研究連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過中應(yīng)用枸櫞酸，肝素兩種不同抗凝方式的臨床效果

程新艷 李珊

摘要：目的：針對枸櫞酸，肝素兩種不同抗凝方式應(yīng)用于連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療患者中的臨床效果進(jìn)行研究。方法 病例數(shù)選取我院收治的連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療患者100例，納入時間為2018年11月至2020年11月;應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組，將應(yīng)用全身肝素化抗凝的50例患者作為常規(guī)組，應(yīng)用枸櫞酸抗凝的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組，對比兩組臨床效果。結(jié)果兩組治療前的腎功能、凝血功能對比，差異無顯著性意義（P>0.05）;治療后治療后兩組均比治療前效果好，實(shí)驗(yàn)組的腎功能（Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT）指標(biāo)改善效果相比常規(guī)組更加明顯，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比全身肝素化抗凝，枸櫞酸抗凝的應(yīng)用對連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療患者的腎功能、凝血功能均具有明顯的改善作用，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過;枸櫞酸;肝素;抗凝治療

臨床中，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療屬于腎臟替代治療患者所采用的常見治療方案，其應(yīng)用效果顯著;但是在給予患者進(jìn)行治療過程中需要為患者進(jìn)行充分抗凝，以保證其臨床治療及預(yù)后的整體效果。部分醫(yī)學(xué)研究專家認(rèn)為[1]，枸櫞酸抗凝的應(yīng)用對連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療患者的臨床應(yīng)用效果顯著;因此，本次研究中將針對這一結(jié)論進(jìn)行分析，研究其臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1資料

研究資料為我院收治的連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療患者100例，納入時間為2018年11月至2020年11月，給予所有納入研究對象應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組。常規(guī)組50例患者（女：男=21：29;年齡（53.2±10.0）歲），采用全身肝素化抗凝;實(shí)驗(yàn)組50例患者（女：男=20：30;年齡（53.0±10.5）歲），采用枸櫞酸抗凝;兩組患者中涉及的具體疾病類型包括：急性腎衰、重癥壞死性胰腺炎、感染性休克、急性心力衰竭、多器官功能障礙綜合征等等。兩組研究對象的資料，比較差異小，無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

兩組研究對象均接受連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液濾過治療方案。常規(guī)組采用全身肝素化抗凝，選取肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H31022051;規(guī)格：2ml：1.25萬U*10支） 1000～5000 IU，維持劑量為 3～15 IU/（kg·h），醫(yī)護(hù)人員需要在患者接受抗凝治療的同時對其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測和記錄，并針對患者疾病危險類型對其活化部分凝血活酶時間進(jìn)行控制，并在治療結(jié)束前1-2小時內(nèi)停止使用肝素。實(shí)驗(yàn)組采用枸櫞酸抗凝，選取枸櫞酸（生產(chǎn)廠家：四川南格爾生物科技有限公司;國藥準(zhǔn)字H20058912;規(guī)格：200ml：8.0g）以自動脈段形式輸入，濃度控制為 3mmol/L，流速控制為血液流速的 1.2～1.5 倍，同時給予患者進(jìn)行 5% 氯化鈣于外周靜脈補(bǔ)充，其流速為枸櫞酸4%，治療期間每3小時為患者進(jìn)行一次濾器、外周血鈣離子濃度的監(jiān)測，并對藥物使用量作出相應(yīng)調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者抗凝干預(yù)前后的腎功能指標(biāo) （Cr、BUN）、凝血功能指標(biāo) （PT、APTT），并分別作以有效的對比和分析[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）和（n）表示， x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示， t值檢驗(yàn)，如果P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如下表1所示，兩組治療前的腎功能、凝血功能對比，差異無顯著性意義（P>0.05）;治療后兩組均比治療前效果好，且實(shí)驗(yàn)組的腎功能（Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT）指標(biāo)改善效果相比常規(guī)組更加明顯，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

參考相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[3]，連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液濾過治療可以將患者機(jī)體內(nèi)的代謝廢物有效清除，并幫助其降低炎性介質(zhì)，獲取較好的器官支持治療效果;而在該種治療方法應(yīng)用的同時部分患者會發(fā)生凝血癥狀，降低濾器的濾過效能和使用壽命，致使濾器頻繁更換加重患者心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而直接危及其生命健康。肝素、枸櫞酸均屬于臨床中針對連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液濾過治療患者所采用的常見抗凝方法，其中全身肝素化抗凝中可降低患者體外循環(huán)凝血風(fēng)險，但是會存在一定的血小板計(jì)數(shù)減少和出血風(fēng)險;而枸櫞酸抗凝的應(yīng)用則可以充分減低鈣離子水平，幫助患者更好的進(jìn)行機(jī)體內(nèi)凝血功能的調(diào)節(jié)，同時該種抗凝方法還可以降低血清中游離的鈣濃度以及活性，改善患者的腎功能、凝血功能，保證良好的預(yù)后效果。

由此可見，臨床中針對連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液濾過治療患者而言，采用枸櫞酸抗凝干預(yù)后的效果更加顯著;不僅可以改善患者腎功能指標(biāo) （Cr、BUN）、凝血功能指標(biāo) （PT、APTT）相關(guān)指標(biāo)，同時還可以減少治療過程中的出血事件發(fā)生率，提高濾器使用壽命，具有一定的臨床應(yīng)用和推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉婷， 趙文琪， 周露，等. 枸櫞酸鈉體外抗凝在連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾中療效及安全性觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2020， v.48（4）：61-62+65.

[2]林文利. 不同抗凝方案在ICU重癥急性胰腺炎患者持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過中的應(yīng)用效果對比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 48（4）：459-462.

[3]陳今， 余毅， 何明恩. 不同抗凝方式在連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療膿毒癥時對患者的影響[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2018， 24（20）：5-6+21.

（陜西省人民醫(yī)院?陜西西安?710068）