有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在ICU的護(hù)理體會(huì)

沙莎

摘要：目的：針對(duì)在重癥監(jiān)護(hù)病房中采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果分析。方法：將2019年3月-2020年3月作為研究時(shí)間，隨機(jī)選取60例重癥監(jiān)護(hù)室患者為研究對(duì)象，觀察并分析采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)護(hù)理的護(hù)理效果。結(jié)果：在護(hù)理人員全面護(hù)理下，60例患者手術(shù)順利完成，患者拔管時(shí)間為5-6.5d，平均拔管時(shí)間（5.75±0.5）d，且沒有發(fā)生感染、血瘀、血腫等并發(fā)癥。結(jié)論：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)能夠不間斷的、精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)出重癥監(jiān)護(hù)室患者的血壓和血?dú)庵底兓闆r，對(duì)提高搶救成功率、降低并發(fā)癥效果顯著、值得推廣。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè);重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理;體會(huì)

有創(chuàng)動(dòng)脈壓是指可以穿刺到動(dòng)脈內(nèi)，通過導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)儀器相連，直接測(cè)量動(dòng)脈血壓的一種方式。測(cè)量值準(zhǔn)確性高，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈壓變化異常情況[1]。本文即是圍繞此舉措護(hù)理效果進(jìn)行研究，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將60例在2019年3月-2020年3月期間收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者為研究對(duì)象，其中男30例，女30例，年齡在45-72歲之間，平均年齡（58.5±3.8）歲。疾病類型分為：休克20例，白血病骨髓移植為10例，顱腦嚴(yán)重?fù)p傷20例，心力衰竭10例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備?護(hù)理人員做好手術(shù)室全面無(wú)菌消毒工作，術(shù)中需要的醫(yī)療器械、功能儀器做好消毒和擺放工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理?護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取平臥位姿肢體擺放，協(xié)助患者將前臂伸直，且保持手心向上方向擺放好。腕下部放一個(gè)小枕頭墊起，將手背彎曲60度固定，進(jìn)行脈搏探索，然后醫(yī)護(hù)人員帶上醫(yī)用手套，用消毒棉對(duì)皮膚進(jìn)行消毒擦拭，進(jìn)行麻醉注射。在確定好的橈動(dòng)脈位置后，用粗針頭穿破皮膚做為引針孔，然后用帶有注射器的套管針從引針口處進(jìn)行插針，觀察有回血情況出現(xiàn)時(shí)，證明穿刺成功。然后將套管針慢慢放低，再向前緩慢推動(dòng)3mm，使外套管的圓錐口全部進(jìn)入血管內(nèi)，將針芯固定，觀察深度，然后拔針。把外套管和測(cè)壓裝置進(jìn)行連接，將穿刺針固定好，進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）仔細(xì)觀察管道暢通情況?檢查管內(nèi)有無(wú)漏氣和淤堵情況發(fā)生，定時(shí)采用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行緩慢沖洗、消毒，操作過程中反復(fù)對(duì)管道系統(tǒng)進(jìn)行檢查，保持管道通暢。

（2）動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)護(hù)理?護(hù)理人員在使用監(jiān)護(hù)儀前，要嚴(yán)格進(jìn)行校準(zhǔn)調(diào)試工作，一直保證壓力基線調(diào)試在零點(diǎn)的位置，并根據(jù)患者體位的不同，及時(shí)進(jìn)行壓力傳感器的上下高度調(diào)整。對(duì)動(dòng)脈測(cè)壓連接管質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格要求，避免連接管太柔軟，在受到壓力時(shí)，導(dǎo)致管道發(fā)生擴(kuò)張，影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性，減少誤差。

（3）用藥觀察及護(hù)理?對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者血壓、心率進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察病人出現(xiàn)血壓過高。過低情況出現(xiàn)時(shí)，在合理范圍內(nèi)可以采取用藥處理，并及時(shí)進(jìn)行上報(bào)、經(jīng)過醫(yī)生診斷，可以適當(dāng)調(diào)整用藥劑量控制血壓。

（4）采血護(hù)理?要用無(wú)菌的注射器進(jìn)行一次抽血操作，再用另一只無(wú)菌注射器進(jìn)行抽取，全部取樣完畢后，將血液注入到動(dòng)脈血管內(nèi)，并用肝膽素生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行反復(fù)沖洗消毒。

（5）感染護(hù)理?每隔2小時(shí)對(duì)無(wú)菌貼膜進(jìn)行更換，保持穿刺部位干燥。取血之后，要用碘伏對(duì)穿刺針口周圍進(jìn)行消毒，觀察穿刺點(diǎn)皮膚顏色變化、有無(wú)液體滲出現(xiàn)象，如出現(xiàn)此現(xiàn)象，要立刻將液壓管拔出，防止導(dǎo)致感染，測(cè)壓管拔除后，對(duì)穿刺口局部位置進(jìn)行按壓一會(huì)，防止出現(xiàn)血腫。每天更換無(wú)菌治療巾，以防止感染發(fā)生。

2 結(jié)果

在護(hù)理人員精心護(hù)理下，60例患者手術(shù)順利完成，患者拔管時(shí)間為5-6.5d，平均拔管時(shí)間（5.75±0.5）d，且沒有發(fā)生感染、血瘀、血腫等并發(fā)癥。

3護(hù)理體會(huì)

ICU患者病情嚴(yán)重，心血管功能多呈現(xiàn)異常紊亂狀態(tài)，血壓上下波動(dòng)起伏比較大，臨床上采用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，是從體表來(lái)測(cè)量血壓壓力值，難于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化異常情況，本文即在此狀況下提出有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)方法[2]。

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，沒有人工壓力的作用下，也可以進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)血壓值測(cè)量的方法。還可以依據(jù)動(dòng)脈波動(dòng)變化情況，準(zhǔn)確地分析心肌收縮情況，更有效地在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈壓出現(xiàn)的異常上升、下降情況，術(shù)前護(hù)理人員通過對(duì)手術(shù)所需醫(yī)療器械、功能儀器做好全面消毒工作，更好的為手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理人員通過采用專業(yè)熟練的技術(shù)手法進(jìn)行穿刺，有效地減少了對(duì)動(dòng)脈的損傷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理人員通過對(duì)管道系統(tǒng)反復(fù)仔細(xì)、定時(shí)采用肝膽素生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗、消毒，有效地避免感染的發(fā)生。護(hù)理人員通過對(duì)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)試，有效地減少測(cè)量誤差，護(hù)理人員通過縝密的無(wú)菌采血操作、注射器、管道無(wú)菌消毒、并用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行反復(fù)沖洗消毒、更換無(wú)菌貼膜、無(wú)菌治療巾、延長(zhǎng)管，有效地阻隔和預(yù)防感染的發(fā)生。臨床上還可以通過有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)方法來(lái)調(diào)整治療中采用的藥物成分與劑量的大小，有效地提高臨床療效。同時(shí)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)可以有助于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，幫助患者減少不能確診時(shí)，還要反復(fù)進(jìn)行穿刺采集血樣的痛苦，為搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，有效的提高搶救成功率[3]。

本文結(jié)果論證：在護(hù)理人員全面護(hù)理下，60例患者手術(shù)順利完成，且沒有出現(xiàn)感染、血瘀、滲血等并發(fā)癥。

綜上所述，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)可以有效地為患者急救爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)病情的診斷起到積極作用，有效地提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳億，吳雷.超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管法在為ICU患者建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)通路中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（1）：267-268.

[2]薛倩茹.精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)ICU膿毒性休克患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（8）：1052-1054.

[3]余艷艷，朱劍鋒，曾洋帆.動(dòng)脈穿刺時(shí)間對(duì)全身麻醉手術(shù)病人有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈置管的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（27）：3351-3352.

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