高血壓腦出血患者血腫腔穿刺引流術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析

代依含

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是臨床上神經(jīng)科最常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年男性人群，死亡率及致殘率均比較高，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。血腫腔穿刺引流術(shù)以其操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢成為HICH患者常用的治療方法[2]，但臨床上經(jīng)常出現(xiàn)術(shù)后的部分患者發(fā)生顱內(nèi)感染的情況，而顱內(nèi)感染進(jìn)展迅速，治療十分棘手，對患者的生命帶來極大的威脅[3]。如何降低血腫腔穿刺引流術(shù)后HICH患者顱內(nèi)感染發(fā)生率顯得尤為重要，因此，本研究探究HICH患者血腫腔穿刺引流術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，以便予以及時有效的干預(yù)，從而避免發(fā)生顱內(nèi)感染。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2020年1月在我院住院治療HICH患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均經(jīng)過CT檢查證實；(3)均符合血腫腔穿刺引流術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能異常者；(2)凝血功能障礙者；(3)嚴(yán)重心血管疾病者，腦血管畸形等原因?qū)е鲁鲅撸?4)手術(shù)前有顱內(nèi)感染的證據(jù)；(5)腦疝終末期。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)(+)；(2)術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，體溫持續(xù)>38.5 ℃，伴隨噴射性嘔吐、頭痛、腦膜刺激征陽性等；(3)腦脊液：白細(xì)胞>10×106/L、腦脊液糖含量<2.25 mmol/L、蛋白含量>0.45 g/L。

1.3 方法 所有HICH患者均進(jìn)行血腫腔穿刺引流術(shù)，將術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染18例患者作為觀察組，未出現(xiàn)顱內(nèi)感染162例患者作為對照組。2組患者予以相同的治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者的引流管留置天數(shù)、尿激酶使用次數(shù)、腦脊液滲漏及預(yù)防使用抗生素情況，并分析造成顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的一般資料 2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例)

2.2 術(shù)后患者顱內(nèi)感染相關(guān)因素單因素分析 觀察組引流管放置天數(shù)≥3 d、合并糖尿病、尿激酶使用次數(shù)≥3次及腦脊液滲漏發(fā)生率均高于對照組(P<0.05)；2組患者預(yù)防使用抗生素情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 術(shù)后患者顱內(nèi)感染相關(guān)因素單因素分析

2.3 術(shù)后患者顱內(nèi)感染多因素Logistic分析 以發(fā)生顱內(nèi)感染為因變量，上述有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素為自變量進(jìn)行賦值(引流管留置天數(shù)≥3 d=1、引流管留置天數(shù)≤3 d=0；合并糖尿病=1、未合并糖尿病=0；尿激酶使用次數(shù)≥3次=1、尿激酶使用次數(shù)<3次=0；有腦脊液滲漏=1、未發(fā)生腦脊液滲漏=0)，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，引流管留置天數(shù)≥3 d、合并糖尿病、尿激酶使用次數(shù)≥3次、腦脊液滲漏均是高血壓腦出血患者血腫腔穿刺引流術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素。見表3。

表3 術(shù)后患者顱內(nèi)感染相關(guān)因素多因素Logistic分析

3 討論

HICH是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者通常表現(xiàn)為嗜睡、偏癱等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命[6]。既往研究[7]顯示，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療HICH的臨床療效明顯。但血腫腔穿刺引流術(shù)是有創(chuàng)的操作，對腦組織解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞性影響，從而導(dǎo)致病菌侵入顱內(nèi)，最終引起顱內(nèi)感染[8]?；诖?，如何避免HICH患者血腫腔穿刺引流術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染是臨床醫(yī)師急需探討的熱點。

本資料結(jié)果顯示，觀察組的引流管放置天數(shù)≥3 d、合并糖尿病、尿激酶使用次數(shù)≥3次及腦脊液滲漏發(fā)生率均高于對照組，提示合并糖尿病、引流管留置時間越久、尿激酶使用次數(shù)越多以及存在腦脊液滲漏的情況均可提高顱內(nèi)感染的發(fā)生率?；颊吣X部的血腫促使顱內(nèi)壓增高，引流時腦脊液容易出現(xiàn)滲漏，腦脊液的營養(yǎng)成分高，并且不含補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞，病菌入侵后可以導(dǎo)致感染。與崔向麗等[9]的研究結(jié)果相符。在手術(shù)結(jié)束后需對患者進(jìn)行良好的包扎，防止其發(fā)生腦脊液滲漏的情況。引流管留置時間越久越不利于切口的愈合，促使患兒頭皮下以及顱內(nèi)形成竇道，進(jìn)而促使環(huán)境中的病菌入侵感染，最終導(dǎo)致顱內(nèi)感染[10]；此外，引流管放置時間越久可能會出現(xiàn)脫落的情況，而引流管與外界是相通的，從而增加了感染的幾率。在手術(shù)時需要對頭皮進(jìn)行徹底的消毒，手術(shù)后嚴(yán)密縫合頭皮，需要將引流管與頭皮固定牢固，依據(jù)患者治療效果，盡量減少引流管的使用時間。研究[11]發(fā)現(xiàn)，引流管留置的時間越長越容易發(fā)生顱內(nèi)感染，與本研究結(jié)果大致相同。合并糖尿病的患者體內(nèi)的血糖水平是較高的，而高糖的環(huán)境可以促進(jìn)病菌的增殖；同時對中性粒細(xì)胞的吞噬功能有影響，促使T細(xì)胞活性被抑制，最終導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低[12-13]。合并糖尿病患者需要服用藥物控制好血糖。尿激酶可以促使顱內(nèi)的血塊被溶解，進(jìn)而有利于引流；而尿激酶使用次數(shù)越多促使顱內(nèi)感染的風(fēng)險越高，可能是由于在注射期間存在少許腦脊液出現(xiàn)逆流的情況[14-15]。每次注射尿激酶時需要做好消毒工作，需要選擇不同的位置進(jìn)行注射，腦室內(nèi)注射后就不需要多次注射了。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)引流管留置天數(shù)、合并糖尿病、尿激酶使用次數(shù)、腦脊液滲漏均是HICH患者血腫腔穿刺引流術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素，與方丹等[16]的研究結(jié)果相似。若是患者發(fā)生感染，需要給予相對應(yīng)的抗生素治療。有近年來的研究顯示年齡也是HICH患者血腫腔穿刺引流術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素，與本資料結(jié)果不一致，這可能與本資料的樣本量少、患者年齡較小有關(guān)。

綜上所述，引流管留置天數(shù)、合并糖尿病、尿激酶使用次數(shù)、腦脊液滲漏等均是HICH患者血腫腔穿刺引流術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素，對于上述危險因素臨床應(yīng)予以密切關(guān)注，并及時給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以便預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。