肌內(nèi)效貼預(yù)防急性腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的效果觀察▲

姜大勇 金莉花 繆東初 孫 博 趙景奇

(1 吉林省吉林市人民醫(yī)院康復(fù)科， 吉林市 133000，電子郵箱：369634854@qq.com；2 吉林省吉林市普仁中醫(yī)院康復(fù)科，吉林市 133000)

肩關(guān)節(jié)半脫位(shoulder subluxation,SS)是一種繼發(fā)性肌肉骨骼損傷[1]，其在急性腦卒中患者中的發(fā)生率高達(dá)73%，嚴(yán)重影響患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼有保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)的作用，在支撐、穩(wěn)定肌肉關(guān)節(jié)的同時不妨礙肢體正常的活動，用于治療腦卒中后SS有較好效果[2-3]。以往的研究多為有關(guān)SS的治療，而關(guān)于預(yù)防急性腦卒中后SS的研究報告較少。本研究觀察肌內(nèi)效貼預(yù)防急性腦卒后SS的有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年4月至2019年4月在吉林市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科住院治療的77例急性腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國腦血管病防治指南》[4]急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)首發(fā)腦卒中患者，病情穩(wěn)定，卒中致一側(cè)上肢活動不便，病程<1個月。(3)簡易智能精神狀態(tài)量表評分[5]≥25分，認(rèn)知功能正常。(4)入組時無SS，活動肩關(guān)節(jié)時無肩痛癥狀。(5)年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有影響上肢康復(fù)訓(xùn)練及影響肌內(nèi)效貼干預(yù)的并發(fā)癥的患者；(2)雙側(cè)上肢癱瘓患者；(3)既往有肩部損傷者；因肩周炎、頸椎病或心肌梗死等其他疾病引起肩部疼痛的患者；(4)對膠布過敏者；(5)不能配合完成研究，或已參與其他研究及治療者；(6)伴有言語、心理功能障礙者。采用抽簽法將77例患者隨機(jī)分為3組，3組患者年齡、性別、卒中類型、病程、病變側(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 方法 3組患者均接受常規(guī)治療、康復(fù)訓(xùn)練及健康教育。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括良肢位擺放、物理療法、作業(yè)療法、肌肉電刺激、針灸等治療，1次/d，每周5 d，共4周。干預(yù)1組及干預(yù)2組在上述治療的基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)效貼治療，貼布采用SKT-X-050(膚色)肌內(nèi)效貼(國械備20151518，KT Tape K?，Nitto,Osaki,日本) 。兩組均采用Ⅰ形扎貼法：患者取坐位，清潔貼扎部位，首先將患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展50°，確定肱骨頭與盂窩位置；盂肱關(guān)節(jié)外旋位屈肘90°，醫(yī)者用自然拉力將肌內(nèi)效貼拉開后固定在患者肩峰前側(cè)向后至后側(cè)小圓肌起點(diǎn)處；然后再將患者肩關(guān)節(jié)外展45°，將肌內(nèi)效貼固定于患者肩胛骨上角內(nèi)側(cè)至肩峰上方，然后向前包繞肩關(guān)節(jié)，再向遠(yuǎn)端包繞上臂直至上臂中下段。干預(yù)1組持續(xù)貼扎48 h后更換1次，每周連續(xù)帖扎5 d；干預(yù)2組持續(xù)帖扎24 h后更換1次，休息24 h后再進(jìn)行貼扎，每周貼扎3 d；3組均以7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、療程結(jié)束時、療程結(jié)束后3個月時比較3組患者的上肢運(yùn)動功能、患側(cè)SS的發(fā)生率及患側(cè)肩痛發(fā)生率。(1)采用指寬觸診法診斷SS[6]：患者取坐位，肩膀呈自然旋轉(zhuǎn)位，兩手臂自然懸于身體兩側(cè)，拇指向前，若患者因肌張力無法將手臂自然放松懸置，則讓其肩部保持內(nèi)旋，肘部輕微屈曲，并將前壁放置于膝蓋上測量。測量肩峰下側(cè)與肱骨頭上側(cè)之間可觸及的間隙，如大于一指寬則診斷為SS。(2)患側(cè)肩痛：患側(cè)出現(xiàn)自發(fā)性肩部疼痛，或者在主動運(yùn)動、被動運(yùn)動時出現(xiàn)肩部疼痛，采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[7]評價疼痛，患者根據(jù)自我疼痛程度評分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分大于2分為存在肩痛。(3)上肢運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能量表(Fugl-Meyer Motor Assessment of Upper Extremity,FMA-UE)[8]評價上肢運(yùn)動功能?；颊呷∽唬u價患者患肢反射、屈/伸肌協(xié)同運(yùn)動等上肢運(yùn)動功能，根據(jù)患者運(yùn)動功能逐項(xiàng)評分，總分66分，評分越高，說明上肢運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 (x±s)表示，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者SS肩痛發(fā)生率比較 療程結(jié)束時，3組患者SS的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)1組肩痛發(fā)生率低于干預(yù)2組與對照組(P<0.05)；療程結(jié)束后3個月，干預(yù)1組SS的發(fā)生率低于干預(yù)2組和對照組(P<0.05)，但3組患者肩痛的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 療程結(jié)束時及療程結(jié)束后3個月時3組患者SS和肩痛的發(fā)生率的比較[n (%)]

2.2 3組患者不同時點(diǎn)FMA-UE評分的比較 3組患者FMA-UE評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=5.144，P組間=0.008),療程結(jié)束后3個月時，干預(yù)1組評分高于對照組(P<0.05)；3組患者FMA-UE評分均有隨時間延長而升高趨勢(F時間=194.278，P時間<0.001)；分組與時間有交互作用(F交互= 2.687,P交互=0.046)，見表3。

表3 3組患者不同時點(diǎn) FMA-UE評分的比較 (x±s，分)

2.3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)1組有2例患者皮膚局部出現(xiàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)常規(guī)處理及暫停使用肌內(nèi)效貼3 d后好轉(zhuǎn)。干預(yù)2組與對照組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

患者腦卒中后肩部的康復(fù)訓(xùn)練是改善上肢運(yùn)動功能的關(guān)鍵[8]。但是，在腦卒中早期，患者因肩部力量、活動范圍、平滑度和運(yùn)動功能下降而影響康復(fù)訓(xùn)練[9]。SS是腦卒中后常見的肩部并發(fā)癥，有67%的SS患者隨著時間的進(jìn)展而病情加重，SS導(dǎo)致的肩痛是影響患者上肢康復(fù)訓(xùn)練的主要因素之一[10]。如SS早期失治則損害正常的肩部功能，延長患者住院時間，因此，預(yù)防和減少卒中后SS的發(fā)生與發(fā)展具有重大意義[11-12]。

臨床上治療、預(yù)防SS的方法主要有肩托、捆綁、電刺激、上肢康復(fù)機(jī)器人等[13-14]。電刺激和上肢康復(fù)機(jī)器人多用于治療SS而非預(yù)防，且治療效果不明確。肩托和捆綁多用于預(yù)防腦卒中后SS，但這些方法會限制患者行走時雙上肢運(yùn)動，導(dǎo)致患者步態(tài)異常,阻礙肩關(guān)節(jié)接收正常的感覺反饋，從而增加患側(cè)肢體的屈肌痙攣。目前臨床上尚缺乏有效、方便的預(yù)防腦卒后SS的方法。

以往肌內(nèi)效貼多用于治療運(yùn)動損傷，近年來臨床上將其用于治療腦卒中后SS。江漢宏等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后SS患者在康復(fù)訓(xùn)練前貼扎肌內(nèi)效貼，訓(xùn)練后取下，能有效地緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)上肢運(yùn)動功能恢復(fù)。趙力生等[16]的研究表明，應(yīng)用肌內(nèi)效貼干預(yù)能明顯緩解急性腦卒中后SS患者的疼痛癥狀。本研究觀察肌內(nèi)效貼預(yù)防急性腦卒中后SS的效果，結(jié)果顯示，療程結(jié)束時，3組患者SS發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)1組肩痛的發(fā)生率低于干預(yù)2組和對照組(P<0.05)，療程結(jié)束后3個月時，干預(yù)1組SS的發(fā)生率低于干預(yù)2組、對照組(P<0.05)，表明持續(xù)扎貼肌內(nèi)效貼48 h后更換1次，每周連續(xù)扎帖5 d的干預(yù)方法可明顯降低急性期腦卒中患者肩痛的發(fā)生率，并且有效地降低遠(yuǎn)期SS的發(fā)生率。腦卒中早期患者一側(cè)肢體活動不便或偏癱，患側(cè)肩膀活動長期處于依賴狀態(tài)，康復(fù)訓(xùn)練或日常護(hù)理時可能會造成牽引損傷容易導(dǎo)致SS。持續(xù)扎貼肌內(nèi)效貼48 h后更換，每周連續(xù)帖扎5 d，可起到連續(xù)保護(hù)肩關(guān)節(jié)的作用，然而，持續(xù)扎帖24 h后更換，休息24 h后再貼扎，每周貼扎3 d，或不應(yīng)用肌內(nèi)效貼(對照組)使肩關(guān)節(jié)長期或間歇暴露于損傷中，故更容易發(fā)生SS或肩痛。本文結(jié)果還顯示，療程結(jié)束后3個月時，干預(yù)1組FMA-UE評分高于對照組(均P<0.05)，提示長時間應(yīng)用肌內(nèi)效貼可促進(jìn)患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)，這可能與高頻率應(yīng)用肌內(nèi)效貼后減輕了患者肩痛癥狀，降低SS的發(fā)生率，使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。

總之，急性腦卒中患者早期應(yīng)用肌內(nèi)效貼干預(yù)(48 h更換1次，每周連續(xù)貼扎5 d)可有效地降低SS和肩痛的發(fā)生率，改善上肢運(yùn)動功能。