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    水膠體敷料外敷治療經(jīng)靜脈吸毒感染艾滋病患者靜脈炎1例

    2012-12-09 15:30:19賀錚錚
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:吸毒者膠體靜脈炎

    賀錚錚,孫 俊,楊 潔

    (云南省中醫(yī)中藥研究院,云南昆明650223)

    共用注射器是使艾滋病病毒在吸毒人群中傳播的主要原因。在吸毒人群中大多都曾經(jīng)有過皮膚發(fā)炎、膿腫和潰瘍,有近一半的人血管硬化或找不到血管。筆者于2010年10月接診1例經(jīng)靜脈吸毒感染艾滋病感染者,其因靜脈注射海洛因而并發(fā)股靜脈炎,采用水膠體敷料外敷治療股靜脈炎,收到了良好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 案例

    患者,女,32歲。2005年起靜脈注射海洛因,2008年3月起與他人共用注射器,2009年9月在強制戒毒所查出HIV抗體陽性,并經(jīng)當(dāng)?shù)谻DC確診為艾滋病病毒感染者。2010年10月接受國家中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目(云南)的中醫(yī)藥治療,服用中藥制劑扶正抗毒丸(云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn),制劑批準(zhǔn)號滇藥制字(Z)2009003A),患者病情穩(wěn)定,各項癥狀體征明顯改善,CD4 534cells/ml,病毒載量53000copies/ml,可以從事輕體力的勞動。2011年10月因靜脈注射海洛因致右腿腹股溝處局部皮膚潰爛,疼痛,局部可觸摸到硬結(jié)及條索狀靜脈,觸之壓痛。血常規(guī)示:WBC:8.5×109/L,LY%:23.3%?;颊咴约悍每咕幬铮ň唧w不詳)治療,療效不佳而隨診。診見:潰爛面大小約2~3cm,深度約0.5cm,有滲出液,周圍皮膚紅腫。診斷為股靜脈炎。鑒于患者已接受艾滋病的中醫(yī)藥治療,病情穩(wěn)定,對靜脈炎的處理以局部處理為主。首先處理創(chuàng)面,用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,清除異物、去除腐爛及壞死組織,清除分泌物。經(jīng)上述處理后,再用碘酒、酒精按常規(guī)消毒周圍皮膚,暴露新鮮創(chuàng)面。粘貼敷料,采用康樂保公司(Coloplast)康惠爾系列水膠體敷料進行處理。粘貼護理敷料時敷料的邊緣超出創(chuàng)面邊緣1cm,處理創(chuàng)面周圍皮膚,使之清潔、干燥、無皮屑及異物,在粘貼敷料后,用透明膜再粘貼于敷料面上,起到加固作用,避免摩擦過多,防止敷料脫落。每3~5d更換1次敷料。通過2周的治療,患者皮膚潰爛面愈合,紅腫疼痛緩解,局部硬結(jié)及條索狀靜脈變軟,觸之無壓痛。

    2 討論

    靜脈吸毒者由于共用針頭和注射器,可造成多源性感染,感染范圍廣泛,1個吸毒者出現(xiàn)2個以上的病原菌感染,甚至1個患者感染4~6種病原微生物?;颊逳K細胞功能的損傷導(dǎo)致疾病進展的加速,因此注射部位組織更易感染而加速加重血管損傷。近年因注射吸毒引起的血管損傷逐年增多且漸被大家所重視。作為毒品而被濫用的主要物質(zhì)有阿片類、古柯類、大麻類、興奮劑、致幻劑、鎮(zhèn)靜催眠藥和揮發(fā)性有機溶劑等,吸食毒品的方式有口吸、鼻吸、口服、注射等多種方式,而靜脈注射毒品的危害最大,如有的吸毒者注射毒品時,一時找不到蒸餾水稀釋,就用自來水或抽出自己的血液稀釋,還有的吸毒者將一些不適于靜脈注射的片劑、粉劑混入水中供靜脈注射,如此注入不溶顆粒而造成血管栓塞。由于毒品反復(fù)注射多引起淺靜脈的炎癥,大隱靜脈多有炎性水腫或硬化、血栓形成而閉鎖等,當(dāng)無法再進行外周靜脈注射時,吸毒者都找位置淺表易于注射的股靜脈進行穿刺,在毒癮發(fā)作時往往會誤入股動脈,之后又不加壓包扎而形成假性動脈瘤,由于注射液及注射時消毒不合格引起感染瘤體迅速增大,甚至破裂出血危及生命。

    水膠體敷料是由親水性高分子顆粒與橡膠彈性體(elastomer)混合加工而成,其中的親水性高分子通常為羧甲基纖維素(carboxymethylcellulose,CMC)。作為一類重要的新型創(chuàng)面敷料,水膠體敷料具有以下一系列優(yōu)點:(1)具有吸收創(chuàng)面滲液的能力。吸收滲液后,敷料中的親水性顆粒可形成類似凝膠的半固體物質(zhì),附著于傷口基部,提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。(2)有粘性,可形成密閉(occlusive)創(chuàng)面。密閉的愈合環(huán)境能夠促進微血管的增生和肉芽組織的形成,從而加速創(chuàng)面愈合。(3)可發(fā)揮一定的清創(chuàng)功能。一方面,水膠體含有內(nèi)源性的酶,能促進纖維蛋白的溶解;另一方面,水膠體敷料所提供的密閉環(huán)境,有利于巨噬細胞清除壞死組織。

    傳統(tǒng)上,使用最多的創(chuàng)面敷料就是紗布。這種敷料具有保護創(chuàng)面、應(yīng)用簡單、價格便宜等優(yōu)點,但是其缺點也很突出:(1)紗布的屏障作用較差;(2)創(chuàng)面的肉芽組織容易生長入紗布的網(wǎng)眼中,換藥時會損傷新生組織而引起疼痛;(3)對創(chuàng)面愈合無明顯促進作用。傳統(tǒng)敷料的不足推動了新型敷料的開發(fā)。近幾十年來,以水膠體敷料為代表的一大批新型敷料問世,并已在臨床應(yīng)用中獲得了較為滿意的效果。

    水膠體敷料換藥次數(shù)較傳統(tǒng)治療換藥明顯減少,潰瘍滲出物多時需每日1次,一旦滲出物減少可3~5d換藥1次,大大減少了患者換藥次數(shù)以及換藥經(jīng)費開支,減輕患者疼痛、瘙癢、腫脹和紅斑程度。治療期間敷料可以隨皮膚的皺褶而變形,可以自由活動肢體,提高了患者的舒適度及生活質(zhì)量,且操作簡便易學(xué),外觀透明易于觀察。在經(jīng)靜脈感染HIV/AIDS并發(fā)靜脈炎患者中可以推廣使用。

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