職業(yè)衛(wèi)生工程的昨天 今天 明天

文/樊晶光 佟林全 王嘉瑩 張震 張陸

職業(yè)衛(wèi)生工程建設(shè)是關(guān)乎勞動(dòng)者職業(yè)健康的關(guān)鍵一環(huán)，我國(guó)歷來(lái)重視這項(xiàng)工程建設(shè)。本文在回望職業(yè)衛(wèi)生工程建設(shè)歷史的同時(shí)，分析當(dāng)下面臨的體制機(jī)制、人才培養(yǎng)等多方面的難題，并提出下一步的解決辦法。

新中國(guó)成立至今，我國(guó)職業(yè)病防治工作取得了顯著成績(jī)，職業(yè)衛(wèi)生工程作為職業(yè)病防治工作的重點(diǎn)，為職業(yè)病防治提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。本文論述了我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生工程的發(fā)展現(xiàn)狀，并對(duì)其今后的發(fā)展進(jìn)行了展望。

職業(yè)衛(wèi)生工程法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)

新中國(guó)成立后，黨和政府十分重視職業(yè)病防治的立法工作。在勞動(dòng)、衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)管等部門及相關(guān)專業(yè)專家、學(xué)者的不懈努力下，逐步形成了以憲法為綱領(lǐng)，以《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（以下簡(jiǎn)稱《職業(yè)病防治法》）為主體，以相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)為輔助的職業(yè)病防治法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系框架。

自1951 年起，我國(guó)相繼發(fā)布了第一批職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的部門規(guī)章、規(guī)范性文件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，包括《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《工廠通風(fēng)裝置管理辦法》等，標(biāo)志著衛(wèi)生設(shè)計(jì)及工程防護(hù)等相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)取得初步發(fā)展。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)加快了職業(yè)衛(wèi)生法制化進(jìn)程，發(fā)布的《中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例》在職業(yè)病防治技術(shù)等方面作出了規(guī)定，隨著GBZ 1—2002《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GBJ 87—1985《工業(yè)企業(yè)噪聲控制設(shè)計(jì)規(guī)范》和GB/T 11651—2008《個(gè)體防護(hù)裝備選用規(guī)范》等一批技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的陸續(xù)發(fā)布，為工業(yè)衛(wèi)生設(shè)計(jì)、職業(yè)衛(wèi)生工程防護(hù)等工作提供了更為全面的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，職業(yè)衛(wèi)生工程相關(guān)法規(guī)政策得到進(jìn)一步發(fā)展。

2002 年，具有里程碑意義的《職業(yè)病防治法》正式實(shí)施，一系列配套法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件相繼發(fā)布，其中涉及建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”等職業(yè)病危害防治的各個(gè)方面。

截至目前，我國(guó)已形成以《職業(yè)病防治法》為核心，以《中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》等3 個(gè)行政法規(guī)為主干，以10 余個(gè)部門規(guī)章和600 余項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為支撐的職業(yè)病防治法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系框架。

地板生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)的除塵措施 李志華/攝

職業(yè)衛(wèi)生工程發(fā)展歷程

職業(yè)衛(wèi)生工程監(jiān)管體制發(fā)展歷程

我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生工程監(jiān)管職能在勞動(dòng)、衛(wèi)生以及安監(jiān)部門之間歷經(jīng)多次調(diào)整。1949—1998 年勞動(dòng)部門監(jiān)管時(shí)期，衛(wèi)生部門衛(wèi)生防疫站承擔(dān)對(duì)所轄地區(qū)廠礦企業(yè)進(jìn)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督、對(duì)新改擴(kuò)建企業(yè)進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的工作，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于職業(yè)病前期防控的重視。1999—2003 年衛(wèi)生部門監(jiān)管時(shí)期，加大了對(duì)職業(yè)病工程防護(hù)技術(shù)的發(fā)展力度，在原勞動(dòng)部勞動(dòng)保護(hù)科學(xué)研究所的基礎(chǔ)上組建了國(guó)家經(jīng)貿(mào)委安全科學(xué)技術(shù)研究中心（2005 年更名為中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)研究院），同時(shí)將衛(wèi)生事業(yè)單位的疾病預(yù)防與控制等功能集中，逐步成立了國(guó)家、省、市、縣各級(jí)疾病預(yù)防控制中心。2002 年，隨著《職業(yè)病防治法》的實(shí)施，我國(guó)進(jìn)一步明確了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的主體，形成衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法、職業(yè)病防治和疾病控制機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐的格局。

2003—2010 年衛(wèi)生部門和安監(jiān)部門雙重監(jiān)管時(shí)期，工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查和用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)等職能調(diào)整到安監(jiān)部門；職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)制定、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督檢查、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定和監(jiān)督管理等職能由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。

2010—2018 年“三段”監(jiān)管時(shí)期。2011 年12 月31 日，全國(guó)人大常委會(huì)表決通過(guò)了《職業(yè)病防治法》修正案，從法律層面確認(rèn)了分段監(jiān)管模式，3 個(gè)部門共管“職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督”（即安監(jiān)部門負(fù)責(zé)預(yù)防、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診治、勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)工傷和職業(yè)病保障）；職業(yè)病前期預(yù)防和工程控制等涉及作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管工作由安監(jiān)部門負(fù)責(zé)。2018 年至今，是衛(wèi)生健康部門監(jiān)管時(shí)期，職業(yè)衛(wèi)生工程的監(jiān)管職能又回歸衛(wèi)生健康部門。

回顧我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體制的發(fā)展歷程，我國(guó)職業(yè)病防控技術(shù)發(fā)展的監(jiān)管部門經(jīng)歷了由“勞動(dòng)部門→衛(wèi)生部門→安監(jiān)部門→衛(wèi)生健康部門”的調(diào)整，全國(guó)各地區(qū)、各有關(guān)部門依法履行職業(yè)病防治職責(zé)，職業(yè)危害源頭治理和專項(xiàng)整治力度持續(xù)加大，用人單位危害勞動(dòng)者健康的違法行為逐年減少，勞動(dòng)者的工作環(huán)境也得到了明顯改善，職業(yè)衛(wèi)生工程防護(hù)工作取得了顯著成效。

職業(yè)衛(wèi)生工程理論發(fā)展歷程

隨著時(shí)代發(fā)展，“職業(yè)衛(wèi)生”這一稱謂歷經(jīng)了由“工業(yè)衛(wèi)生→勞動(dòng)衛(wèi)生→職業(yè)衛(wèi)生→職業(yè)健康”的演變。2012 年，原國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局承接作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，認(rèn)為作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作的最終目的是保護(hù)職工身心健康，因此逐步采用“職業(yè)健康”一詞代替“職業(yè)衛(wèi)生”，但實(shí)際上兩者的內(nèi)涵并不完全相同。

準(zhǔn)確地說(shuō)，保護(hù)勞動(dòng)者的“職業(yè)健康”可以采用“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學(xué)”兩種手段，“職業(yè)衛(wèi)生”是指采用工程和管理手段從源頭上控制或消除職業(yè)危害因素，是職業(yè)病一級(jí)預(yù)防；而“職業(yè)醫(yī)學(xué)”是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和康復(fù)治療，是職業(yè)病的二級(jí)和三級(jí)預(yù)防；職業(yè)衛(wèi)生工程是指為消除職業(yè)危害，減少事故和職業(yè)病而采取的工程措施，也稱為衛(wèi)生工程技術(shù)，目前是安全科學(xué)技術(shù)的二級(jí)學(xué)科，屬于職業(yè)病一級(jí)預(yù)防，它是一門具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的交叉科學(xué)，也是一門較為年輕的由預(yù)防醫(yī)學(xué)、工程技術(shù)、社會(huì)科學(xué)相交融的綜合性學(xué)科。

職業(yè)衛(wèi)生工程落地執(zhí)行

職業(yè)衛(wèi)生工程專業(yè)初步設(shè)立

2019 年3 月25 日，教 育 部 批準(zhǔn)設(shè)立了職業(yè)衛(wèi)生工程（學(xué)科代碼：082903T）本科專業(yè)，成為職業(yè)衛(wèi)生工程學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志性事件，引起企業(yè)、教育界和學(xué)術(shù)界的極大關(guān)注。2020 年4 月6 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)職健發(fā)〔2020〕5 號(hào)）突出強(qiáng)調(diào)，要鼓勵(lì)和支持相關(guān)高等院校加強(qiáng)職業(yè)健康學(xué)科建設(shè)，開(kāi)設(shè)職業(yè)衛(wèi)生工程等專業(yè)，在工科院校的相關(guān)專業(yè)以及醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)增設(shè)職業(yè)衛(wèi)生工程課程，探索培養(yǎng)“職業(yè)衛(wèi)生+工程”的復(fù)合型人才，這為職業(yè)衛(wèi)生工程專業(yè)的發(fā)展提供了積極的政策引導(dǎo)。

截至2020 年，我國(guó)開(kāi)設(shè)職業(yè)衛(wèi)生工程專業(yè)的高校共有3 所，分別是中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院、華北科技學(xué)院和中國(guó)礦業(yè)大學(xué)。各高校都在為職業(yè)衛(wèi)生工程這一新專業(yè)的發(fā)展進(jìn)行積極有益的探索，如中國(guó)礦業(yè)大學(xué)聯(lián)合徐州第一人民醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)工合作辦學(xué)嘗試。

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)平臺(tái)發(fā)展

職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)服務(wù)是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的重點(diǎn)。截至2020 年12 月31 日，全國(guó)共有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)1 093 家，主要包括各級(jí)職業(yè)病防治院（所）、各級(jí)疾病預(yù)防控制中心、社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)等，基本形成了覆蓋全國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)，為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的開(kāi)展提供了廣闊的平臺(tái)。

2018 年9 月，隨著中央國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的逐步到位，原國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心更名為國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心（以下簡(jiǎn)稱“職業(yè)衛(wèi)生中心”）。為進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病危害工程防護(hù)技術(shù)支撐能力建設(shè)，引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展，在國(guó)家衛(wèi)生健康委的支持下，職業(yè)衛(wèi)生中心專門設(shè)立了職業(yè)衛(wèi)生工程研究室，積極開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生工程理論研究和重點(diǎn)職業(yè)病危害因素工程防護(hù)技術(shù)研究工作，是國(guó)內(nèi)第一家設(shè)置獨(dú)立部門專門從事職業(yè)衛(wèi)生工程相關(guān)工作的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

職業(yè)衛(wèi)生工程發(fā)展面臨的問(wèn)題

現(xiàn)階段，職業(yè)衛(wèi)生工程發(fā)展面臨的問(wèn)題主要體現(xiàn)在4 個(gè)層面：一是政府層面，相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系不健全、監(jiān)管力量薄弱；二是企業(yè)層面，職業(yè)病防治主體責(zé)任落實(shí)不到位，忽視職業(yè)病危害源頭治理；三是學(xué)科建設(shè)層面，職業(yè)衛(wèi)生工程學(xué)科剛剛起步，學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)尚在摸索階段；四是技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)層面，研究基礎(chǔ)薄弱，工程防護(hù)技術(shù)支撐能力不足。

在政府層面，一是監(jiān)管體制機(jī)制尚未完善，就國(guó)家層面而言，從職業(yè)健康監(jiān)管工作的職能劃分來(lái)看，國(guó)家衛(wèi)健委綜合監(jiān)督局主要負(fù)責(zé)職業(yè)健康監(jiān)督工作，職業(yè)健康司主要負(fù)責(zé)開(kāi)展相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)制定及調(diào)查研究工作；二是監(jiān)管力量薄弱，且人員業(yè)務(wù)水平亟待加強(qiáng)，監(jiān)管人員數(shù)量和專業(yè)能力均難以滿足日常監(jiān)督執(zhí)法的需求；三是職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系有待完善，多數(shù)行業(yè)工程防護(hù)設(shè)施設(shè)置無(wú)明確要求，新興行業(yè)管理規(guī)范滯后。

在企業(yè)層面，企業(yè)對(duì)于職業(yè)衛(wèi)生工程防護(hù)工作的開(kāi)展情況并不樂(lè)觀，主要體現(xiàn)在3 個(gè)方面：一是企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理基礎(chǔ)薄弱，責(zé)任體系不健全，尤其是中小微企業(yè)，職業(yè)病防治工作開(kāi)展極為困難；二是以測(cè)促防作用不明顯，企業(yè)落實(shí)職業(yè)病危害源頭治理、進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生工程防護(hù)的內(nèi)生動(dòng)力不足；三是企業(yè)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”落實(shí)不到位，目前企業(yè)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施多來(lái)自環(huán)保方面的設(shè)計(jì)院所，采取的防護(hù)設(shè)施更多是基于環(huán)保的需要，對(duì)勞動(dòng)者職業(yè)健康保護(hù)關(guān)注較少。此外，職業(yè)衛(wèi)生工程防護(hù)技術(shù)應(yīng)用也存在較多不合理現(xiàn)象。

在學(xué)科建設(shè)層面，職業(yè)衛(wèi)生工程學(xué)科于2019 年剛剛獲批設(shè)立，職業(yè)衛(wèi)生工程學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)模式還處于摸索階段，職業(yè)衛(wèi)生工程專業(yè)人才稀缺。目前從事職業(yè)衛(wèi)生工程的專業(yè)人員主要來(lái)源于安全工程和預(yù)防醫(yī)學(xué)兩大專業(yè)，但安全工程專業(yè)主要以事故預(yù)防為主，涉及職業(yè)衛(wèi)生課程較少，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)主要開(kāi)設(shè)職業(yè)病致病機(jī)理、流行病學(xué)調(diào)查及職業(yè)病診斷等課程，對(duì)職業(yè)病危害工程控制能力的培養(yǎng)不足，傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式無(wú)法滿足職業(yè)衛(wèi)生工程需求。

在技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)層面，一是技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在工程技術(shù)專業(yè)人員數(shù)量不足的問(wèn)題，在各級(jí)疾病預(yù)防控制中心尤甚，無(wú)法滿足職業(yè)衛(wèi)生工程防護(hù)技術(shù)支撐的需求；二是職業(yè)衛(wèi)生工程研究基礎(chǔ)薄弱，目前開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生研究的機(jī)構(gòu)主要為職防院所、疾控中心，且研究方向多集中于職業(yè)病致病機(jī)理、流行病學(xué)調(diào)查、職業(yè)病診斷與治療，缺少職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)理論和應(yīng)用研究以及必要的研發(fā)資金投入，工程防護(hù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)嚴(yán)重滯后。

職業(yè)衛(wèi)生工程未來(lái)展望

2019 年11 月30 日，國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭在職業(yè)病防治工作推進(jìn)會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“防控職業(yè)病要關(guān)口前移、重在抓防。要適應(yīng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和職業(yè)健康防護(hù)需求，完善職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化防塵、防毒、防輻射等措施，提升職業(yè)場(chǎng)所安全水平?！?/p>

《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)職健發(fā)〔2020〕5 號(hào)）指出，到2025 年，健全完善覆蓋全國(guó)的職業(yè)病危害工程防護(hù)技術(shù)支撐體系，建立職業(yè)病危害工程防護(hù)技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)，構(gòu)建“國(guó)家—行業(yè)（領(lǐng)域）—省”的職業(yè)病危害工程防護(hù)技術(shù)支撐網(wǎng)絡(luò)。

因此，職業(yè)衛(wèi)生工程發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，未來(lái)還需著力開(kāi)展以下工作：一是繼續(xù)推進(jìn)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的修訂完善，抓緊制修訂職業(yè)病防治部門規(guī)章；二是加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)管體系建設(shè)，健全職業(yè)健康監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍；三是推動(dòng)企業(yè)進(jìn)一步落實(shí)主體責(zé)任，強(qiáng)化守法意識(shí)，提升企業(yè)職業(yè)健康管理能力；四是嚴(yán)格源頭控制，引導(dǎo)職業(yè)病危害嚴(yán)重的用人單位進(jìn)行技術(shù)改造和轉(zhuǎn)型升級(jí)；五是推進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生工程學(xué)科建設(shè)，探索培養(yǎng)“職業(yè)衛(wèi)生+工程”的復(fù)合型人才；六是加大職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入力度，加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)；七是加強(qiáng)工程防護(hù)、個(gè)體防護(hù)技術(shù)創(chuàng)新和突破，強(qiáng)化職業(yè)病危害工程防護(hù)和治理能力建設(shè)；八是提升信息化和大數(shù)據(jù)管理水平，實(shí)現(xiàn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)、工程防護(hù)工作等相關(guān)信息“一網(wǎng)通”。