腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響

梁明超 梁盛枝 吳躍銳

腹股溝疝在腹部外科中，是一種常見的疾病，是由于腹部的肌肉出現(xiàn)薄弱和腹內(nèi)壓增高，腹股溝缺損處突出，并經(jīng)過腹股溝管，穿出皮下進(jìn)入陰囊的病癥［1，2］。在發(fā)病人群中，老年群體的發(fā)病率較多，會對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。在對患者的治療中，常建議通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，但在傳統(tǒng)的治療方式中，會對患者造成較大的創(chuàng)口，造成劇烈的疼痛，易引發(fā)術(shù)后的感染等并發(fā)癥，且易復(fù)發(fā)，在治療效果上并不理想，尤其在老年患者的治療中，所恢復(fù)時間會更長［3］。因此，在對老年患者的治療中，采用有效的治療方式對患者病情的治療和恢復(fù)有著重要的作用。本次研究將對腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象抽取我院科室于2016年1 月至2020 年9 月時間段內(nèi)收治腹股溝疝的老年患者，對所抽取的80 例患者進(jìn)行隨機(jī)分組。在40 例對照組中，均位于60～80 歲年齡段內(nèi)，經(jīng)觀測平均值（66.58±4.98）歲；40 例觀察組中，均位于60～80 歲年齡段內(nèi)，經(jīng)觀測平均值（66.61±5.02）歲。兩組患者的組間觀測信息經(jīng)檢驗均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，符合進(jìn)行手術(shù)治療的要求，并沒有其他疾病的病癥影響；②患者的年齡≥60 歲；③患者對此次研究內(nèi)容均已知曉，并簽署了知情同意書，本次研究方案上報后，已審核通過。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要器官的嚴(yán)重功能障礙及凝血功能障礙；②患有手術(shù)禁忌癥或麻醉禁忌癥；③患有嚴(yán)重的精神疾病、認(rèn)知障礙，無法順利的進(jìn)行護(hù)理工作。

1.3 方法 對照組：對患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。在對患者進(jìn)行麻醉后，在患者的腹溝股處進(jìn)行斜切口，將腹部的血管充分暴露，進(jìn)行直觀的觀察。在進(jìn)行疝囊進(jìn)行分離后，進(jìn)行修補(bǔ)縫合。觀察組：對患者進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。采用氣管插管麻醉，與肚臍下方作長約2 cm切口，作為穿刺點(diǎn)，置入套針，通過腹腔鏡對患者的腹部進(jìn)行觀察。建立人工氣腹，在氣腹的輔助下對腹股溝、恥骨、疝囊進(jìn)行分離游離。在手術(shù)結(jié)束后，拔管，腹膜正常后將補(bǔ)片固定［4］。（腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)TEP：患者全麻，平臥位，于患側(cè)臍下1 cm做一長約10 mm 橫切口，切開腹直肌前鞘，用食指游離腹膜外間隙，置入Trocar 及腹腔鏡，充CO2建立腔壓力13 cmHg；直視下分別于臍恥骨連線中上及中下1/3 置入5 mTrocar。分離顯露恥骨結(jié)節(jié)、Cooper 韌帶、腹股溝韌帶，將疝囊游離，疝囊較大則套扎橫斷疝囊。放置聚丙烯補(bǔ)片，大小約15 cm×10 cm ，補(bǔ)片下緣展平覆蓋腹膜返折，直視下排氣后退鏡。）

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者的手術(shù)治療效果，包括患者的術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間及手術(shù)時間。（2）比較患者的并發(fā)癥情況，包括切口感染、尿潴留、陰囊血腫、腸麻痹等癥狀。（3）對兩組患者進(jìn)行健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）的評分［5］，對其術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本實驗測驗數(shù)據(jù)有效錄入SPSS22.0 中，計量資料采用（x ± s）的形式描述，用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料用率和百分比描述，經(jīng)卡方值檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。檢驗值為P＜0.05 表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)治療效果 見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)40 40術(shù)中出血量17.95±4.22*32.52±3.88下床活動時間13.75±3.32*18.46±2.21住院時間5.42±1.29*5.36±1.82手術(shù)時間47.78±5.46*59.78±4.23

表2 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

2.3 對比兩組患者的術(shù)后的生活質(zhì)量評分 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組總體健康76.78±4.53*67.41±3.16例數(shù)40 40生理功能78.33±4.13*67.48±3.89社會功能76.32±3.46*64.88±2.14軀體疼痛76.42±6.11*63.29±4.51生理職能58.94±4.33*46.62±4.91情感職能70.03±5.89*61.33±3.14活力65.99±5.84*56.43±4.19精神健康73.62±2.89*65.74±4.96

3 討 論

在近年的數(shù)據(jù)顯示中，老年群體的腹股溝疝的發(fā)病率逐年上升的趨勢。在老年群體中，由于年齡的增長，身體的機(jī)能會逐漸的老化，系統(tǒng)功能出現(xiàn)減退，在此種狀態(tài)下，老年人的發(fā)病率會較年輕人群更高，所造成的影響也更嚴(yán)重，因此在臨床中，醫(yī)生會建議盡快的進(jìn)行手術(shù)治療［6］。

但在手術(shù)治療方式中，傳統(tǒng)的開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要是將患者的不同部位組織進(jìn)行強(qiáng)行的拉攏縫合，對身體結(jié)構(gòu)造成一定的影響，且對患者的創(chuàng)口較大，使得術(shù)后的恢復(fù)時間長，疼痛較大，在部分患者中會出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)，因此已經(jīng)不太適應(yīng)現(xiàn)代模式下的臨床治療［7，8］。

在微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步下，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被應(yīng)用到了臨床當(dāng)中，并廣泛地被醫(yī)生和患者所接受［9］。在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)下，手術(shù)的創(chuàng)口小，能夠?qū)颊叩氖中g(shù)時間和術(shù)中出血量進(jìn)行控制，使患者在治療中能夠盡可能的減少術(shù)后的疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)［10］。在本次的研究中，經(jīng)過腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的治療，老年患者的下床活動時間、住院時間及手術(shù)時間能夠得到有效的控制，減少術(shù)中的出血量，同時能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在對患者的治療中，有著較大的作用。

綜上所述，對老年腹股溝疝患者的治療中，采用腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，能夠減少患者的治療時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，從而有效的改善患者的生活質(zhì)量，具有較大的臨床應(yīng)用價值。