信息技術(shù)的發(fā)展，以牙列和牙齒影像為研究對(duì)象的法醫(yī)齒科學(xué)也將迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。

此外，在對(duì)本次授課內(nèi)容的建議中，20.83%的學(xué)生希望多講授與牙齒相關(guān)的口腔專業(yè)保健知識(shí)?？谇会t(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)課程，其理論知識(shí)與法醫(yī)齒科學(xué)有一定的交叉，且涵蓋不同領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)。鑒于我國(guó)大學(xué)生的口腔保健意識(shí)水平還很低，且存在很多基礎(chǔ)認(rèn)知上的誤區(qū)，大學(xué)中也沒有配備專門的口腔保健醫(yī)師[10-11]。通過(guò)該課程，將口腔保健知識(shí)傳播深入至高校，讓大學(xué)生提高口腔保健意識(shí)，防止口腔疾病傳播，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

表1 法醫(yī)齒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置

3.2 法醫(yī)齒科學(xué)教學(xué)方式選擇

本次課程授課方式以教師理論講授為主，通過(guò)案例分析以及豐富的圖片、最新研究成果及視頻播放等多種方式使內(nèi)容更加通俗易懂，而且緊扣最新的前沿進(jìn)展。筆者在法醫(yī)齒科學(xué)講授中首先介紹了一例未知個(gè)體身份的刑事案件，使學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)牙齒在個(gè)體識(shí)別中的作用，以此激發(fā)了學(xué)生急于了解和解決問(wèn)題的情感，有利于培養(yǎng)他們的思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。在介紹口腔菌斑控制內(nèi)容時(shí)，結(jié)合錄制的視頻對(duì)菌斑控制的必要性、顯示菌斑的方法、機(jī)械方法控制菌斑、化學(xué)方法控制菌斑和特殊人群的菌斑控制等內(nèi)容進(jìn)行了介紹，也引起了學(xué)生了解相關(guān)知識(shí)的興趣，教學(xué)效果較好。但是在對(duì)課程設(shè)置的建議方面，仍有12.5%的學(xué)生希望在授課過(guò)程中引用更多的案例。

當(dāng)前，我國(guó)高等教育教學(xué)改革雖然取得了一定的成效，但教學(xué)方法陳舊、教學(xué)理念落后的問(wèn)題依然存在，加快教學(xué)改革勢(shì)在必行[12]。要在科技革命和產(chǎn)業(yè)變革快速發(fā)展，信息技術(shù)迅猛發(fā)展，社會(huì)深刻變化的大背景下，加快教學(xué)方法和理念的變革，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量[13]。因此，基于案例、科學(xué)研究前沿和多媒體等多種形式的教學(xué)，有助于創(chuàng)造良好的教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

4 基于法醫(yī)齒科學(xué)教學(xué)探討法醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的思路

目前法醫(yī)齒科學(xué)僅僅在通識(shí)教育課程中對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生講授，然而作為法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要組成部分，該研究也對(duì)探討法醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革提供了思路。

4.1 完善法醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，注重法醫(yī)學(xué)課程的實(shí)用性

目前多數(shù)高校法醫(yī)人類學(xué)授課學(xué)時(shí)較少，對(duì)其中的法醫(yī)齒科學(xué)內(nèi)容講授更少。隨著遺傳學(xué)的快速發(fā)展，法醫(yī)物證學(xué)在個(gè)體識(shí)別方面的作用越來(lái)越大。但DNA數(shù)據(jù)采集在人群中的覆蓋率仍較低，大規(guī)模人群的DNA信息收錄不僅昂貴耗時(shí)，也不符合倫理學(xué)原則。在重大自然災(zāi)害、空難和惡性刑事案件中可能無(wú)法獲取有效DNA數(shù)據(jù)，或取得的DNA數(shù)據(jù)無(wú)法成功匹配個(gè)體身份。此外基于端粒酶和甲基化等遺傳學(xué)信息進(jìn)行年齡推斷的準(zhǔn)確性欠佳，因此基于骨骼和牙齒的年齡推斷和個(gè)體識(shí)別在法醫(yī)學(xué)專業(yè)司法實(shí)踐中依然發(fā)揮重要作用。其中牙齡和骨齡在兒童和青少年活體年齡推斷中準(zhǔn)確性較高，在成年人年齡推斷中準(zhǔn)確性較低；顱面復(fù)原是無(wú)名尸體個(gè)體身份識(shí)別的最后手段，可以幫助司法機(jī)關(guān)縮小偵查范圍；隨著口腔治療的普及，口腔數(shù)字化模型在醫(yī)院得以存儲(chǔ)，成為個(gè)體識(shí)別的重要依據(jù)。法醫(yī)教學(xué)內(nèi)容的安排應(yīng)該緊密結(jié)合司法實(shí)踐，與個(gè)體識(shí)別工作聯(lián)系緊密的牙齡推斷、咬痕分析及顱面復(fù)原等內(nèi)容應(yīng)作為重點(diǎn)講述。在介紹法醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)之外，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中如何選擇不同的方法進(jìn)行個(gè)體識(shí)別。

4.2 提升師資隊(duì)伍建設(shè)

目前幾乎沒有高校在法醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)“法醫(yī)齒科學(xué)”課程，缺乏主講教師是重要的限制因素之一。主講教師應(yīng)該同時(shí)具備法醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，而目前各個(gè)院校的法醫(yī)學(xué)教師因?yàn)閷I(yè)學(xué)科背景知識(shí)的局限，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握欠缺，因此無(wú)法開展相關(guān)教學(xué)活動(dòng)。而隨著法醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，生物化學(xué)、分子生物學(xué)及信息科學(xué)等新技術(shù)在法醫(yī)實(shí)踐中的應(yīng)用越來(lái)越多，學(xué)科內(nèi)容交叉對(duì)授課教師提出了更高的要求，從教學(xué)內(nèi)容的選擇、相關(guān)背景知識(shí)的了解、教學(xué)方式的運(yùn)用以及學(xué)科前沿知識(shí)的把握都需要主講教師統(tǒng)籌完成。因此打造一支具有法醫(yī)學(xué)與多個(gè)交叉學(xué)科知識(shí)背景的師資隊(duì)伍迫在眉睫。

4.3 多專業(yè)、多學(xué)科交叉，豐富課程設(shè)置

在法醫(yī)齒科學(xué)授課中，同時(shí)講授了口腔專業(yè)保健知識(shí)及常見錯(cuò)頜畸形的診治，超過(guò)50%的學(xué)生對(duì)該部分內(nèi)容有興趣，通過(guò)教學(xué)使學(xué)生在掌握法醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)口腔保健知識(shí)以及錯(cuò)合畸形的防治也有所了解，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，豐富了課程內(nèi)容。此外，法醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、藥學(xué)、生物技術(shù)和法學(xué)等專業(yè)均有交叉，通過(guò)不同專業(yè)的資源整合逐步建成完善的、先進(jìn)的及系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，使培養(yǎng)出的法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才能夠?yàn)樯鐣?huì)提供更多、更精準(zhǔn)的服務(wù)[14]。

綜上所述，法醫(yī)齒科學(xué)課程可以很好地提高學(xué)生對(duì)該學(xué)科的理解和認(rèn)識(shí)，其結(jié)合口腔宣教也起到了良好的教育效果，符合通識(shí)教育的初衷。通過(guò)“法醫(yī)齒科學(xué)”課程的教學(xué)實(shí)踐效果，認(rèn)為“法醫(yī)齒科學(xué)”可以作為通識(shí)教育課程在理工專業(yè)學(xué)生中講授。本研究也為法醫(yī)齒科學(xué)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)形式選擇提供了思路和依據(jù)。