基于杜威教育理論的項目教學法在高職老年護理教學中的應用效果▲

李 丹 王 娟 曹文靜

(河南省醫(yī)學高等專科學校護理系，新鄭市 451191，電子郵箱：qintanw@163.com)

老年護理學是一門跨學科并涉及多領域知識，同時又具有獨特性的綜合性應用學科[1]。我國老年護理教育起步較晚，面臨我國老齡化的嚴峻形勢,老年護理學的發(fā)展正處在新的歷史起點上。傳統(tǒng)的專業(yè)教育方式偏重于傳授知識而忽略了能力的培養(yǎng)，導致護生從事老年護理意愿較低，老年服務保健意識薄弱等問題出現[2]。如何培養(yǎng)護生的老年照顧實踐能力，及時發(fā)現老年人健康方面的細微變化，有預見性地采取措施[3]，對培養(yǎng)護生對老年護理的情感態(tài)度、提高實際工作能力有重要意義[4]。杜威教育理論是以“做中學”為原則，通過構思、設計、實現、運作等環(huán)節(jié)實現“基于項目教育和學習”的先進教育理念與人才培養(yǎng)模式[5-6]，其目的是培養(yǎng)學生綜合應用能力，通過團隊成員間的相互合作與交流共同完成教學項目的設計、規(guī)劃與實施，從而實現知識、能力、綜合素養(yǎng)的有機結合[7-8]，目前已廣泛應用于工程、機械、化工等領域的教學中[9]。本研究將基于杜威教育理論的項目教學法應用于高職老年護理教學中，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 分別于2017年、2018年《老年護理》專業(yè)課程教學期間，采取方便抽樣法，在我校2016級與2017級高職護理學專業(yè)二年級學生中各抽取兩個班，分為干預組46名和對照組49名。納入標準：全日制高職護理?？平y(tǒng)招生，學制3年；排除標準：對口高職招生的學生。兩組護生的性別、年齡及護理學基礎課程成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護理學專業(yè)二年級學生一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 教學方法：在聘請的校內外專家指導下，組織項目組教師學習基于杜威教育理論的項目教學相關理論，以科學的教育理論為指導，以項目為核心，結合老年護理的專業(yè)特點，按照職業(yè)活動和要求，建構教學內容[10]。將《老年護理》教材中“運動系統(tǒng)的老化與健康維護”作為項目教學案例進行課程設計，共8個學時。

1.2.2 對照組：采用傳統(tǒng)教學方法，按照課本章節(jié)的順序分別講授退行性骨關節(jié)病患者的護理和老年骨質疏松癥患者的護理。傳統(tǒng)的課程講授包括疾病的病因與發(fā)病機制、診斷要點與治療原則、常見的護理診斷和措施及健康教育，以老師講學生聽為主，在課程結束后由老師進行課程小結。

1.2.3 干預組：采用基于杜威教育理論的項目教學法。(1)課前一周布置項目任務，創(chuàng)設情境。教師提供與本節(jié)課有關的課件、視頻和網絡資源等學習參考資料，學生結合已有的醫(yī)學和護理學基礎知識查閱相關文獻，創(chuàng)設一個具體病例情景。(2)由學生自由組合，共分為5個小組，每組8～10人，確定1人為組長。在老師指導下，學生自己演繹情境，各組同學以組為單位針對情境進行病史采集、護理體格檢查和護理評估。(3)各組組長匯報學習后的收獲與自我評價，各小組間相互評價。(4)老師進行總結性評價，肯定各組的學習成果和特色，指出存在的問題和解決方案。

1.3 評價工具

1.3.1 評判性思維能力測量表：采用彭美慈等[11]制訂的評判性思維能力測量表評估護生教學前后的評判性思維能力，量表包括7個維度，共70個項目，每個項目采用6級評分法(1～6分)。總分≤210分為具有負性評判思維性格；總分211～280分表明性格不明；281～350分為具有正性評判思維性格；>350分表明具有較強的評判性思維性格。該量表的內容效度指數為0.89，信度為0.90[11]。

1.3.2 學習效果調查問卷：自行設計老年護理項目教學法學習效果評價調查問卷，在上述老年護理學教學案例學習結束后向護生發(fā)放問卷95份，全部收回，回收率為100%。問卷共6個條目，采取5級評分(1～5分)，≥4分視為積極評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 雙人將數據錄入Excel 2010，并核查糾錯，以確保數據的準確性[12]。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生教學前后評判性思維能力的比較 教學前，兩組護生評判性思維各維度得分及總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；教學后，干預組護生評判性思維能力總得分，以及尋找真理、開放思想、系統(tǒng)化能力、自信心和求知欲等維度得分均高于教學前且高于對照組(均P<0.05)，而干預組教學前后的分析能力得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；教學后，對照組護生除分析能力和系統(tǒng)化能力外，其余維度得分和總得分與教學前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組教學后的認知成熟度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 教學干預后兩組護生評判性思維得分情況(x±s，分)

組別n分析能力教學前教學后t值P值系統(tǒng)化能力教學前教學后t值P值干預組4640.04±3.6540.54±2.66-7.0510.45539.59±4.7642.09±3.86-2.7680.007對照組4940.76±4.2738.10±4.013.5570.00138.08±3.7939.37±3.96-2.2780.025 t值-0.881 3.5151.7163.387P值 0.381<0.0010.0900.001

組別n自信心教學前教學后t值P值求知欲教學前教學后t值P值干預組4639.09±4.9343.76±3.00-5.491<0.00139.67±4.2843.52±3.82-4.545<0.001對照組4937.61±3.8438.86±3.44-1.544 0.12638.69±4.8539.29±3.89 0.067 0.947 t值1.638 7.4241.042 5.343P值0.105<0.0010.300<0.001

續(xù)表2

2.2 兩組護生對學習效果評價的比較 干預組護生對增強自主學習能力、增強學習參與度、構建學科聯系、增強合作意識、提高創(chuàng)新能力、培養(yǎng)職業(yè)情感等的學習效果評價均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護生對學習效果評價的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 基于杜威教育理論的項目教學法可以提高護生的評判性思維能力 本研究結果顯示，采用基于杜威教育理論的項目教學模式后，干預組護生的評判性思維能力總得分及尋找真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心和求知欲6個維度得分均高于對照組(均P<0.05)，說明基于杜威教育理論的項目教學法有助于提高護生的批判性思維。老年護理是一門應用性很強的學科，通過構建跨學科、跨系統(tǒng)的項目案例，護生們共同合作判斷存在的問題、探討解決問題的方案，從而拓展其思維，激發(fā)其設計、創(chuàng)造和應用能力，這是能力發(fā)展的高級階段，同時也提升了護生的職業(yè)認同感[13]。本研究教學后兩組護生的認知成熟度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這可能是由于護生還沒有接觸臨床實踐，而建立成熟的認知需依靠生活閱歷和工作實踐。

3.2 基于杜威教育理論的項目教學法可以提高護生對學習效果的滿意度 本研究結果顯示，干預組對增強自主學習能力、增強學習參與度、構建學科聯系、增強合作意識、提高創(chuàng)新能力、培養(yǎng)職業(yè)情感等的學習效果評價均高于對照組(P<0.05)，對各項指標的評價滿意度均超過84%；說明護生對基于杜威教育理論的項目教學法非常滿意，認為該方法能夠增強自主學習意識且構建了學科間的聯系，同時也增強了合作意識和創(chuàng)新能力，有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)?？梢?，基于杜威教育理論的項目教學法激發(fā)了學生自主學習意識，有利于建立良好的學習習慣，同時也是教學中注重形成性評價和教學活動以學生為主體的體現。

3.3 基于杜威教育理論的項目教學法的特點 以項目為切入點的基于杜威教育理論的項目教學法應用于高職老年護理的教學中，通過提出問題、項目設計、合作交流、反饋提高等步驟進行學習活動，具有以下特征：(1)實現學習資源縱向和橫向整合，強調課程內容的動態(tài)性。通過跨學科系統(tǒng)的模塊化項目，激活學生原有知識儲備，學生獲得了應用知識的機會，不僅可以培養(yǎng)學生完成項目的專業(yè)能力，也可培養(yǎng)護生的職業(yè)行動能力[14]。通過對相關學科的學習，護生不斷進行自我評價，自我學習管理能力不斷提高，從而提高學習效果。(2)促進教師和學生的角色轉化。傳統(tǒng)的教學以教師講、學生聽為主，而在基于杜威教育理論的項目教學法中，學生成為學習過程中的主角，學生需要自主地去發(fā)現、設計、探究問題，并在合作中相互學習，而教師僅扮演引導者、協助者的角色[15]。將創(chuàng)設問題、解決問題作為學習動力，才能激發(fā)學生的學習積極性[16]，引導學生探索和實踐，讓學生變被動為主動，發(fā)展學生的智力與潛力，從而提高護理崗位的勝任能力[7，17]。(3)基于杜威教育理論的項目教學法有利于知識的拓展和能力的延伸。基于杜威教育理論的項目教學法不僅注重知識的獲取和共享，還培養(yǎng)了護生應用知識和傳播知識的能力[18]。

3.4 基于杜威教育理論的教學法可以培養(yǎng)護生臨床綜合能力 當今人才教育的價值體現不僅注重靜態(tài)的知識傳遞和終末的學習成果，更要關注整個學習過程，培養(yǎng)護生發(fā)散思維和尋求真相的能力[19-20]?；诙磐逃碚摰捻椖拷虒W法，促進了護生知識內化和能力形成，培養(yǎng)了具有綜合素質、可持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新型人才，適應了社會的需求。在實施基于杜威教育理論的項目教學過程中，護生首先要查找大量資料，了解護理前沿知識，分析項目任務，從而鍛煉了護生收集、辨別和選擇信息的能力[21]；為了解決問題，護生需要利用相應的研究方法和策略制訂項目方案；在完成項目任務的過程中，護生需要運用溝通技巧與本小組其他成員通力合作，表達自己的觀點，當與組內成員意見不一致時，要進行自我反思和對他人的質疑提出自己的觀點[22]，從而讓護生整合以往及現有知識和技能，激發(fā)學習興趣，提高自主探究、合作解決問題和創(chuàng)新應用的能力[4]。

4 小 結

將基于杜威教育理論的項目教學法應用于高職老年護理的項目教學中，調動了護生的學習積極性，為我國護理人才培養(yǎng)的改革提供了新的思路和方法，具有現實意義。但實施過程中仍存在一些問題需要進一步探討，如如何完善信息化技術，解決極個別護生的消極應付和效率不高的問題等。因此，進行基于杜威教育理論的項目教學改革，需要循序漸進，不斷聽取教師和學生的建議并作出反思和修正，才能培養(yǎng)出具有高素質、高綜合能力和可持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新型人才。