ICU危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別評(píng)估及防范策略

鄧曉思

摘要：目的 探討ICU危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別評(píng)估及防范策略。方法 選取本院2019年7月-2020年6月ICU危重病人共60例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。結(jié)果 觀察組病人風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU危重病人實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別評(píng)估，制定完善的防范策略，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：ICU;危重病人;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-215-02

ICU里面的病人病情通常較為嚴(yán)重，再加上病情的復(fù)雜多變，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大大增加。護(hù)理人員要重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別和評(píng)估，并有針對(duì)性的制定防范策略，由此確保病人生命安全，加速病情康復(fù)進(jìn)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月-2020年6月ICU危重病人共60例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中對(duì)照組有男性15例，女性15例，平均年齡（56.6±4.5）歲;觀察組有男性18例，女性12例，平均年齡（58.8±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡和病情程度上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包含了定時(shí)為患者翻身，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確用藥，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，使患者病情和心情保持穩(wěn)定等。

觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別是整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的第一步，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況來(lái)說(shuō)，具體包含了：

①壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)：危重病人普遍病情嚴(yán)重，并且自主活動(dòng)受到限制，且自主行動(dòng)能力也很差，同時(shí)在ICU病房中，病人因?yàn)椴∏榈男枰獣?huì)被約束制動(dòng)，再加上低營(yíng)養(yǎng)攝入、排泄失禁等原因，翻身十分困難，為了避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)產(chǎn)生壓瘡，因此護(hù)理人員需要定時(shí)幫助病人翻身。

②管道相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)：由于病情的原因往往病人身上會(huì)被插上管道，其數(shù)量多且較為復(fù)雜，如果病人躁動(dòng)、固定不當(dāng)，或者是管道交接記錄不詳盡，都會(huì)造成管道滑落等風(fēng)險(xiǎn)。

③誤吸的風(fēng)險(xiǎn)：由于大部分危重病人的意識(shí)較為模糊，且自主吞咽功能較差，若床頭未有效抬高，或是病人胃腸減壓無(wú)效，都會(huì)引發(fā)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

④深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)：危重病人若處于被動(dòng)體位，受到長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，或是對(duì)藥物過(guò)敏等也會(huì)引發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

⑤尿管相關(guān)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)：若護(hù)理人員對(duì)患者的陰部護(hù)理不到位，尿管留置必要性的評(píng)估不準(zhǔn)確，在實(shí)際的操作過(guò)程中消毒意識(shí)不強(qiáng)，操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)龋紩?huì)造成尿路感染相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理

①壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)管理：ICU科室需要提前建立合理完善的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理體系，并結(jié)合不同病人的病情狀態(tài)，采用Brader評(píng)分量表，要求護(hù)理人員每日對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，若Brader≤12分時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記并上報(bào)，采取針對(duì)性的防范措施，在病人的床頭上懸掛壓瘡標(biāo)識(shí)。在每天的交接班中，應(yīng)特別指明對(duì)該類病人壓瘡部位皮膚的保護(hù)，并盡快恢復(fù)患者皮膚原始狀態(tài)，將壓瘡惡化風(fēng)險(xiǎn)幾率降低。

②管道的風(fēng)險(xiǎn)管理：管道的使用能夠有效維持病人生命各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)指征，若管道脫落會(huì)直接威脅到患者生命安全。所以在臨床護(hù)理中，可以依據(jù)不同管道對(duì)病人的不同影響程度，予以不同的顏色標(biāo)識(shí)，讓護(hù)理人員能夠?qū)Ω鱾€(gè)管道的危險(xiǎn)程度一目了然。要求護(hù)理人員每天對(duì)各個(gè)管道的狀態(tài)評(píng)分，并分析影響管道安全的因素，如患者意識(shí)、情緒等，進(jìn)而有針對(duì)性的加以防范。對(duì)于個(gè)別評(píng)分較高的危重病人，在交接班的時(shí)候應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)防護(hù)，強(qiáng)調(diào)提醒。對(duì)于管道的固定，要加以實(shí)施雙固定。在每日翻轉(zhuǎn)病人的時(shí)候，也要做好管道的保護(hù)，確保人動(dòng)管動(dòng)，并在翻身結(jié)束之后，多次查看檢驗(yàn)。護(hù)理人員要及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解不同危重病人的拔管指征，有效的避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成病人的痛苦不適。對(duì)帶有管道的病人要耐心安撫其情緒，并加強(qiáng)健康宣教，讓病人充分了解管道的重要性，做好各個(gè)方面的溝通交流，從源頭上降低管道事故的發(fā)生幾率。

③誤吸的風(fēng)險(xiǎn)管理：由于大部分危重病人要靠鼻飼喂養(yǎng)來(lái)獲取相匹配的營(yíng)養(yǎng)元素，所以誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高，可能會(huì)造成病人氣道阻塞甚至肺部感染，其不僅威脅到患者的身體健康，還會(huì)加重病情，延長(zhǎng)病情恢復(fù)時(shí)間。基于此，護(hù)理人員必須要認(rèn)識(shí)到有效半臥位的作用，并給予可以抬高的病人抬高床頭30-45度，在適合抬高的病人床頭上懸掛抬高標(biāo)識(shí)，由此有效的降低護(hù)理人員肉眼測(cè)量的不精準(zhǔn)性。設(shè)計(jì)一個(gè)床頭抬高測(cè)量表，并由護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)監(jiān)督護(hù)理人員，由此強(qiáng)化護(hù)理人員的記憶，使得抬高床頭成為習(xí)慣。對(duì)于需要翻身、吸痰的危重病人來(lái)說(shuō)，可能會(huì)引起病人咳嗽的一系列活動(dòng)都不能夠?qū)ζ鋵?shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)對(duì)于所有進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，護(hù)理人員每天要仔細(xì)填寫記錄單，將管道種類、長(zhǎng)度、營(yíng)養(yǎng)液種類、營(yíng)養(yǎng)液殘留情況等明確記錄。一般情況下，每間隔4個(gè)小時(shí)就需要抽營(yíng)養(yǎng)管道1次，對(duì)于胃殘留較多的病人，護(hù)理人員還要及時(shí)和醫(yī)生溝通交流[2]。

④深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)理人員需要每天仔細(xì)填寫深靜脈血栓的相關(guān)評(píng)分，結(jié)合病人的實(shí)際病情制定對(duì)應(yīng)的防范措施，觀察并分析病人的評(píng)分呈現(xiàn)怎樣的走勢(shì)。每天評(píng)估病人的活動(dòng)能力，并適當(dāng)?shù)膮f(xié)助病人完成相關(guān)活動(dòng)。建立專門的表格記錄病人的肢體功能鍛煉情況，協(xié)助病人展開(kāi)有效的肢體功能鍛煉。針對(duì)沒(méi)有明顯禁忌的病人，還可以應(yīng)用間歇式的充氣加壓治療儀，幫助病人預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

⑤尿管相關(guān)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)管理：對(duì)于危重病人來(lái)說(shuō)，如果是單純的依賴抗生素治療病人的尿路感染，具有一定的難度。所以必須要重視前期的預(yù)防工作，護(hù)理人員要重視尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，并正確應(yīng)用導(dǎo)尿管等。建立評(píng)分機(jī)制，由護(hù)理人員每日評(píng)估并填寫，尤其是針對(duì)評(píng)分結(jié)果較高的病人來(lái)說(shuō)，顯示其危險(xiǎn)系數(shù)更高，則需要展開(kāi)重點(diǎn)管理。護(hù)理人員每天需要觀察危重病人的顏色和質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能感染的跡象。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的病人，每天幫助其擦洗會(huì)陰兩次，確保其會(huì)陰干凈干燥，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況每周更換尿袋，確保其尿管通暢。做好無(wú)菌消毒工作，除開(kāi)特殊病人外，其余病人每2小時(shí)夾閉尿管1次。每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管患者的實(shí)際情況，和醫(yī)生溝通，及時(shí)拔出危重病人的導(dǎo)尿管[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

比較二組之間的護(hù)理不良事件發(fā)生率，將所有的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用表示計(jì)量資料，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)表1得知，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理病人過(guò)程中因?yàn)槎喾N不確定因素造成病人受到傷害的可能性風(fēng)險(xiǎn)，ICU屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高的一個(gè)科室。護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別評(píng)估，并結(jié)合實(shí)際情況采取針對(duì)性的防范措施，才能夠確保護(hù)理工作安全順利的進(jìn)行，加速病人的康復(fù)進(jìn)程。ICU要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，并完善規(guī)章制度，要求護(hù)理人員每日嚴(yán)格按流程操作。結(jié)合每個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，定期召開(kāi)會(huì)議，充分深刻的分析不良事件的發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取合適的防范措施，進(jìn)而將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率不斷降到最低[4]。

在本次研究結(jié)果中顯示，對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生率為23.33%，觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)ICU危重病人展開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別評(píng)估，并制定有效的防范策略，能夠有效促進(jìn)病人病情恢復(fù)，降低風(fēng)險(xiǎn)隱患，保障病人生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蔡曉麗，顧建華.危重病人護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素與防范措施探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（93）：259.

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